綜合驗(yàn)光儀的使用說明.doc

綜合驗(yàn)光儀， 顧名思義乃是具有綜合功能的驗(yàn)光設(shè)備，在科技先進(jìn)的國家流行使用已有近百年的歷史，經(jīng)過不斷改進(jìn)更新，已形成較為完善統(tǒng)一的模式。我國的視光技術(shù)發(fā)展滯緩，從人工插片發(fā)展到視網(wǎng)膜檢影或電腦自動驗(yàn)光結(jié)合人工插片，已經(jīng)歷了漫長的時日。隨著國外先進(jìn)的視光產(chǎn)品涌入市場，綜合驗(yàn)光儀也順理成章地被我國的視光產(chǎn)品經(jīng)銷商所接受。然而多數(shù)驗(yàn)光師卻認(rèn)為該設(shè)備使用麻煩耗時，堅持使用者往往也僅開發(fā)其插片功能。仔細(xì)推敲，綜合驗(yàn)光儀并無突破性的功能，僅將通常使用的驗(yàn)光手段集而合之，取其方便規(guī)范而已。初學(xué)者感到使用不便，蓋因?qū)ζ湔J(rèn)識不足，未遑熟能生巧。有鑒于此，本文將該設(shè)備常用功能的原理和操作方法分次介紹，以報讀者。目前綜合驗(yàn)光儀的類型雖多種多樣，但用于驗(yàn)光之功能，大致如本文所述。 第一講基本認(rèn)識（上）1驗(yàn)光盤 驗(yàn)光盤，俗稱“牛眼”“豬肺”，主要部件、名稱及功能如圖1所示。圖1（1）頂架 用于懸吊驗(yàn)光盤。 （2）固定手輪 用于調(diào)節(jié)并固定驗(yàn)光盤位置。 （3）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)手輪 用于調(diào)整驗(yàn)光盤平面與被檢者面部的相對位置。 （4）水平手輪 用于調(diào)節(jié)視孔與被測雙眼水平相位置。 （5）水平標(biāo)記 顯示驗(yàn)光盤水平傾斜狀態(tài)。 （6）瞳距刻度 測定瞳孔間距，以mm為單位。 （7）瞳距手輪 用于調(diào)節(jié)視孔與被測雙眼瞳孔的相對位置。 （8）旋轉(zhuǎn)棱鏡 用于測定被檢眼隱斜視及雙眼視覺平衡。 （9）旋轉(zhuǎn)棱鏡手輪 用于調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)棱鏡的底向和棱鏡度。 （10）輔片手輪 用于轉(zhuǎn)換不同的輔助檢查鏡片，完成多種視功能檢查。 （11）球鏡焦度讀窗 顯示球面鏡片頂焦度。 （12）細(xì)焦度輪盤 用于增減 O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手輪 用于增減 3.OOD球面焦度。 （14）柱鏡焦度讀窗 顯示圓柱透鏡焦度。 （15）柱鏡手輪 用于增減一O.25D圓柱透鏡焦度。 （16）柱鏡軸位手輪 用于調(diào)整圓柱透鏡軸位。 （17）柱鏡軸位刻度 顯示圓柱透鏡的軸方位角度。 （18）交叉圓柱透鏡 用于精調(diào)散光的軸位和焦度。 （19）翻轉(zhuǎn)手輪 用于變換交叉圓柱透鏡的軸方位。 （20）柱鏡軸位對照刻度 用于與交叉柱鏡的軸位進(jìn)行對照。 （21）視孔 放置矯正鏡片或輔助檢查鏡片。 （22）額托手輪 用于調(diào)節(jié)驗(yàn)光盤與被測眼的相對位置。 （23）額托 利于被測者額部緊靠并固定。 （24）角膜位置讀窗 用于測定被測眼角膜頂點(diǎn)距矯正試片后頂點(diǎn)的距離。 （25）護(hù)頰片夾 用于夾持護(hù)頰片。 （26）集合手摯 用于調(diào)節(jié)兩驗(yàn)光盤面的集合程度。 （27）近觀標(biāo)刻度桿旋鈕 用于固定近觀標(biāo)刻度桿。 （28）近觀標(biāo)刻度桿槽口 用于夾持近觀標(biāo)刻度桿頭端。2輔助鏡片 旋動輔片手輪（圖2），根據(jù)需要使輔片對準(zhǔn)視孔。