肩區(qū)運動學(xué).ppt

肩區(qū)運動學(xué),大綱,1.骨骼,2.關(guān)節(jié),3.關(guān)節(jié)囊及韌帶,4.肌肉及運動,與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關(guān)。,1、骨骼,（1）肱骨,（2）胸骨,胸骨在胸廓的前部，從上端的劍突到下端的胸骨柄均可摸到。,（3）鎖骨,注意：鎖骨的彎曲，它的內(nèi)側(cè)部是凸向前，而外側(cè)部是凹向前。,（4）肩胛骨,關(guān)節(jié),1肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),關(guān)節(jié),肱二頭肌長頭腱,盂唇,組成：肩胛骨盂臼肱骨頭,盂肱關(guān)節(jié),多軸球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂肱骨頭(14-13)運動特點(聯(lián)合運動)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。運動是提、外展、旋轉(zhuǎn)。,胸鎖關(guān)節(jié),胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié)囊及韌帶圍繞固定。是唯一直接連接上肢與胸廓的關(guān)節(jié)。,肩胛胸壁關(guān)節(jié),肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋。,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸肩關(guān)節(jié)盂周緣,加固結(jié)構(gòu)：喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突)喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖：上方-岡上肌后方-岡下肌、小圓肌前方-肩胛下肌,盂肱韌帶,喙肩韌帶,喙肱韌帶,岡上肌,小圓肌,岡下肌,關(guān)節(jié)囊,肱三頭肌長頭,關(guān)節(jié)囊及韌帶,關(guān)節(jié)囊及韌帶,（1）喙肩韌帶,上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌帶與肩峰）的下部，成為肱骨頭外展的支點。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織，有利于淺深兩層肌肉的滑動。,（2）盂肱韌帶,盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。起于肱骨解剖頸的前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個韌帶。該三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面,有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌帶最重要，如該韌帶缺如,則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。,喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。,（3）喙肱韌帶,（4）喙鎖韌帶,喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣，分為斜方韌帶及錐狀韌帶。,肌肉及運動,肩胛骨運動,肩關(guān)節(jié)運動,3軸6方向運動外展內(nèi)收前屈后伸內(nèi)旋外旋環(huán)轉(zhuǎn)運動,（一）使肩胛骨上提的作用肌,一、運動上肢帶的作用肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,包括斜方肌上部肌束、菱形肌、肩胛提肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,1斜方肌,位置：位于項部及背上部皮下。,結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀。,起點：起于枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突。,止點：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,斜方肌近固定：上部肌纖維收縮使肩胛骨上提上回旋和后縮；,功能：,斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。,斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,功能：,斜方肌遠固定：一側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱伸。,2菱形肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。,結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌,起點：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。,止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側(cè)收縮使脊住伸。,練習(xí)方法：同斜方肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,3肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深層，項部兩側(cè)。,結(jié)構(gòu)：帶狀長肌,起點：起于第1-4頸椎橫突。,止點：止于肩胛骨上角。,功能：近固定時，使肩胛骨上提、下回旋。遠固定時，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)屈并輕度旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮時使頸伸。,一、運動上肢帶的作用肌,（二）使肩胛骨下降的作用肌,包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,（二）使肩胛骨下降的作用肌,1前鋸肌,位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。,結(jié)構(gòu)：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達，肌束排列呈鋸齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內(nèi)上方。,起點：以9-10個肌齒起于上位8-9肋骨外側(cè)面,止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,近固定時，使肩胛骨前伸。,功能：,1前鋸肌,遠固定時，提肋助吸氣。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,2.胸小肌,位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。,結(jié)構(gòu)：肌束排列呈放射狀,（二）使肩胛骨下降的作用肌,2.胸小肌,止點：止于肩胛骨喙突。,功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠固定時，提肋助吸氣。,起點：起于第3-5肋骨前面,（二）使肩胛骨下降的作用肌,3.鎖骨下肌,位置：位于鎖骨下面。,結(jié)構(gòu)：梭形小肌，肌纖維從第一肋向外上方斜行,起點：起于第1肋。,止點：止于鎖骨下面。,功能：近固定時，牽引肩胛骨向內(nèi)下方，伴隨著肩胛骨下降，協(xié)助固定胸鎖關(guān)節(jié)。遠固定時提肋助吸氣。,（三）使肩胛骨前伸（外展）的作用肌,（四）使肩胛骨后縮（內(nèi)收）的作用肌,（五）使肩胛骨上回旋的作用肌,（六）使肩胛骨下回旋的作用肌,二、運動肩關(guān)節(jié)的作用肌,（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌,包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌等,（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌,1胸大肌,位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。,結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。