心臟介入治療.ppt

漂浮導管,漂浮導管插入過程中壓力圖形的變化,漂浮導管檢測PWP原理示意圖,正常冠狀動脈造影圖例,冠脈造影模式圖,PTCA,冠狀動脈造影心肌梗死圖例,冠狀動脈造影狹窄圖例,19,20,右冠病變及左主干病變,21,22,23,三支多處病變,24,三支多處病變,25,5、血管遠端保護裝置介入治療時病變部位斑塊或血栓碎片脫落可導致遠端栓塞，近年來研制的血管遠端保護裝置如AngioGuard濾器、PercuSurge導絲抽吸導管以及EPI濾器的應用使遠端栓塞發(fā)生率降低，使介入治療的成功率提高。,血管遠端保護裝置(Distalprotectiondevices)1.PercusugeGuardwire2.Angioguard,27,PreventionofembolisationduringpercutaneousveingraftinterventionusingaFilterWiredistalprotectiondeviceA71yearoldmanwithpreviousbypassgraftswasadmittedwithanacutecoronarysyndrome.,28,Thedeviceconsistsofa0.014inchangioplastyguidewireincorporatingaporousfiltermembrane(poresize80mm)suspendedfromawireloop.Radio-opaquemarkers(arrows)areemployedtopositionthefilterbeyondthetargetlesion.,29,30,plateletemboli(white),lipid-richplaquedebris(yellow),andacutethrombus(red).,31,SuccessfuluseoftheGuardwirePlusdistalembolisationprotectiondeviceinanativeleftanteriordescendingcoronaryarteryA66yearoldmanwastransferredforcoronaryangiography48hoursafterpresentationtoareferringhospitalwithanacutecoronarysyndrome.Selectiveinjectionoftheleftcoronaryarteryrevealedalargemobilethrombusintheproximalleftanteriordescendingartery(panelA,arrow).,32,33,。,34,35,36,PreventionofDistalEmbolizationDuringCoronaryAngioplastyinSaphenousVeinGraftsandNativeVesselsUsingPorousFilterProtection(Circulation.2019;104:2436-2441.),37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,人工心臟起搏發(fā)展簡介,1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應用于臨床。Zoll被稱為“心臟起搏之父”。1957年Lillehei對心臟手術中發(fā)生房室傳導組織的患者，將電極縫置于心外膜進行心臟起搏。1958年Furman等開始用心內(nèi)膜電極起搏。,60,1979年在VAT基礎上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（VDD），隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術基本成熟。1980年初研制成功頻率適應起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡稱ICD。,人工心臟起搏發(fā)展簡介,61,永久起搏器適應證:,不可逆性心動過緩,62,兒童和青少年的起搏,肥厚性、或擴張性心肌病及心臟移植后的起搏,起搏預防和終止快速心律失常,與急性心肌梗塞有關的房室傳導阻滯的起搏,成人獲得性房室傳導阻滯的起搏,頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏,竇房結功能障礙的起搏,慢性雙束支和三束支傳導阻滯的起搏,2019ACC/AHA永久起搏的適應證,63,日?；顒拥念l率變化,日?；顒?頻率適應起搏,固定頻率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒來,坐起,走路,跑步,休息,心率,bpm,64,心臟起搏治療的預后-完全性房室傳導阻滯,生存率%,壽命線種類：,65,北美和英國起搏及心電生理學會代碼,66,AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制,常見起搏方式及含義,67,理想的起搏治療目標,恢復心率與傳導，以:消除或減輕癥狀恢復心功能和生活質量減少病人死亡率,68,起搏系統(tǒng),69,脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織,起搏器-人體組織系統(tǒng),起搏器各組成部分與人體組織結合形成一個完整的電路,70,裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路,電路,電池,脈沖發(fā)生器,71,起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,72,起搏導線,翼狀頭激素電極導線,螺旋頭電極導線,73,單腔起搏系統(tǒng)示意圖,74,關于起搏器置入,手術室有X線透視基本外科技能局麻手術時間短，不開胸，創(chuàng)傷小短暫住院,75,起搏器置入過程,局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試制作囊代、置入起搏器,手術過程只需1小時！,76,靜脈通道,頭靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,77,起搏導線插入路徑,78,放置起搏導線,79,透視：右心室起搏導線就位,右心室,80,右心房起搏導線常用位置右心耳,81,透視：雙腔起搏導線就位,右心房,右心室,82,起搏導線測試,83,置入起搏器,84,國內(nèi)僅23有適應證的患者得到起搏治療,每年全國起搏器置入約10，000例,未置入,置入,85,中國已積累了豐富經(jīng)驗,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,700