輔片的名稱和功能如下。O、 無鏡片或平光鏡。 OC 黑片。 R 視網(wǎng)膜檢影片，為十 1.5OD的鏡片，適用于工作距離67mm的檢影檢查。 .12 焦度為十O.12的球面鏡片。 PH 1mm小孔鏡片，驗(yàn)證被測眼是否屈光不正性觀力不良。 P 偏振濾鏡，用于驗(yàn)證驗(yàn)光試片的雙眼矯正程度是否平衡。 .50 交叉圓柱透鏡，用于老視光度的檢測。 RL 紅色鏡片，用于檢測雙眼同時視功能及融合功能。 GL 綠色鏡片，同紅色鏡片。 RMV 紅色垂直馬氏桿，用于檢測隱斜視。 RMH 紅色水平馬氏桿，功能同上。 WMV 白色垂直馬氏桿，功能同上。 WMH 白色水平馬氏桿，功能同上。 6 U 6 底向上三棱鏡，與旋轉(zhuǎn)棱鏡配合檢測水平隱斜視。 1O 1 10 底向內(nèi)三棱鏡，與旋轉(zhuǎn)棱鏡配合檢測垂直隱斜視。a右側(cè)手輪 b左側(cè)手輪 圖2 輔片手輪第二講 基本知識（下） 3視標(biāo) （1）視標(biāo)投影儀 采用光投照的方式將驗(yàn)光視標(biāo)顯示在視標(biāo)面板上，其照度、亮度、對比度、清晰度和單色光的波長均要求可靠規(guī)范。主要結(jié)問如圖3所示。圖3 視標(biāo)投影儀頂蓋投影儀遙感器調(diào)焦手輪電源開關(guān)底盤（2）視標(biāo)遙控器 可根據(jù)屈光檢查的需要撳動不同的功能鍵，從而選用不同的視標(biāo)，主要的功能鍵如圖4所示。圖4 視標(biāo)遙控器1）發(fā)射極 采用紅外線技術(shù)將指令信息傳遞到視標(biāo)投影儀。 2）視標(biāo)鍵 通常在視標(biāo)鍵上方均標(biāo)有該鍵所顯示的視標(biāo)類別，有關(guān)內(nèi)空將在下文詳述。 3）開關(guān)鍵（Light）用于開啟遙控器電源，通常在接通后顯示O.1的視力表視標(biāo)。 4）復(fù)原鍵（Reset）若視標(biāo)遙控器已程序化處理，撳復(fù)原鍵可使檢查步驟恢復(fù)顯示初始視標(biāo)。 5）進(jìn)幀鍵（Program ）依次向前顯示程序化檢查步驟。 6）退幀鍵（Program ）依次后退顯示程序化檢查步驟。 7）選擇鍵 根據(jù)需要選擇性的顯示整幀投影上的部分視標(biāo)，如選擇顯示一行、一排或單一的視力表視標(biāo)。 8）替換鍵 依照鍵位所在的方向依次替換顯示緊鄰視標(biāo)。如替換顯示緊鄰的一行、一排或單一的視力表視標(biāo)。 9）紅綠鍵 在整幀投影視標(biāo)的后方顯示左右等大的紅綠雙色背景。（3）常用視標(biāo) 1）對數(shù)E視標(biāo)視力表和對數(shù)環(huán)形視標(biāo)視力表視標(biāo)（圖5） 配臺鏡片 球面透鏡和園柱透鏡驗(yàn)光試片。 測試方式 常單眼測試，偶采用雙眼測試。 測試目的 測定裸眼視力，評估被測眼戴矯正試片后的屈光矯正情況。圖5 視力表視標(biāo)2）放射狀散光試驗(yàn)視標(biāo)（圖6） 配合鏡片 圓柱透鏡驗(yàn)光試片。 測試方式 單眼測試。 測試目的 評估被測眼戴矯正試片后是否仍有未矯正的散光。圖6 放射狀散光試驗(yàn)視標(biāo) 圖7 斑點(diǎn)狀散光試驗(yàn)視標(biāo)3）斑點(diǎn)狀散光試驗(yàn)視標(biāo)（圖7） 配合鏡片 交叉圓柱透鏡。 測試方式 單眼測試。 測試目的 評估被測眼戴矯正試片后是否仍有未矯正的散光。4）紅綠試驗(yàn)視標(biāo)（圖8） 配合鏡片 球面透鏡驗(yàn)光試片。 測試方式 單眼測試。 測試目的 評估被測眼戴矯正試片后的球面屈光矯正程度。5）偏振紅綠試驗(yàn)視標(biāo)（圖9） 配合鏡片 偏振鏡片聯(lián)合球面透鏡驗(yàn)光試片。 