腦病變的定位診斷PPT課件.ppt

腦病變的定位診斷,1,概述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本癥狀的分類缺失癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)受損后正常功能喪失，如偏癱、偏身感覺喪失刺激癥狀：在病因作用下，引起神經(jīng)細(xì)胞的活動劇烈增強(qiáng)，如腦腫瘤引起局限性癲癇發(fā)作。釋放癥狀：高級神經(jīng)中樞受損后，失去了對低級中樞的抑制，出現(xiàn)常態(tài)下沒有的癥狀，如肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性而嚴(yán)重?fù)p害時，產(chǎn)生超抑制，而發(fā)生暫時機(jī)能障礙，如急性脊髓炎的遲緩性截癱即脊髓休克。,2,神經(jīng)診斷包括定位和定性診斷,診斷過程的三個步驟：全面占有臨床資料（包括必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查）用神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基本理論知識對收集的資料及有關(guān)輔助檢查資料進(jìn)行分析和解釋，初步確定病變解剖部位，即定位診斷。結(jié)合起病形式、疾病進(jìn)展演變過程、個人史、家族史及臨床檢查資料，經(jīng)分析，初步篩選出可能病因，即病因診斷或定性診斷。為澄清病因或證實(shí)診斷的正確性，還可做必要的輔助檢查。,3,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則,首先明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平、即中樞性（腦或脊髓），周圍性（神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)），肌源性（肌肉或神經(jīng)肌肉接頭），還是其他疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。明確空間分布為局灶性、多灶性（多發(fā)性、播散性），還是系統(tǒng)性（選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束）。定位診斷通常要遵循一元論原則，盡量用一個局灶的病變來解釋患兒全部的臨床表現(xiàn)。首發(fā)癥狀常具定位價值，即提示病變主要部位，有時也提示病變性質(zhì)。,4,不同腦病變的臨床特點(diǎn),5,大腦半球的病變,解剖大腦皮質(zhì)：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉和邊緣葉（有胼胝體周圍的扣帶回、峽、海馬、海馬回、鉤回、額葉眶回、島葉前部、杏仁回、丘腦和下丘腦一部分組成）大腦髓質(zhì)：內(nèi)囊,6,額葉,額葉前部：精神障礙（情感、記憶、思維綜合能力、人格、癡呆等）額橋束纖維（額葉橋腦小腦經(jīng)路）；對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。額中回后部（側(cè)視中樞）：破壞性病灶兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病灶則向病灶對側(cè)斜視。額葉后部對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。,7,額葉,中央前回皮質(zhì)運(yùn)動中樞：破壞性病灶多引起對側(cè)單癱，中央前回上部受損對側(cè)下肢癱瘓，下部受損出現(xiàn)對側(cè)面、舌和上肢癱瘓。刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)上下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）中央旁小葉：痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。一側(cè)額葉底部（腫瘤）：同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及嗅覺缺失，對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫（Froster-Kenndey綜合征）。優(yōu)勢半球額下回后部：運(yùn)動性失語。額中回后部：書寫不能。