一文看懂全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線評(píng)價(jià)ppt課件.ppt

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X片評(píng)價(jià),1,假體十年生存率,評(píng)估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn),2,這個(gè)關(guān)節(jié)置換做的如何？,3,假體十年生存率,評(píng)估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)是？,術(shù)前準(zhǔn)確的X線評(píng)估能夠?yàn)槭中g(shù)提供極大的幫助，術(shù)后的X線評(píng)估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。,4,術(shù)前評(píng)估：,肢體的長(zhǎng)度差異；髖臼骨質(zhì)情況；股骨近端髓腔情況。,5,淚滴,淚滴的作用判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確認(rèn)髖臼橫韌帶的位置,6,髖臼頂,淚滴尖端,坐骨結(jié)節(jié),基本標(biāo)志線,7,三線不平行表明：患者存在肢體長(zhǎng)度差異,基本標(biāo)志線,8,肢體長(zhǎng)度差異,下肢實(shí)際長(zhǎng)度差：骨性長(zhǎng)度差下肢外觀長(zhǎng)度差：患者自覺(jué)長(zhǎng)度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當(dāng)患者感覺(jué)雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)時(shí)，木板的厚度為外觀長(zhǎng)度差。臨床上兩者經(jīng)常不等：大部分患者因?yàn)檠祩?cè)彎、腰骶關(guān)節(jié)的退變等各種原因?qū)е碌墓桥鑳A斜，或者髖攣縮可以造成兩者不等長(zhǎng)。,9,下肢實(shí)際長(zhǎng)度差,延長(zhǎng)坐骨結(jié)節(jié)線與兩側(cè)股骨相交。比較兩個(gè)交點(diǎn)與小轉(zhuǎn)子基底部的位置，兩者的差距即為下肢實(shí)際長(zhǎng)度差。,10,髖臼包容性：CE角、CROWE分級(jí),術(shù)前評(píng)估髖臼包容性，有利于評(píng)估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨。,11,髖臼包容性：CE角、CROWE分級(jí),術(shù)前評(píng)估髖臼包容性，有利于評(píng)估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨,12,髓腔張開(kāi)指數(shù),髓腔張開(kāi)指數(shù)小轉(zhuǎn)子上方2cm處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測(cè)量結(jié)果將股骨髓腔分為：煙囪型（CFI值4.7）。,13,普通型,酒杯型,煙囪型,14,術(shù)前X片評(píng)估：股骨偏心距,股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直距離。偏心距對(duì)于髖關(guān)節(jié)外展肌的正常功能有著極大的影響。,15,術(shù)后評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容：1、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心。2、股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比3、假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面4、雙下肢等長(zhǎng),16,髖臼假體,1外展角：45102沈通氏線連續(xù)3髖臼窩應(yīng)將假體包容（70%）4下肢實(shí)際長(zhǎng)度最好維持10mm以內(nèi)。,17,髖臼假體,前傾角：1510正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾必須根據(jù)側(cè)位片決定。,18,術(shù)后評(píng)估：髖臼位置,19,術(shù)后評(píng)估：髖臼位置,20,術(shù)后評(píng)估：股骨假體,柄-髓腔軸線夾角通過(guò)正位X線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間夾角來(lái)確定,夾角3為中心固定,超出3為內(nèi)翻或外翻固定。,21,術(shù)后評(píng)估：股骨假體,柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A100%)來(lái)確定。正位片上80%,側(cè)位片70%為匹配滿意。,22,術(shù)后評(píng)估：股骨假體,前傾角：10必須由側(cè)位片評(píng)估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過(guò)度。,23,術(shù)后評(píng)估：股骨假體外翻,24,術(shù)后評(píng)估：股骨假體內(nèi)翻,25,術(shù)后評(píng)估：髖臼側(cè)骨水泥,1、骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足。2、骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm。,26,理想的骨水泥厚度,近端4-7mm(此處應(yīng)力高度集中)，有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠(yuǎn)端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。,術(shù)后評(píng)估：股骨側(cè)骨水泥,27,骨水泥分級(jí),A：完全、均勻充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C：1.50%的骨-水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損2.厚度小于1mm;部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸D：多處骨水泥缺如，假體遠(yuǎn)端沒(méi)有水泥。,28,術(shù)后評(píng)估：骨水泥,遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均。,遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均。,29,使用生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長(zhǎng)”，理論上假