測試量方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼戴驗(yàn)光試片后雙眼屈光狀態(tài)是否平衡。圖8 紅綠試驗(yàn)視標(biāo) 圖9 偏振紅綠試驗(yàn)視標(biāo)6）雙眼平衡試驗(yàn)視標(biāo)（圖10） 配合鏡片 偏振輔片朕合球面透鏡驗(yàn)光試片。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼戴驗(yàn)光試片后雙眼屈光狀態(tài)是否平衡。 7） worth四點(diǎn)試驗(yàn)視標(biāo)（圖11） 配合鏡片 右眼戴紅輔片，左眼戴綠輔片。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼雙眼同時視功能及融合力。圖10 雙眼平衡試驗(yàn)視標(biāo) 圖11 worth四點(diǎn)試驗(yàn)視標(biāo)8）立體視試驗(yàn)視標(biāo)（圖12） 配合鏡片 偏振輔片。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼融合力、立體視功能，并診斷隱斜視。圖12 立體視試驗(yàn)視標(biāo) 圖13 馬氏桿試驗(yàn)視標(biāo)9）馬氏桿試驗(yàn)視標(biāo)（圖13） 配合鏡片 垂直或水平馬氏桿輔片聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 測定隱斜視。 10）十字環(huán)形試驗(yàn)視標(biāo)（圖14） 配合鏡片 紅綠輔片聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼同時視功能，測定隱斜視。 11）偏振十字試驗(yàn)視標(biāo)（圖15） 配臺鏡片 偏振輔片聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼同時視功能，測定隱斜視。圖14 十字環(huán)形試驗(yàn)視標(biāo) 圖15 偏振十字試驗(yàn)視標(biāo)12）偏振十字固視點(diǎn)試驗(yàn)視標(biāo)（圖 16） 配合鏡片 偏振輔片聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼同時視功能，診斷隱斜視伴周邊融合者。 13）垂直對齊試驗(yàn)視標(biāo)（圄 17） 配合鏡片 偏振輔片聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼同時視功能，定量測定雙眼影象不等及垂直隱斜視。圖16偏振十字固視點(diǎn)試驗(yàn)視標(biāo) 圖17垂直對齊試驗(yàn)視標(biāo)14）水平對齊試驗(yàn)視標(biāo)（圖18） 配合鏡片 偏振附鏡聯(lián)合旋轉(zhuǎn)棱鏡。 測試方式 雙眼測試。 測試目的 評估被測眼同時視功能，定量測定雙眼影象不等及水平隱斜視。圖18 水平對齊試驗(yàn)視標(biāo)第三講 準(zhǔn)備工作1開啟電源：開啟電源總掣，分別檢視投影視標(biāo)、近讀燈、檢影鏡、座椅制動開關(guān)是否接電。 2視孔試片回“O”：檢查驗(yàn)光盤視孔試片的球面透鏡和圓柱透鏡的讀窗，并小心將球面透鏡試片和圓柱透鏡試片小心回“O”。蓋因若使近視被測眼誤用過矯的負(fù)透鏡觀察遠(yuǎn)近視標(biāo)，則會誘發(fā)調(diào)節(jié)，從而影響測定結(jié)果。故于每次驗(yàn)光結(jié)束后應(yīng)及時將視孔試片回“O”。 