口腔門診急救

口腔門診急救,表1牙科診所中的突發(fā)事件（美國）突發(fā)事件狀況數(shù)量突發(fā)事件狀況數(shù)量暈厥15407(50%)輕微過敏反應(yīng)2583(8%)心絞痛2552(8%)體位性低血壓2475(8%)癲癇1595(5%)哮喘發(fā)作(支氣管痙攣)1392(4.5%)過度通氣1326(4.5%)“腎上腺素反應(yīng)”913(3%)胰島素休克（低血糖）890(3%)心臟停搏331(1%)抗過敏反應(yīng)304(1%)心肌梗死289(1%)局麻過量204(0.6%)急性肺水腫（心力衰竭）141(0.4%)糖尿病昏迷109(0.35%)腦血管意外68(0.2%)腎上腺功能不全25(0.08%)合計30608(100%),表1綜合了1985年和1992年兩次美國的調(diào)查，有96.6%的診所發(fā)生過醫(yī)療緊急事件。在這些緊急事件中大約50%（15407次）是暈厥，這是通常情況下不太危險的突發(fā)事件。另外，25.35%的事件與心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有關(guān)，這些都有潛在的致命性,突發(fā)事件發(fā)生時間總百分比在候診室1.5在局麻中或局麻后54.9在治療中22治療后（在診所內(nèi)）15.2離開口腔診所5.5,表2突發(fā)事件發(fā)生的時間,表3發(fā)生并發(fā)癥時進行的治療,牙拔除術(shù)38.9牙髓摘除術(shù)26.9未知治療12.3其他治療9準備工作7.3窩洞填充術(shù)2.3切開術(shù)1.7贅生物切除術(shù)0.7充填物去除0.7牙槽修整術(shù)0.3,治療項目構(gòu)成比（%）,注意,1993年通過信件調(diào)查了北美及加拿大共計4307名醫(yī)生，94.9%至少在診所中經(jīng)歷過一次醫(yī)療急救，總計30608次急救,也就是說：每個牙科醫(yī)生的從業(yè)生涯中均要經(jīng)歷7次急救場面！,死亡率,1962年，美國牙科協(xié)會在對4000名口腔醫(yī)生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)45例發(fā)生在口腔診所的死亡病例1989年，澳大利亞報道的811例口腔突發(fā)事件，其中20例需要實施CPR，15人存活，5人死亡英國的報道，在義齒修復(fù)、牙周刮治、取印模等治療期間，共出現(xiàn)20例死亡病例2006年，有口腔醫(yī)生和病人同時突發(fā)心臟病死亡的報道,基層口腔門診目前急救之現(xiàn)狀,1：思想麻痹，認為口腔門診無急救2：有理論學(xué)習(xí)無操作學(xué)習(xí)3：無臨床基礎(chǔ)4：無急救預(yù)案準備5：無藥物器械6：不會判斷是否需要急救7：不會熟練操作急救措施8：遇突發(fā)事件慌張無措,危及生命的口腔急救事件,遇上了？怎么辦？,1、最重要的專業(yè)思路與對策,判斷，但暫不診斷對癥，但暫不對因救命，但暫不治病,所謂先“救人”后“治病”，而不遵循治病救人的常規(guī)。,急重癥的特點：,“時間窗”,內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療,趕在,應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念,突發(fā)、病情多變、難辨救命第一、先穩(wěn)定病情再弄清病因時間緊迫，病情多變、預(yù)后差,按患者輕重緩急分為四類,2、最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥,1、體位：仰臥、側(cè)臥、端坐位2、開放氣道：保持呼吸道通暢3、有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩4、建立靜脈通路：應(yīng)保持通暢可靠5、糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（先晶后膠）,口腔門診的急救生存鏈,基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟：,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,是所有醫(yī)療急救處理中唯一最重要的一步是所有的醫(yī)務(wù)工作職員都應(yīng)該接受的培訓(xùn),步驟一判斷,A停止口腔操作B確定意識是否喪失C尋求幫助D根據(jù)癥狀和體征識別病情：出汗/行為異常/口唇紫紺/頭暈/惡心/胸痛意識改變/驚厥/呼吸困難/藥物過量/過敏,基礎(chǔ)生命支持(現(xiàn)場目擊，判斷、啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))判斷患者意識檢查循環(huán)體征和呼吸啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),步驟二P(體位),調(diào)整病人體位（椅位）平臥位，腳稍抬高,步驟三判斷并開放氣道（A）,給氧,判斷呼吸道通暢及呼吸情況（B）,A可以在口鼻感覺和聽到氣流，看不到胸腹部運動說明呼吸道通暢B不能在口鼻部感覺和聽到氣流，胸腹部的運動沉重不規(guī)則存在氣道梗阻重新開放氣道C不能在口鼻部感覺和聽到氣流，不能看到胸腹部的運動呼吸停止開始人工呼吸,頭后仰-抬下頜手法,下頦前沖手法,步驟四判斷循環(huán)（C）,觸摸大動脈搏動推薦頸內(nèi)動脈,無搏動，或?qū)Σ珓佑幸蓡?，立即開始心外按壓,有搏動，且有意識，監(jiān)測血壓值和脈搏,注意,搶救者必須在10秒鐘內(nèi)查明動脈的搏動情況沒有搏動，立即開始胸外按壓,2010年新版CPR根據(jù)2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，CPR操作有以下的改變。（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。此外，成人心肺復(fù)蘇無論單人、雙人，按壓-通氣均為30：2，先開始胸外按壓，再進行開放氣道。