,8,顳葉,一側(cè)顳葉的局灶性病變癥狀比較輕，特別是右側(cè)，故有時也稱為“靜區(qū)”顳葉前部病變累及內(nèi)側(cè)的嗅覺和味覺中樞（鉤回）：鉤回發(fā)作，為癲癇的一種。白質(zhì)內(nèi)視輻射：兩眼對側(cè)視野的同向上象限性盲。左側(cè)顳上回后部：感覺性失語雙側(cè)顳葉受損：嚴(yán)重記憶障礙。,9,頂葉,中央后回皮質(zhì)感覺中樞，受損后以感覺癥狀為主。刺激性病灶對側(cè)身體局部性感覺性癲癇。破壞性病灶產(chǎn)生對側(cè)精細(xì)感覺障礙（皮膚定位覺，實(shí)體覺及兩點(diǎn)鑒別覺）。觸，痛及溫度覺往往不受影響。優(yōu)勢半球角回古茨曼（Gerstmann）綜合癥（計算不能，不能識別手指，左右側(cè)認(rèn)識不能和書寫不能等四個癥狀）。右側(cè)頂葉鄰近角回病變自體認(rèn)識不能，不認(rèn)識自己對側(cè)身體的存在，表現(xiàn)穿衣、吃飯都困難，認(rèn)為左側(cè)肢體不是自己的。,10,頂葉,右側(cè)頂葉鄰近緣上回病變病覺缺失，表現(xiàn)為不認(rèn)識自己有缺陷，否認(rèn)左側(cè)偏癱存在。自體認(rèn)識不能和病覺缺失均屬體象障礙。一側(cè)頂葉病變觸覺忽略，表現(xiàn)為兩側(cè)分別檢查觸覺是，病兒能認(rèn)知，如兩側(cè)同時給觸覺刺激時，病灶對側(cè)無感覺。,11,枕葉,矩壯裂視覺中樞，病變時產(chǎn)生視覺障礙。視中樞病變一側(cè)視中樞病變偏盲，不影響黃斑區(qū)視覺（黃斑回避），對光反應(yīng)不消失。視中樞刺激性病變閃光、暗影等不成形視幻覺。視中樞周圍視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)刺激性病變產(chǎn)生成形視幻覺。左側(cè)頂枕區(qū)視覺失認(rèn)（如給看某物件他不認(rèn)識，放在他手重觸摸一下，他即能認(rèn)知。對顏色、面容及圖形都可能失去辨認(rèn)能力）。,12,島葉,島葉功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)。刺激人的島葉引起內(nèi)臟運(yùn)動和感覺，如唾液分泌增加、吞咽、呃逆、胃和腸蠕動，惡心和飽脹感。,13,邊緣葉,邊緣葉與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大腦皮質(zhì)有廣泛的聯(lián)系，參與內(nèi)臟與精神等活動，損害是出現(xiàn)情緒改變、記憶喪失、意識障礙、幻覺、行為異常、智能減退等精神癥狀。,14,內(nèi)囊,是大腦皮質(zhì)連接丘腦、腦干、脊髓的所有傳入和傳出的投射纖維密集處。損害時出現(xiàn)“三偏癥”，即病變對側(cè)半身癱瘓、對側(cè)半身感覺障礙、同向偏盲。,15,綜上所述，大腦半球各腦葉的功能為,額葉與軀體運(yùn)動、語言及高級思維活動有關(guān)。顳葉與聽覺、語言和記憶有關(guān)。頂葉與軀體感覺、味覺、語言有關(guān)。枕葉與視覺信息的整合有關(guān)島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為和內(nèi)臟行為有關(guān)。大腦髓質(zhì)內(nèi)囊病變出現(xiàn)“三偏癥”,16,基底神經(jīng)核及錐體外系病變,解剖（1）基底神經(jīng)核（大腦半球白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)），包括紋狀體（含尾狀核和豆?fàn)詈耍?、杏仁核和屏狀核。?）錐體外系：在解剖學(xué)和生理學(xué)上都不是一個獨(dú)立的系統(tǒng)，主要是功能上的一個單位。錐體外系涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、橋腦、前庭核、小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。,17,基底神經(jīng)核及錐體外系病變的臨床特點(diǎn),不自主運(yùn)動舞蹈樣動作手足徐動樣動作半身投擲樣動作靜止性震顫扭轉(zhuǎn)痙攣,18,肌張力改變,蒼白球：肌張力增高、運(yùn)動減少及靜止性震顫紋狀體：肌張力降低并伴舞蹈樣動作尾狀核：手足徐動,19,總的出現(xiàn)兩個不同臨床綜合征,運(yùn)動過多伴肌張力減低為特征的臨床綜合征新紋狀體病變引起運(yùn)動減少伴肌張力增高或強(qiáng)直為特征的臨床綜合征舊紋狀體病變引起,20,腦干病變,解剖腦干由延髓、腦橋和中腦三部分組成。