3調(diào)整被測眼位置：囑被測者取舒適姿態(tài)坐上檢測座椅，升降座椅高度，通常大致使被測雙眼的中點(diǎn)與對側(cè)墻面上懸掛的偏振視標(biāo)板的座標(biāo)中點(diǎn)相對。圖19 綜合驗(yàn)光儀的調(diào)整附件圖4調(diào)整頂桿長度：旋松固定螺栓（39），少量調(diào)整頂桿（1）長度，調(diào)量視被檢測座椅所在位置而定，調(diào)整完畢后即旋緊固定螺栓，通常只要檢測座椅的位 置固定不變，調(diào)試完成后則不經(jīng)常修改（圖19）。5調(diào)整水平軸向手輪：旋松水平軸向手輪（2），則頂桿可沿水平軸向旋轉(zhuǎn)。通常調(diào)整后使驗(yàn)光盤與地平面垂直，調(diào)整完畢后旋緊水平軸向手輪，若在驗(yàn)光過程中需要被測眼看上方或下方視標(biāo)時，則可隨時進(jìn)行調(diào)整。6調(diào)整垂直軸向手輪：旋松垂直軸向手輪（3），則驗(yàn)光盤可沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，通常用于調(diào)整驗(yàn)光盤與被測眼冠狀平面的相對位置，調(diào)整完畢后旋緊垂直軸向手輪。7調(diào)整平衡手輪：旋動平衡手論（4），從視孔中觀察被測雙眼，調(diào)整視孔中心與被測眼瞳孔的垂直向相對位置。通常使平衡標(biāo)管中的氣泡居中。若遇垂直性眼位偏斜并發(fā)強(qiáng)迫頭位或原發(fā)性頭位偏斜時，可適當(dāng)調(diào)整驗(yàn)光盤的水平傾斜程度，以被測眼感到舒適為度。8調(diào)整瞳距手輪：旋動瞳距手輪（7），從視孔中觀察被測雙眼，調(diào)整視孔中心與被測眼瞳孔的水平向相對位置。通?？催h(yuǎn)視標(biāo)時使雙視孔鏡片的光學(xué)中心距離等于被測雙眼瞳孔中心的距離。調(diào)整完畢后，可于瞳距讀窗（6）直讀被測眼瞳孔間距讀數(shù)，單位為mm。9調(diào)整鏡眼距：當(dāng)被測雙眼從視孔中央觀察視標(biāo)的同時，被測者的額部恰與額托（23）穩(wěn)定接觸，檢測者可從鏡眼距讀窗（24）觀察被測眼角膜頂點(diǎn)的位置，觀察距離約為20mm。觀察時可試著變換觀察角度，務(wù)使讀窗內(nèi)的長線恰好落在讀窗外框中央的突角連線上。若被測眼角膜前頂點(diǎn)與讀窗的中央長線刻度相切，則提示鏡眼距為 13.75mm（圖2O）。長線刻度的眼側(cè)有三條短線刻度，每刻度的間隔為2mm。若角膜前頂點(diǎn)與第一短線相切，則鏡眼距為15.75mm，依此類推。圖20鏡眼距觀察圖鏡眼距的大小影響著驗(yàn)光試片對被測眼所產(chǎn)生的焦力。參考框架眼鏡后頂點(diǎn)至眼的平均距離，通常以鏡眼距為13.75mm為標(biāo)準(zhǔn)鏡眼距，國人因鼻梁較低，則定為12mm為標(biāo)淮鏡眼距，一旦鏡眼距確定后，驗(yàn)光試片的測定焦度則須按標(biāo)準(zhǔn)鏡眼距換算成實(shí)際焦度開具處方，計算方法如公式1所示。D=D (公式1） 1000-LD 式中D為測定焦度，D為實(shí)際焦度，L為驗(yàn)光試片的鏡眼距與標(biāo)準(zhǔn)鏡眼距的差值。正透鏡試片焦度隨著鏡眼距僧大而增大，故公式中的測定焦度須加修正焦度；負(fù)透鏡試片焦度隨著鏡眼距增大而減小，故公式中的測定焦度須減修正焦度。例1 已知 測定焦度 D=1O.OO D 鏡眼距差值L2mm 求 驗(yàn)光試片的實(shí)際焦度D 解 D=D =10.20 D 1000-LD例2 已知 測定焦度 D=-1O.OO D 鏡眼距差值L=2mm 求 驗(yàn)光試片的實(shí)際焦度D 解 D=D =-9.80 D 1000-LD 為了方便換算已制定了正透鏡試片測定焦度和負(fù)透鏡試片測定焦度的鏡眼距換算表格 旋動額托手輪（22）可控制被測眼與視孔試片后頂點(diǎn)的間距（圖21）。