貧血病人的護(hù)理.ppt

貧血病人的護(hù)理,陳楓,概述,貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。,成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb100g/L,國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：,貧血的分類,1、細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2、病因分類紅細(xì)胞減少性貧血紅細(xì)胞破壞過多性貧血出血性貧血3、嚴(yán)重度分類輕度血紅蛋白大于90中度血紅蛋白60-90重度血紅蛋白30-59極重度血紅蛋白小于30,1、大細(xì)胞性貧血如：巨幼貧，MDS等2、正常細(xì)胞性貧血如：再障，溶血性貧血等3、小細(xì)胞低色素性貧血如：缺鐵性貧血,按血紅蛋白濃度分類,1.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細(xì)胞自身異常。紅細(xì)胞外部異常3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等,按病因和發(fā)病機(jī)制分類,一.臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：輕度貧血-心肺功能影響不明顯中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。,4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。,二、輔助檢查,1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查,三、治療要點(diǎn),對癥和支持治療。藥物治療。病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié)輸血-治療貧血的有效方法,缺鐵性貧血病人的護(hù)理,概述,缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。,思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？,1.鐵的分布,體內(nèi)鐵（男性5055mg/kg，女性3540mg/kg）,功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）,貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300400mg）,2.鐵的來源（每天需鐵2025mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵11.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收,5.鐵的貯存和排泄貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。排泄每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。,1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。,病因,二.臨床表現(xiàn),1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。,1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。,三、輔助檢查,缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài),正常紅細(xì)胞的形態(tài),四、治療要點(diǎn),（一）病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療等。,（二）補(bǔ)充鐵劑,1.提供含鐵豐富的食物：瘦肉、肝臟、蛋黃、豆類、海帶、紫菜、木耳、香菇。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷,1活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,（二）護(hù)理措施,1加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2飲食護(hù)理糾正不良飲食習(xí)慣。給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。,用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。,（2）注射鐵劑:注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒,注射鐵劑護(hù)理防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用89號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。,缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。,課堂小結(jié),巨幼細(xì)胞性貧血,概述,巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。,二.臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷,1.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查=診斷,三、治療、護(hù)理,1去除病因2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。3.健康指導(dǎo),請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。,課堂小結(jié),巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B12。,再生障礙性貧血,概述,再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。,概述,按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-型。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。,（二）發(fā)病機(jī)制,骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。,1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）,部分病人用免疫抑制劑治療有效。,二.臨床表現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。,三、輔助檢查,1血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。,輔助檢查,四、治療要點(diǎn),1.支持療法預(yù)防和控制感染；糾正貧血控制出血；護(hù)肝治療2.針對發(fā)病機(jī)制的治療免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺細(xì)胞球蛋白。促造血治療：雄激素、造血生長因子。造血干細(xì)胞移植。雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷,1活動無耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2組織完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)。,（二）護(hù)理措施,1注意觀察患者有無嘔血、便血、陰道出血、血尿、頭暈血壓下降意識模糊。皮膚、黏膜受損出血時的部位，出血量及了解主要的化驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測心率、血壓及意識狀態(tài)2休息與營養(yǎng)囑患者臥床休息減少體內(nèi)氧消耗。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物以提高機(jī)體抵抗力3吸氧以改善組織缺氧癥狀。4遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，以減輕貧血而緩解機(jī)體缺氧。但必須注意輸注速度的調(diào)控，嚴(yán)重貧血者速度宜慢，輸入量每小時應(yīng)少于1ml/kg，以防止心力衰竭5應(yīng)做好口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肛周護(hù)理保持室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜定時開窗通風(fēng)預(yù)防感