,步驟五診斷/藥物治療/除顫（D）,采取進一步措施改善癥狀，促進恢復(fù),建立靜脈通路應(yīng)用急救藥物轉(zhuǎn)運記錄,案例,案例：患者男性、60歲、今晨9時10分因牙痛不能進食1天為主訴來我院就診，剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，訴胸悶心悸、頭暈、眼花，繼而喪失意識，昏迷,初診：反射性（神經(jīng)性）暈厥,搶救措施1：心理指導(dǎo)、放低牙椅，平臥位頭偏1側(cè)，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血,搶救措施2：手法按壓“人中”穴,患者癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺,搶救措施3：立即給予氧氣吸入（4L/min）,搶救措施4：1、測量血糖3.2mmol/L，建立靜脈通道2、靜推50%葡萄糖40ml，續(xù)5%葡萄250ml靜點,搶救措施5：心電監(jiān)護提示：P110次/分R25次/分BP88/56mmHgSPO285%,搶救措施6：吸痰,搶救措施7：開通第2條靜脈通道：生理水250ml+多巴胺100mg，60d/min血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min,搶救措施8：患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，將病人移至硬板床上，擺好復(fù)蘇體位，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù),搶救措施9：靜脈推注：1、“心三聯(lián)”（0.1%腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg）2、“呼三聯(lián)”(可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg）,結(jié)果：經(jīng)過搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，瞳孔對光反射靈敏，會診人員到達，做好搶救記錄工作，與會診/轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員做好交接工作。,交接班記錄：急診日期：2018年7月24日9時10分。主訴：牙痛不能進食1天，伴突發(fā)胸悶心悸、頭暈、眼花?，F(xiàn)病史：剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，神志不清，四肢濕冷心跳吸吸停止。,交接班記錄：檢查：P1100次/分，R25-0次/分,BP88/560mmHg，SPO285-95%，心電圖顯1條直線診斷：1、牙痛。2、心跳吸吸停止,交接班記錄：處理：1、放低牙椅2、手法按壓“人中”穴3、吸氧：4升/分4、測血糖（3.2mmol/L）5、50%G.S40mlIV后，續(xù)5%G.S250mlivgtt6、心電監(jiān)護7、吸痰8、心肺復(fù)蘇術(shù),交接班記錄：處理：9、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)”各1組IV10、開通第2條靜脈通道：生理鹽水250ml+多巴胺100mg，60d/min，待血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min11、轉(zhuǎn)科/院治療,定義：由于腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張,暈厥,病因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病1、不良刺激：疼痛、聲音、環(huán)境。2、情緒因素：緊張、恐懼。3、其他因素：疲勞、體位改變、低血糖,暈厥,分類：1、反射性暈厥。2、直立性低血壓性暈厥。3、心源性暈厥。,暈厥,臨床特征,暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒發(fā)作時：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失（多在5秒內(nèi)），同時全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時伴血壓下降，少數(shù)意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復(fù)意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征,1、反射性暈厥：一般僅有臨床癥狀2、直立性低血壓性暈厥：先兆癥狀+蹲位、臥位、直立位時血壓下降3、心源性暈厥:先兆癥狀+嚴重的心率失常的臨床癥狀和體征,發(fā)生迅速、持續(xù)時間短暫，具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識,臨床特征,暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的，但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征,并發(fā)癥：,急救處理：,1、立即停止各種操作2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，吸氧3、用手按壓“人中”穴位4、測量生命體征和血糖，并根據(jù)測量后的異常值給予對癥處理靜注高滲葡萄糖20-40ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置心電監(jiān)護，及時請相關(guān)科室會診病情嚴重者立即呼叫給予轉(zhuǎn)科/院處理,注意,在知覺未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè),急救處理：,預(yù)防：,1、治療前充分溝通。2、提倡舒適治療。3、提供良好的就診環(huán)境。4、為有暈厥史的病人治療時，盡可能采取水平仰臥位，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血。5、治療時密確觀察病情，發(fā)現(xiàn)前期癥狀及時處理。6、如果并發(fā)癥病情嚴重者立即轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院處理。,小結(jié),一、遇到危急情況怎么做？1、平臥2、保持呼吸道通暢3、給氧4、呼救5、開放靜脈通路6、心電監(jiān)護,二、如果能確定是心跳驟停必須立即開始心肺復(fù)蘇!不能因為做心電圖或者連接心電監(jiān)護或打電話呼救而耽誤時間。心外按壓比人工呼吸要重要，單做心外按壓也是有效的,三、幾點建議1、行動比思考要重要2、不要盲目用藥3、不要盲目實施有創(chuàng)性的操作4、一定要呼救尋求幫助5、心電圖資料要存檔,急救團隊,口腔診療往往由一個醫(yī)生完成急救需要的是一個團隊，至少要2-3人，組成一個最基本的急救小組。如果人人訓(xùn)練有素加上配合默契，必然能夠高效完成急救工作。,成員的分工,急救小組的1號成員；一般由醫(yī)師擔(dān)任，是主要的施救者和團隊的領(lǐng)導(dǎo)者。（第一個到急救現(xiàn)場的人！）主要的職責(zé)是實施基礎(chǔ)的生命支持，包括評估環(huán)境，識別患者的意識，調(diào)整患者的體位，判斷大動脈的搏動以及自主呼吸，胸外按壓，除顫器送達時候的電極除顫。,2號成員：可由護士或者醫(yī)師擔(dān)任職責(zé)：負責(zé)將簡易呼吸器和氧氣瓶等急救設(shè)備帶著急救現(xiàn)場，并輔助1號成員