圖21 用額托手輪調(diào)整鏡眼距第四講 霧視法采用光學(xué)鏡片使平行光線入射被測眼后，焦點(diǎn)（或焦線）轉(zhuǎn)移到視網(wǎng)膜前方，從而緩解被測眼調(diào)節(jié)張力的方法稱為霧視法。一原理1屈光不正眼的調(diào)節(jié)張力（1）遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)目標(biāo)時，由于物象落在視網(wǎng)膜后方，視網(wǎng)膜上的模糊影象作為視-動刺激因素可誘使睫狀肌收縮，導(dǎo)致晶狀體調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼在看近目標(biāo)時，除須維持看遠(yuǎn)時所付出的調(diào)節(jié)外，尚因視近反射導(dǎo)致晶狀體的進(jìn)一步調(diào)節(jié)。由于遠(yuǎn)視眼無論在看遠(yuǎn)還是看近時都須付出一定程度的調(diào)節(jié)。久之則產(chǎn)生一定量的調(diào)節(jié)張力，即使在導(dǎo)致調(diào)節(jié)的因素去除后，該調(diào)節(jié)張力在短時間內(nèi)仍不能松弛。（2）近視眼在看遠(yuǎn)目標(biāo)時，物象落在視網(wǎng)膜前方，因調(diào)節(jié)可使物象更為模糊，故近視眼在看遠(yuǎn)時不能調(diào)節(jié)。近視眼在看近時，若不戴矯正眼鏡，視標(biāo)在其遠(yuǎn)點(diǎn)以外時，仍無須調(diào)方；若戴矯正充分的負(fù)透鏡時，則須付出大致與正視眼看近時相應(yīng)的調(diào)節(jié)。由于近視眼在不戴矯正眼鏡時看遠(yuǎn)看近都不需要調(diào)節(jié)，久之則睫狀肌菲薄無力，當(dāng)戴矯正眼鏡近讀時間過長或閱讀目標(biāo)過近時，睫狀肌易發(fā)生痙攣性調(diào)節(jié)張力，即使停止近讀作業(yè)，調(diào)節(jié)張力在短時間內(nèi)仍不能松弛。2霧視法的實(shí)施分析屈光不正眼的調(diào)節(jié)張力，因其難以定量且活躍多變，故對眼的屈光定量分析構(gòu)成重要的干擾因素。通常使近視眼的測定結(jié)果偏深，遠(yuǎn)視的測定結(jié)果偏淺。在不采用睫狀肌麻痹劑進(jìn)行常態(tài)屈光測定的可試用霧視法來緩解睫狀肌的調(diào)節(jié)張力。作法是依照“減負(fù)加正”的原則調(diào)整被測眼前的試鏡片，使被測眼處于足夠的近視狀態(tài)，囑其辨認(rèn)5m以外的遠(yuǎn)視標(biāo)，此時注視眼理論上不能調(diào)節(jié)，因?yàn)檎{(diào)節(jié)可使其近視程度進(jìn)一步加深，導(dǎo)致視標(biāo)的清晰度下降。為了看清遠(yuǎn)視標(biāo)，注視眼被迫逐步放松原有的調(diào)節(jié)張力從而最大限度地減少調(diào)節(jié)張力對屈光測定的干擾。3霧視法的注意事項（1）霧視法的原則是使被測眼處于足夠的“近視狀態(tài)”，但不是使用任意焦度的正透鏡，也不能對所有被測眼采用同樣焦度的霧視透鏡。已知在霧視過度的情況下，由于被測眼沒有注視目標(biāo)，缺乏將注視目標(biāo)看清楚的努力，則反而產(chǎn)生刺激性調(diào)節(jié)。（2）須根據(jù)被測雙眼不同的屈光狀態(tài)選擇霧視透鏡的焦度，因雙眼的調(diào)節(jié)是同步的，若有一眼的調(diào)節(jié)得不到充分的松弛，則雙眼均不能達(dá)到霧視的自的。