腓骨骨折 內(nèi)固定..ppt

腓骨骨折內(nèi)固定取與舍,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科許新忠荊玨華,病例特點：男性，32歲兩米高墜落閉合骨折分型43A2治療內(nèi)固定？腓骨固定嗎？腓骨先固定嗎？下脛腓關(guān)節(jié)？,術(shù)后X線片復(fù)位順序？復(fù)位質(zhì)量？內(nèi)固定選擇？內(nèi)固定位置？釘數(shù)與布局？預(yù)后？,術(shù)后三周外側(cè)切口滲液流膿血常規(guī)（+）ESR（+）CRP（+）細(xì)菌培養(yǎng)（+）,拔出內(nèi)固定沖洗引流,三個月后,腓骨克氏針固定,一年后腓骨骨不連,怎么辦？看著辦？,幾個問題,腓骨固定必須嗎？感染后行克氏針固定合適嗎？從骨折走向感染性骨不連可以避免嗎？目前患者有無臨床不適？下一步怎么處理？,病例特點：女性32歲閉合骨折無合并傷,腓骨固定方式,腓骨骨折鈦板固定部位出現(xiàn)骨折不愈合,幾個問題,腓骨固定必須嗎？腓骨從骨折到骨不連可以避免嗎？患者有不適癥狀嗎？同是腓骨骨折，結(jié)果大不相同原因？下一步怎么處理腓骨骨折不愈合？,Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion,Injury,Int.J.CareInjured32(2001)233239,Injury,Int.J.CareInjured32(2001)233239,Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion,上述兩個病例更是通過截斷腓骨實現(xiàn)了脛骨骨折的愈合，,反思腓骨不該固定？疑問腓骨要不要固定？,解剖,腓骨近端：脛腓骨上關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）、腓側(cè)副韌帶、股二頭肌、腓骨長肌腓骨中段：骨間膜，腓骨短肌，第三腓骨肌腓骨遠(yuǎn)端：脛腓骨下連結(jié)（纖維連結(jié)）關(guān)節(jié)分三大類：滑膜關(guān)節(jié)、纖維連結(jié)、軟骨連結(jié),腓骨附著的九塊肌肉,功能,肌肉、韌帶附著穩(wěn)定外踝：腓骨全長對外踝的穩(wěn)定性均有影響負(fù)重功能：Lambert小腿承受的重量16Hermanne小腿承重的10-20,腓骨骨折,手術(shù),保守,腓骨固定的內(nèi)固定選擇：各有優(yōu)缺點,管型板：比較薄，軟組織激惹??；解剖板：強度大，比較厚，軟組織負(fù)荷大；鎖定重建板：強度較大，難塑形。,Increasedratesofwoundcomplicationswithlockingplatesindistalbularfractures,Schepers,2011,JOrthopTrauma2013;27:e114e117,我們自己的腓骨髓內(nèi)釘,微創(chuàng)治療固定牢固,男性車禍傷42歲,病例特點：高能量損傷開放性骨折治療：內(nèi)固定選擇？腓骨固定？,術(shù)后X線片,男性19歲摔傷,病例特點：年輕閉合骨折無合并傷治療：鈦板OR髓內(nèi)釘腓骨固定？,男性45歲車禍傷,病例特點：閉合骨折脛骨多段無合并傷治療：腓骨固定？,術(shù)后X線片,隨訪X線片,男28歲摔傷閉合骨折,患者滿意是我們的目標(biāo)功能良好是我們的追求,患者男性42歲摔傷,術(shù)后X線片,Toxornottox?Theroleofbularxationindistalshaftfracturesoftheleg,Assessmentoftheroleofbularxationindistal-thirdtibiabulafracturesanditssignicanceindecreasingmalrotationandmalalignment,Thisstudydidnotshowanyadvantagetofixthefibulafractureassociatedtodistalthirdoftibiadiaphysisfracture.Itdidnotshoweitheranincreaseofcomplicationafterfibulaopenreductionandinternalfixation.,腓骨骨折無需內(nèi)固定,病例特點：男性33歲摔傷閉合骨折腓骨高位無神經(jīng)損傷治療：腓骨固定?,術(shù)后四個月,病例特點：女47歲車禍傷42C23腫脹明顯治療：腓骨固定嗎？,腫脹,明顯,男49歲車禍傷中上段骨折,隨訪X線片,病例特點：女性，48歲車禍傷糖尿病開放性骨折患者懼