,起點：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。,止點：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。,1胸大肌,（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌,近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。,遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。,（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌,2喙肱肌,位置:位于肱二頭肌上半部內(nèi)側(cè)，為長梭形肌。,起點:起于肩胛骨喙突。,止點:止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。,功能:近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。,二、運動肩關(guān)節(jié)的作用肌,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,1.背闊肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。,結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)下斜向外上方集中。,起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側(cè)面。,止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。,背闊肌功能：,遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,位置:位于岡下窩。近似三角形。,2岡下肌,起點:岡下肌起自肩胛骨下窩內(nèi)側(cè)2/3，,止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。,功能:近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和外旋。,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,3小圓肌,位置:位于岡下窩，圓柱形。,起點:起自肩胛骨外側(cè)緣背面。,止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。,功能:上臂伸、內(nèi)收和外旋。,（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌,位置:位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。,起點:起于肩胛骨下角背面。,止點:止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。,功能:近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。,4大圓肌,一運動上肢帶的作用肌,主要包括三角肌中部和岡上肌。,（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌,（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌,1三角肌,位置:位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。,結(jié)構(gòu)：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。,起點:鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。,止點:肱骨體三角肌粗隆。,功能:近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。,（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌,2岡上肌,位置:位于岡上窩內(nèi)，在斜方肌深面，為長三角肌。,結(jié)構(gòu)：肌束排列呈羽狀。,起點:起于肩胛岡上窩。,止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。,功能:近固定時，使上臂外展。,（四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌,包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌,（四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌,肩胛下肌:,位置:位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。,起點:起于肩胛下窩。,止點:止于肱骨小結(jié)節(jié)。,功能:近固定時，使上臂內(nèi)收和內(nèi)旋。,一運動上肢帶的作用肌,（五）使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌,包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌,一運動上肢帶的作用肌,（五）使肩關(guān)節(jié)旋外的作用肌,包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌,肩關(guān)節(jié)檢查法,排除肩部以外疾病,炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等,排除肩部以外疾病,血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢,問診,年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱,問診,活動受限：疼痛、力弱所致不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位彈響或絞鎖,一般檢查,確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛彈響岡上肌萎縮,一般檢查,凹陷主動運動,一般檢查,被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90抗阻三角肌中束：外展45抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭肌：屈肘抗阻,肩峰下間隙檢查,肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂,撞擊試驗,目的：確認撞擊姿勢：坐姿方法:先將盂肱關(guān)節(jié)向下滑動，然后將上肢提高說明：試驗陽性=當(dāng)提高伴隨向下滑動時會減輕或沒有疼痛,肩峰下間隙檢查,前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,分為三型或六型,肩鎖關(guān)節(jié)檢查,水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest目的：評估肩鎖關(guān)節(jié)病變姿勢：坐姿方法：肩部前屈90，水平內(nèi)收上肢說明：試驗陽性=肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛,水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）,盂肱關(guān)節(jié)檢查,恐懼實驗：目的：評估前部不穩(wěn)定度姿勢：仰臥方法：外展肩部至90，然后開始外旋說明：實驗陽性=受試者在這樣的姿勢下會擔(dān)心肩關(guān)節(jié)脫臼而疼痛或恐懼,恐懼試驗（Apprehensiontest）,曲柄實驗,目的：評估盂肱關(guān)節(jié)姿勢：坐姿，上肢外展上舉160，屈肘90方法：被動內(nèi)/外旋肩關(guān)節(jié)時從肘關(guān)節(jié)經(jīng)肱骨向肩關(guān)節(jié)施壓說明：實驗陽性=疼痛或咔嚓聲,Cranktest,OBRIEN實驗,目的：評估關(guān)節(jié)盂緣后肩鎖關(guān)節(jié)損傷姿勢：坐姿，上肢前屈90，內(nèi)收10，旋前至最大限度方法：在旋前抵抗提高，然后在旋后時重復(fù)囑患者在前臂極度旋前時抗阻力上舉；前臂旋后時重復(fù)此動作說明：實驗陽性=外旋時比內(nèi)旋時疼痛；“里面”疼痛是在關(guān)節(jié)盂緣，肩部“頂端”疼