（3）采用試鏡片箱施行霧視法時，須遵行“先加后換”的原則操作，即在遞變霧視透鏡的焦度時，先加上新霧視透鏡，再撤去原霧視透鏡，避免在單獨(dú)撤去原霧視透鏡的間隔時失去霧視效果。如此常因霧視透鏡的迭加，使霧視透鏡的焦度大增大減，影響霧視效果。采用綜合驗(yàn)光儀控制霧視透鏡的遞變梯度不僅平緩穩(wěn)定，且操作大為簡便。（4）采用霧視法緩解被測眼的調(diào)節(jié)，不如睫狀肌麻痹劑來得徹底可靠。若遇下列情況，則建議放棄采用霧視法控制被測眼的調(diào)節(jié)。1）矯正視力不良或時好時差。 2）主覺屈光測定或他覺屈光測定的結(jié)果不穩(wěn)定。 3）小瞳孔，尤其是由于內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜視引起者。圖22 調(diào)整細(xì)球鏡焦度手輪 細(xì)球鏡焦度手輪 球鏡焦度讀窗圖23 球鏡焦度手輪 a 負(fù)球鏡焦度讀窗 b 正球鏡焦度讀窗二操作1球面透鏡焦度的調(diào)整（1）將視孔輔片調(diào)整為“O”或“ ”。（2）根據(jù)屈光測定的需要旋動細(xì)球鏡焦度手輪（圖22），觀察球鏡焦度讀窗。負(fù)透鏡讀數(shù)為紅色，右側(cè)順時針旋動手輪，焦度從平光至-19.OOD依-O.25D遞增，逆時針旋動手輪則遞減（圖23-a）；左側(cè)逆時針旋動手輪，焦度從平光至-19.OOD依-O.25D遞增，順時針旋動手輪則遞減。正透鏡讀數(shù)為黑色，右側(cè)逆時針旋動手輪，焦度從平光至+16.0OD依+O.25D遞增，順時針旋動手輪則遞減（圖23b）；左側(cè)順時針旋動手輪，焦度從平光至+16.0OD依+O.25D遞增，逆時針旋動手輪則遞減。通常整數(shù)值與小數(shù)值之間不設(shè)小數(shù)點(diǎn)。（3）超過3.OOD的焦度遞變，為避免頻繁調(diào)整細(xì)球鏡焦度手輪，可改為調(diào)整粗球鏡焦度手輪（圖24）。調(diào)整負(fù)透鏡時，右側(cè)逆時針旋動手輪，焦度依-3.OOD遞增，順時針旋動手輪則遞減；左側(cè)順時針旋動手輪，焦度依-3.OOD遞增，逆時針旋動手輪則遞減。調(diào)整正透鏡時，右側(cè)順時針旋動手輪，焦度依+3.OOD遞增，逆時針旋動手輪則遞減；左側(cè)逆時針旋動手輪，焦度依+3.OOD遞增，順時針旋動手輪則遞減。圖24 調(diào)整粗球鏡焦度手輪2霧視法的操作步驟（1）將右眼視孔輔片調(diào)整為“O”或“ ”，左眼調(diào)整為“OC”。 （2）顯示單排O.2視力表視標(biāo)。 （3）遵循“減負(fù)加正”的原則逐步調(diào)整右眼視孔球面透鏡焦度，直至被測眼不能分辨視標(biāo)的朝向。 （4）左眼同樣作上述霧視處理。 （5）雙眼視孔輔片均調(diào)整為“O”或“ ”，囑被測雙眼注視并努力分辯霧視視標(biāo)3-5min。 （6）若在霧視過程中被測眼能清晰分辨霧視視標(biāo)，則可對雙眼同時酌情遞增O.25DO.5OD霧視透鏡，始終維持霧視視標(biāo)處于模糊狀態(tài)。 第五講 視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光 從客觀的角度，根據(jù)被測眼視網(wǎng)膜反射光的特點(diǎn)來測定其屈光狀態(tài)，稱為視網(wǎng)膜檢影。綜合驗(yàn)光儀上的工作透鏡是專為視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光設(shè)置的。 