急性胰腺炎slcPPT課件.ppt

AcutePancreatitis,急性胰腺炎,1,【概述】,急性胰腺炎:是多種病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，伴不同程度的SIRS。表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶升高。分急性輕型和急性重型胰腺炎（暴發(fā)性）。,2,AMP：70%80%有AP的臨床表現(xiàn)及生化改變，但無(wú)器官功能障礙及局部并發(fā)癥，對(duì)液體治療反應(yīng)好，Ranson500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎有診斷意義；b.淀粉酶不能作為評(píng)估病情的指標(biāo)；c.淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)；d.如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生；e.膽道疾病、潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻時(shí)，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。,39,【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】,40,【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】,胸、腹部平片：腹部可見(jiàn)局限或廣泛性腸麻痹、小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣、胰腺周圍有鈣化影或陽(yáng)性膽結(jié)石影。胸部可見(jiàn)膈肌抬高、胸腔積液、盤狀肺不張，或ARDS時(shí)的“毛玻璃狀”改變。B超：在發(fā)病初期2448檢查，能顯示胰腺腫大、胰內(nèi)及周圍回聲異常、假性囊腫、膿腫。同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病，但受急性胰腺炎時(shí)胃腸道積氣的影響，對(duì)急性胰腺炎常不能作出準(zhǔn)確判斷。,41,【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】,CT：是診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A-E級(jí)。A級(jí)：正常胰腺。B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變。局部或彌漫的腺體增大。C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級(jí)：除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí)：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。,42,【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】,43,【診斷及鑒別診斷】,診斷：臨床表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等；誘因：有膽結(jié)石、胰管結(jié)石病史，或暴飲暴食史；腹部體征：上腹部壓痛、反跳痛、腸脹氣、腹水征；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：腹腔穿刺。,44,【診斷及鑒別診斷】,鑒別診斷：胰腺炎瘍穿孔膽石癥病史常于暴飲突發(fā)上腹脂餐后誘發(fā)暴食后突痛迅速右上腹痛發(fā)急性腹痛彌散全腹向右肩放射過(guò)去史膽結(jié)石史有潰瘍病類似發(fā)作史體征輕度肌緊板樣腹莫非征陽(yáng)性腸麻痹腸鳴音減弱可有黃疽肝濁音界消失輔檢淀粉酶增高膈下游離氣體膽囊膽管結(jié)石,45,【診斷及鑒別診斷】,Ranson指標(biāo),符合Ranson診斷指標(biāo)3項(xiàng)-重癥急性胰腺炎,46,【診斷及鑒別診斷】,BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)CTSI,CTSI=CT分級(jí)評(píng)分+壞死評(píng)分010分,47,【治療】,輕型：35天可治愈。禁食、胃腸減壓；-胰腺休息維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；保障能量供應(yīng)；止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、嗎啡抑酸治療：H2-RA、PPI生長(zhǎng)抑素：常用八肽、十四肽抗生素。,48,【治療】,重型：病死率30%60%（早期治療）監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢測(cè)?？剐菘思凹m正水電解質(zhì)平衡紊亂；抑制或減少胰液分泌：a.禁食、胃腸減壓；b.抑酸；c.生長(zhǎng)抑素類藥物。,49,4.抑制胰酶活性：加貝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、鹽酸普魯卡因等。用于早期，療效？5.解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷丁啡。6.防治感染：針對(duì)G-桿菌用藥，兼顧厭氧，預(yù)防用藥？,【治療】,50,【治療】,重型：病死率30%60%（早期治療）7.血管活性藥物：如丹參、前列腺素E1等。8.營(yíng)養(yǎng)支持：TPN？、EN、EEN。鼻空腸要素飲食。能量密度為4.184J/ml。,51,9.防治腸道衰竭：a.盡早恢復(fù)腸道功能；b.調(diào)節(jié)腸道菌群，改善宿主腸道微生態(tài)平衡；c.選擇性腸道去污（SDD）；d.盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);e.補(bǔ)充外源性生長(zhǎng)因子和代謝必需物質(zhì)。10.并發(fā)癥處理：ARDS、急性腎衰、心衰。,【治療】,52,【治療】,重型：病死率30%60%（早期治療）11.EST：用于膽源性胰腺炎、胰管結(jié)石等。12.腹腔灌注：慎重13.血液靜化：14.外科手術(shù)：a.與其它急腹癥難鑒別；b.內(nèi)科治療無(wú)效；c.并發(fā)胰腺膿腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹腸壞死；d.急性狀態(tài)膽源性胰腺炎,53,【治療】,重型：病死率30%60%（中期治療）此期指急性胰腺炎發(fā)病二周之后，主要矛盾轉(zhuǎn)化為壞死胰腺的感染與臟器功能衰竭。繼續(xù)加強(qiáng)前期治療：外科手術(shù)治療：是否外科手術(shù)治療取決于有無(wú)感染，通常認(rèn)為無(wú)菌性壞死不需外科手術(shù)治療，而感染性壞死則需手術(shù)治療。,54,【治療】,重型：病死率30%60%（晚期治療）胰腺膿腫：經(jīng)臨床及CT檢查證實(shí)有膿腫形成者，應(yīng)立即作手術(shù)引流。假性囊腫：a.直徑小于6cm，無(wú)癥狀者不作處理，b.若出現(xiàn)現(xiàn)癥