骨髓檢查PPT課件.ppt

第三節(jié)骨髓細胞學檢查cytologicalexaminationofbonemarrow,IntroductionThispartintroducesbloodcellsformation,development,morphologicalexamination.Wecanknowsomehematologycharacteristicofblooddiseases.,1,骨髓的組成及功能骨髓組成：網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)和血細胞。骨髓功能：骨髓是紅細胞、白細胞、血小板生成的唯一場所。也是進行免疫應答的主要場所。,2,一、骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用（一）確診診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾?。ǘ┹o助診斷某些造血系統(tǒng)疾病（三）作為鑒別診斷的應用禁忌癥：凝血功能障礙二、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學特征（一）血細胞的生成,3,（二）血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律細胞大?。捍笮『速|(zhì)比例：大小細胞核(nucleus)：大小，染色質(zhì)細粗，核仁清晰消失。細胞質(zhì)：色深淺，量少多顆粒無有，非特異特異。（三）血細胞的正常形態(tài)紅細胞系統(tǒng)(erythroidseries)粒細胞系統(tǒng)(granulocyticseries)淋巴細胞系統(tǒng)(lymphcyticseries)單核細胞系統(tǒng)(monocyticseries)巨核細胞系統(tǒng)(megakaryocyticseries)漿細胞系統(tǒng)(plasmacyticseries),4,三、骨髓細胞形態(tài)學檢查的內(nèi)容和方法（一）低倍鏡檢查1、確定骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意2、判斷骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrowcell),5,有核細胞：成熟紅細胞有核細胞有核細胞/1000個成熟紅細胞范圍平均占全部細范圍平均常見原因胞百分比,增生極度活躍1：0.5-2.01:150238.96-521.07351.96各型白血病增生明顯活躍1:5-121:101043.78-230.77114.51各型白血病,增生性貧血增生活躍1:16-321:201-1021.53-63.6735.34正常骨髓,各種貧血增生減低1:35-701:500.5-17.41-19.6110.53再生障礙性貧血(慢性型)增生明顯減低1:3001:2000.51.96-7.414.85再生障礙性貧血(急性型),骨髓增生度的劃分：,6,3、觀察巨核細胞(megakaryocyte)4、注意有無異常細胞(二)油浸鏡檢查1、有核細胞(nucleatedcell)分類計數(shù)2、觀察細胞形態(tài)(三)檢查結(jié)果的分析1、骨髓增生程度2、骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段細胞的比例3、各系列細胞比例改變的臨床意義粒：紅比值(myeloiderythroidratio)：正常值：2-4:1,7,臨床意義：粒、紅比值正常正常骨髓象粒、紅兩系平行增多或減少粒、紅兩系細胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病粒、紅比值增高急性或慢性粒細胞白血病急性化膿菌感染、中性粒細胞性類白血病反應單純紅細胞性再生障礙性貧血粒、紅比值減低粒細胞系減少紅細胞系增多,8,（四）血涂片的觀察1）白細胞分類計數(shù)2）注意成熟紅細胞的形態(tài)有無異常3）約略估計血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無異常4）必要時注意有無寄生蟲。（五）填寫檢查報告單四、血細胞的細胞化學染色（一）過氧化物酶染色（二）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（三）糖原染色（四）鐵染色,9,五、正常骨髓象特點(normalbonemarrowgram)1、骨髓增生活躍(bonemarrowactiveproliferation)2、粒系統(tǒng)約占有核細胞的40-60%，原粒2%，早幼粒5%,中幼粒和晚幼粒各15%,嗜酸性粒細胞5%,嗜堿性粒細胞1%,細胞形態(tài)染色正常.3、幼紅細胞約占20%左右，其中原紅細胞1%,早幼紅5%,中幼紅和晚幼紅約各占10%,細胞形態(tài)染色基本正常.4、粒、紅比值約為2-4：1。5、淋巴細胞約占20%，均為成熟型。6、單核細胞4%,漿細胞2%,巨核細胞于1.5*3cm骨髓片可見7-35個,多為成熟型.紅細胞大小、形態(tài)、染色基本正常.,10,六、常見血液病的實驗診斷（一）貧血(anemia)：男性:Hb120g/L,RBC4.0*1012/L女性:Hb110g/L,RBC3.5*1012/L1、缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)病因：鐵的需要量增加或攝入不足；鐵的丟失過多；鐵的吸收障礙。