一評價1優(yōu)點(diǎn)： （1）在采取其它主客觀屈光測定的方法不能測定或難以精確測定被測眼的屈光狀態(tài)時，可試用視網(wǎng)膜檢影的方法獲取進(jìn)一步主觀測定的信息。 （2）為不能明確表達(dá)視覺感受的幼兒或成人進(jìn)行客觀屈光測定。 （3）通過調(diào)整視網(wǎng)膜檢影鏡的投射光焦點(diǎn)，觀察能源、晶狀體及玻璃體等屈光間質(zhì)的透明程度。2缺點(diǎn)： （1）常態(tài)檢影受眼的調(diào)節(jié)影響較大，檢影結(jié)果表現(xiàn)為近視偏深，遠(yuǎn)視偏淺。 （2）常態(tài)檢影，視網(wǎng)膜反射光欠亮，給判定結(jié)果帶來困難。 （3）過分依賴檢影者的經(jīng)驗(yàn)和操作技能。 （4）工作距離以及反射光移動所提示的焦度子午方位等均非精確值。 （5）測定結(jié)果仍需通過主觀屈光測定方法進(jìn)行驗(yàn)證。二原理1基本原理 視網(wǎng)膜檢影鏡的基本結(jié)構(gòu)為一作平行調(diào)整的正弦波光源，經(jīng) 45斜置的平面鏡反射到被測眼瞳孔內(nèi)，被測眼的眼底視網(wǎng)膜被照亮后，就會發(fā)出橙紅色的反射光。平面鏡上有一圓孔可供檢測者窺見被測眼瞳孔內(nèi)的反射光。采用點(diǎn)狀投射光檢影鏡，反射光呈斑點(diǎn)狀，稱為反射光斑。采用帶狀投射光檢影鏡，反射光則呈一條光帶，稱為反射光帶。反射光通過被測眼的屈光間質(zhì)，受其折射影響，必然在被測眼的遠(yuǎn)點(diǎn)聚焦，近視眼發(fā)生會聚，遠(yuǎn)視眼發(fā)生散開，正視眼則平行。移動視網(wǎng)膜檢影鏡射出的光源，并促使反射光移動。若將被測眼看成未知透鏡，觀察反射光與被測眼相對移動的特點(diǎn)，可以大致判斷被測眼遠(yuǎn)點(diǎn)所在范圍，被測眼遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測眼與視網(wǎng)膜檢影鏡之間，兩者發(fā)生逆向移動，稱為逆動；被測眼遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測眼之后或檢影鏡之后，兩者發(fā)生同向移動，稱為順動（圖25）。同時用已知透鏡將其遠(yuǎn)點(diǎn)調(diào)整到視網(wǎng)膜檢影鏡所在的任置。通過對附加已知透鏡進(jìn)行定量分析測定被測眼的屈光狀態(tài)。圖25 被測眼遠(yuǎn)點(diǎn)所在的位置與反射光順動或逆動的規(guī)律逆動見于遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測眼與視網(wǎng)膜檢影鏡之間，順動見于遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測眼之后或檢影鏡之后2反射光的移動原理 反射光移動的基本原理已如上所述，但對實(shí)際操作時所發(fā)生的反射光移動現(xiàn)象做如下解釋則更為可信。（1）順動 當(dāng)被測眼為遠(yuǎn)視眼、正視眼或遠(yuǎn)點(diǎn)距離大于檢影工作距離的近視眼時，則被測眼的反射光無實(shí)焦點(diǎn)或焦點(diǎn)落在檢測者觀察眼的后面。此時將檢影鏡的平面鏡向下傾轉(zhuǎn)時，被測眼內(nèi)的反射光上方被平面鏡圓孔的上緣遮蓋變黑，似乎形成反射光下移的現(xiàn)象（圖26a），由于反射光移動的方向與平面鏡傾轉(zhuǎn)的方向相同，故稱為順動。（2）逆動 當(dāng)被測眼為遠(yuǎn)點(diǎn)距離小于檢影工作距離的近視眼時，則被測眼的反射光焦點(diǎn)落在檢測者觀察眼與被測眼之間，此時將檢影鏡的平面鏡向下傾轉(zhuǎn)時，被測眼內(nèi)的反射光的下方被平面鏡圓孔的上緣遮蓋變黑，似乎形成反射光上移的現(xiàn)象（圖26b），由于反射光移動的方向與平面鏡傾轉(zhuǎn)的方向相反，故稱為逆動。