主要結(jié)構(gòu)：顱神經(jīng)及其核團(tuán)傳導(dǎo)束（上行束、下行束和小腦腳及其中的纖維）,21,腦干病變的臨床特點(diǎn),多數(shù)顱神經(jīng)受損病征。錐體束受損病征(病灶對側(cè)中樞性偏癱，病灶側(cè)周圍性顱神經(jīng)癱瘓，即交叉性癱瘓)。感覺征：病灶對側(cè)感覺障礙小腦征：共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。上腦干病變出現(xiàn)精神癥狀，下腦干病變出現(xiàn)眩暈、嘔吐等。,22,小腦病變,解剖小腦有小腦蚓部、小腦半球和小腦三個腳（上腳-結(jié)合臂，中腳-橋臂和下腳-蠅狀體）組成。,23,小腦病變的臨床特點(diǎn),小腦主要功能是維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。,24,小腦半球病變,病側(cè)運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)，上肢較下肢明顯眼球震顫病側(cè)肢體肌張力下降，腱反射減弱或消失。若為占位性病變（腫瘤）可出現(xiàn)“小腦危象發(fā)作”（嬰幼兒可出現(xiàn)發(fā)作性頭及背部后仰，呈角弓反張狀，向后摔倒）,25,小腦蚓部病變,運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)，下肢較上肢明顯。軀干性平衡障礙，呈蹣跚步態(tài)肌張力下降若為占位性病變（腫瘤）可有枕下部疼痛或呈強(qiáng)迫頭位、眩暈。,26,間腦病變,解剖間腦位于兩側(cè)大腦半球之間。左右間腦之間狹窄為第三腦室。丘腦下溝將間腦分為丘腦和下丘腦。丘腦位于第三腦室兩側(cè)，下丘腦位于第三腦室第壁。松果體屬上丘腦結(jié)構(gòu)。,27,丘腦病變的臨床特點(diǎn),對側(cè)偏身感覺減弱和對側(cè)彌漫性疼痛（丘腦痛）對側(cè)意向性（動作性）震顫或偏身共濟(jì)失調(diào)伴手足徐動癥情緒不穩(wěn)，強(qiáng)迫性哭笑，與丘腦前庭及下丘腦和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損有關(guān)。短暫性對側(cè)輕偏癱。與丘腦病灶附近水腫影響內(nèi)囊有關(guān)。,28,下丘腦病變的臨床特點(diǎn),是一個自主神經(jīng)皮質(zhì)下中樞，又是一個具有決定意義的內(nèi)分泌腺體。,29,病變時可出現(xiàn),尿崩癥（視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損，抗利尿激素分泌不足而產(chǎn)生中樞性尿崩癥）體溫調(diào)節(jié)障礙：下丘腦視前區(qū)（前端），中樞性發(fā)熱。下丘腦尾端病變可出現(xiàn)體溫過低。睡眠、覺醒障礙：下丘腦前部與睡眠有關(guān)，后部與覺醒發(fā)生和維持有關(guān)，后部受損出現(xiàn)多睡，損害累及中腦前端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起深睡，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)為昏迷。,30,病變時可出現(xiàn),攝食異常：內(nèi)側(cè)核“飽食中樞”，損害時攝食異常地顯著增加（下丘腦性肥胖）?；医Y(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)為“飲食中樞”，損害時顯著厭食而極度消瘦。胃及十二指腸潰瘍與出血：交感縮血管纖維麻痹導(dǎo)致黏膜下血管擴(kuò)張和出血?；蛎宰呱窠?jīng)過度活動，使胃腸道肌肉收縮，引起局部缺血。性機(jī)能障礙：腹內(nèi)側(cè)核為促性腺中樞，釋放促性腺垂體激素。腹內(nèi)側(cè)核前端為性行為抑制中樞，在兒童此區(qū)受損則失去抑制功能而性早熟。,31,上丘腦病變的臨床特點(diǎn),上丘腦松果體病變多見于腫瘤：常壓迫中腦四疊體，出顱內(nèi)壓增高外，可引起帕里諾（parinoud）綜合征，表現(xiàn)為：瞳孔對光反射消失（上丘）；眼球垂直性同向運(yùn)動障礙，尤其是向上的凝視障礙（上丘）；神經(jīng)性聾（下丘）；小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）。,32,顱神經(jīng)病變,解剖顱神經(jīng)共12對（10對位于腦干，2對是腦的一部分）。在腦干10對路神經(jīng)的分布：中腦：、；橋腦：；延髓：。顱神經(jīng)