,11,血象小細胞低色素性貧血(microcytichypochromicananemia)紅細胞、血紅蛋白均減少，以Hb減少明顯輕度貧血時成熟紅細胞的形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血才顯示小細胞低色素性特征，嚴重貧血時紅細胞中心蒼白區(qū)明顯擴大而呈環(huán)狀，并可見嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，以及血小板計數(shù)一般正常。,12,骨髓象l骨髓增生明顯活躍。M：E比值降低。l紅細胞系統(tǒng)增生活躍。貧血早期程度較輕時，幼紅細胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時，幼紅細胞內(nèi)血紅蛋白合成不足，細胞體積減少，胞質(zhì)量少，著色偏堿性，成熟紅細胞形態(tài)的變化同血象。l粒細胞系相對減少，但各階段細胞的比例及形態(tài)大致正常。l巨核細胞系正常。,13,其他檢查1、血清鐵（serumiron，SI）：參考值（referencerange)：男性：11-30umol/L女性：9-27umol/L臨床意義（clinicalsignificance）SI減少：缺鐵性貧血的早期診斷指標之一；慢性失血造成的慢性鐵丟失；鐵攝入不足或需要量增加。SI增加：鐵的利用障礙或減少時。2、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）參考值（referencerange)：0.22-0.4g/Lclinicalsignificance：TF增高：缺鐵性貧血TF減少：再障，鐵粒幼細胞性貧血；蛋白質(zhì)缺乏或丟失；嚴重的肝臟損傷,14,3、血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity）：參考值（referencerange)：男性：50-77umol/L女性：54-77umol/Lclinicalsignificance：增高：缺鐵性貧血，紅細胞增多癥減少：感染性貧血、腎病綜合癥等4、血清鐵蛋白（serumferritin，SF）：參考值（referencerange)：男性15-200ng/ml女性12-150ng/mlclinicalsignificance：減低見于缺鐵性貧血；增高見于溶血性貧血、再障，急性感染、肝病及惡性腫瘤等。,15,2、溶血性貧血(hemolyticanemia)血象：正細胞性貧血(normocyticanemia)l紅細胞、血紅蛋白減少，兩者呈平行下降。l紅細胞大小不均，可出現(xiàn)異常紅細胞。l網(wǎng)織紅細胞明顯增多。l急性溶血時白細胞和血小板計數(shù)常增多。骨髓象：l骨髓增生明顯活躍。M：E比值明顯降低。l紅細胞系顯著增生，可見異形紅細胞。l粒細胞系相對減少，各階段細胞的比例及形態(tài)大致正常。l巨核細胞系一般正常。,16,溶血性貧血其他實驗室檢查（1）顯示紅細胞破壞增多和代償性增生：血漿游離血紅蛋白，高鐵血紅素白蛋白，尿含鐵血黃素測定（2）紅細胞病因?qū)W檢查：紅細胞脆性試驗，蔗糖溶血試驗，酸溶血試驗，Coombs試驗等,17,3、巨幼細胞性貧血(megaloblasticanemia)原因（1）葉酸、B12需要量增加或攝入不足（2）吸收障礙（3）藥物影響其他檢查：血清葉酸測定：血清B12測定：,18,血象：大細胞性貧血(macrocyticanemia)l紅細胞、血紅蛋白均減少。l紅細胞呈大小不均，可見各種異常結(jié)構(gòu)。l網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多。l白細胞計數(shù)正?；蜉p度減少，出現(xiàn)巨多葉核粒細胞。l血小板計數(shù)正?；蜉p度減少。骨髓象：l骨髓增生明顯活躍。M：E比值降低l紅細胞系統(tǒng)明顯增生，出現(xiàn)巨幼紅細胞。l粒細胞系相對減少，出現(xiàn)巨幼粒細胞。l巨核細胞數(shù)大致正?；蛟龆?。,19,4、再生障礙性貧血(aplasticanemia)：正細胞性貧血急性型：血象：呈全血細胞減少。紅細胞、血紅蛋白顯著減少，兩者平行性下降，屬正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞明顯減少。白細胞明顯減少，淋巴細胞相對增多。血小板明顯減少。骨髓象：骨髓增生明顯減低。M：E比值正常。粒、紅兩系細胞極度減少，淋巴細胞相對增多巨核細胞顯著減少。漿細胞分類比值增高。,20,慢性型：血象：表現(xiàn)為二系或三系細胞不同程度的減少。紅細胞、血紅蛋白平行性下降，屬正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞減少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，則可有輕度增高。白細胞減少，淋巴細胞相對增高。血小板減少。骨髓象：骨髓增生程度多為增生減低，M：E比值正常巨核細胞、粒細胞、紅細胞三系細胞均不同程度減少。淋巴細胞相對增多有時可有中性粒細胞核左移及粒細胞退行性變等現(xiàn)象。,21,（二）白血病(leukemia)分型：（1）傳統(tǒng)分型：根據(jù)病程分型：急性和慢性白血病根據(jù)白血病細胞分型：急性或慢性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等根據(jù)WBC數(shù)量分型：白血性白血病，非白血性白血?。?）FAB分型：急性淋巴細胞白血病（ALL）急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）M1-M7（3）MIC分型ALL：T-ALL，non-T-AIIANLL：MI-M7（4）遺傳學分型,22,1、急性白血病血象：紅細胞及血紅蛋白中度或重度減少，呈正細胞正色素性貧血白細胞計數(shù)不定。