（3）中和 當(dāng)被測眼（或通過已知透鏡的調(diào)整）為遠(yuǎn)點(diǎn)距離等于檢影工作距離的近視眼時，則被測眼的反射光以尖銳的焦點(diǎn)落在平面鏡的圓孔上，此時將檢影鏡的平面鏡向下傾轉(zhuǎn)時，被測眼的反射光不受影響，表現(xiàn)為充滿被檢眼瞳孔，稱為中和（圖26C）。圖 26 視網(wǎng)膜檢影反射光原理圖三檢測方法1確定主子午線 以帶狀光檢影鏡為例，帶狀投射光必須在與其相垂直的子午方位掃描移動，以測定焦度。當(dāng)用檢影鏡掃描一條子午線的，若帶狀投射光與反射光帶所指向的方位相同，二者移動的子午方位也相同，無論是順動還是逆動均稱為一致性移動（圖27一a），證實(shí)所掃描的子午線為主子午線。當(dāng)確定一條主子午線后，另一條主子午線與其相差90角（相互垂直）。帶狀投射光所掃描的子午線不是被測眼的主子午線時，則帶狀投射光與反射光帶所指向的方位不相一致，若掃描視網(wǎng)膜檢影鏡時，二者的移動方位也不相一致，稱為非一致性移動（圖27b）。故在確定被測眼的散光軸位時，首先要分析帶狀投射光在靜態(tài)時與反射光帶所指向的方位是否一致，繼而要觀察在掃描帶狀投射光時，掃描向的子午方位與反射光帶移動向的子午方位在動態(tài)時是否一致（無論是順動還是逆動）。若呈現(xiàn)非一致性移動，則須耐心地旋轉(zhuǎn)調(diào)整帶狀投射光的方位，使其與反射光帶的指向相一致。圖27 帶狀投射光與反射光帶的一致性移動與非一致性移動的比較2中和反射光 比較順動和逆動的反射光（圖28），可以發(fā)現(xiàn)反射光從順動過渡到中和較易辨認(rèn)。為了利用順動反射光來進(jìn)行操作，通常根據(jù)電腦自動驗(yàn)光儀的檢測結(jié)果，預(yù)加過矯-O.50D一O.75D的負(fù)球面透鏡來改變近視眼最初表現(xiàn)出的逆動。并使每條鐘面子午線的反射光均處于順動狀態(tài)。不必?fù)?dān)心負(fù)球面透鏡帶來的調(diào)節(jié)可能會干擾測試結(jié)果，因?yàn)槔镁C臺驗(yàn)光儀進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時，所預(yù)置的+0.5OD工作透鏡，具有很好的霧視功能。 圖28 反射光帶順動、逆動和中和以帶狀光檢影鏡為例，對反射光帶通常有三個評定標(biāo)準(zhǔn)，即亮度、移動速度、寬度。接近中和時反射光帶呈現(xiàn)出較亮、移動較快、變得較寬大。達(dá)到中和時，反射光帶最亮，寬度占據(jù)整個瞳孔空間。因此，看見暗淡、窄小、移動緩慢的反射光帶時，提示需要增減較大焦度的試片。當(dāng)反射光帶變亮，移動變快，寬度變大時，須每次遞變較小焦度（O.25D）的試片。因?yàn)榧菏孪扔秘?fù)球面透鏡將反射光帶調(diào)整為順動來進(jìn)行操作，故通常須采取遞減負(fù)球面透鏡焦度。3記錄和分析檢格結(jié)果 （1）中和第一子午線 確定了主子午線的方位后，仔細(xì)掃描并比較兩條主子午線的反射光帶，找出反射光帶移動較快、較亮、較寬大的主子午線，由于該主子午線接近中和狀態(tài)，故稱為第一子午線。用帶狀投射光在這條主子午線方位掃描，采取逐步減少負(fù)球面透鏡的方法進(jìn)行中和（圖 29a、 b）。劃線記錄第一子午線方位，并在線端記錄中和焦度（圖29C）。圖29 中和并記錄第一子午線的方位和焦度a，利用增加負(fù)球面透鏡的方法使兩個主子午線的反射光帶處于順動，此時被測眼的兩個屈光焦線均位于視網(wǎng)膜后方