血小板計數(shù)減少。骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍一系或二系原始細胞明顯增多。因白血病細胞類型的不同，其他系列血細胞均受抑制而減少。涂片中分裂型細胞和退化細胞增多。,23,2、慢性白血病（1）慢性粒細胞白血病(chronicmyelocyticleukemia)血象紅細胞及血紅蛋白早期正?；蜉p度減少。白細胞顯著增高為突出表現(xiàn)。血小板早期增多或正常。骨髓象骨髓增生極度活躍。M：E比值增加。粒細胞系顯著增生，常在90%以上，粒紅比例明顯增高。幼紅細胞增生受抑制。巨核細胞早期增多，晚期減少。,24,（2）慢性淋巴細胞白血病(chroniclymphocyticleukemia)血象紅細胞及血紅蛋白早期減少不明顯。白細胞數(shù)增高中性粒細胞比值減少骨髓象骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細胞系顯著增多。粒細胞系和紅細胞系均減少。晚期巨核細胞減少。,25,（三）骨髓增生異常綜合征MDSmyelodysplasticsyndromeMDS的分類1、難治性貧血。2、難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細胞增多。3、難治性貧血伴原始細胞增多。4、慢性粒-單核細胞白血病。5、難治性貧血伴原始細胞增多-轉(zhuǎn)化型。,26,血象：紅細胞、血紅蛋白均減少。紅細胞呈大小不均，可見各種異常結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多。白細胞計數(shù)正?；蜉p度減少。血小板計數(shù)減少。骨髓象：骨髓增生明顯活躍。紅細胞系統(tǒng)明顯增生粒細胞系相對減少。巨核細胞數(shù)大致正?；蛟龆唷?27,（四）多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma)血象紅細胞及血紅蛋白不同程度減少。白細胞計數(shù)正常或減少。血小板計數(shù)正?；驕p少。骨髓象骨髓增生明顯活躍或增生活躍。出現(xiàn)典型的骨髓瘤細胞，瘤細胞在數(shù)量及形態(tài)上相差懸殊。粒系，紅系及巨核系細胞的比例隨骨髓瘤細胞百分率的高低而不同，可輕度減少或顯著減少。,28,（五）原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)血象紅細胞及血紅蛋白一般正?；驕p低。白細胞計數(shù)一般正常。血小板減少。骨髓象骨髓增生明顯活躍。紅系和粒系細胞增生活躍。巨核細胞數(shù)增多。,29,習題：1、下列哪項與血細胞發(fā)育規(guī)律不相符（C）A、細胞胞體由大變小B、胞核由大變小C、胞漿由多變少D、胞質(zhì)比例由大變小2、骨髓粒系統(tǒng)血細胞發(fā)育過程中，細胞體積最大的是哪一階段？A、原粒細胞B、早幼粒細胞C、中幼粒細胞D、晚幼粒細胞（B）3、正常人骨髓中有核細胞與成熟紅細胞的比例為（B）A、1：10B、1：20C、1：50D、1：100,30,4、粒系統(tǒng)血細胞分化過程中從哪一階段開始其胞漿中出現(xiàn)特異性顆粒（C）A、原粒細胞B、早幼粒細胞C、中幼粒細胞D、晚幼粒細胞5、下述各類細胞中，那種細胞胞漿中可無顆粒？（A）A、原粒細胞B、早幼粒細胞C、中幼粒細胞D、晚幼粒細胞6、正常骨髓象粒紅比值為？（B）A、（12）：1B、（24）：1C、（34）：1D、（14）：17、確定骨髓增生程度，主要根據(jù)下列哪項（C）A、紅細胞：有核細胞B、成熟紅細胞：粒細胞C、有核細胞：成熟紅細胞D、粒細胞：成熟紅細胞,31,8、骨髓象粒紅比值正常，最可能是下列哪種疾??？（C）A、急性或慢性粒細胞胞血病B、粒細胞缺乏癥C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血9、下列哪種細胞過氧化物酶染色呈陰性（C）A、早幼粒細胞B、單核細胞C、淋巴細胞D、嗜酸性粒細胞10、急性粒細胞胞白血病時，下列哪項化學染色呈強陽性（A）A、過氧化物酶染色B、堿性磷酸酶染色C、酸性磷酸酶染色D、非特異性酯酶染色11、某患者，女性，40歲，因全身乏力查體顯示，面色蒼白血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb90g/L;MCV71fl；MCH22pg;MCHC305g/l;骨髓穿刺檢查結(jié)果，可見紅系增生，以中晚幼紅細胞為主，鐵染色結(jié)果為細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞9%（B）A、鐵粒幼細胞性貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼細胞性貧血D、溶血性貧血,32,12、下列哪種貧血患者，骨髓鐵染色可見細胞外鐵呈陰性（C）A、再生障礙性貧血B、環(huán)形鐵幼粒細胞貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血13、下列哪種貧血患者，外周血中網(wǎng)織紅細胞減少？（D）A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、失血性貧血D、再生障礙性貧血14、急性白血病FAB分形中下列哪項組合不正確（C）A、M1急性粒細胞性白血病未分化型B、M3急性早幼粒細胞性白血病C、M5急性粒-單核細胞性白血病D、M7急性巨核細胞性白血病15、Auer小體，常見于