新生兒黃疸.pptx

新生兒黃疸的護(hù)理,.,定義,新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,.,膽紅素代謝,血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞骨髓和肝組織肝臟門(mén)靜脈小部分10-20在腸道吸收膽紅素的腸道循環(huán),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞,膽紅素80-85膽紅素15-20,未結(jié)合膽紅素,+,相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合,與YZ載體蛋白結(jié)合,線(xiàn)粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出,肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道,.,1.膽紅素生成過(guò)多（胎兒紅細(xì)胞多、壽命短）2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1-2），所以極易出現(xiàn)黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),.,新生兒黃疸,黃疸分類(lèi),生理性黃疸,病理性黃疸,主要介紹病理性黃疸,.,新生兒黃疸的分類(lèi),分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后1d早消退時(shí)間生后2-4w生后2-4w長(zhǎng)退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有血清膽紅素重（umolL）171205（mgdl）1012（上升天）85（5）一般狀態(tài)良好差,.,病因,新生兒肝炎巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒感染原因新生兒尿路感染新生兒敗血癥原因非感染原因,細(xì)菌,破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞,新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itK3、樟腦丸）低血糖缺氧酸中毒,.,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢(xún)問(wèn)患兒是否有引起黃疸的原因，如新生兒溶血病、新生兒敗血病、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。,.,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早黃疸程度重黃疸進(jìn)展快不退或退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素過(guò)高,.,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素342umolL時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活著多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,膽紅素腦病,.,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2-3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1-3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,.,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,.,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查血清膽紅素濃度總膽紅素足月兒205.2umol/L早產(chǎn)兒257umol/L血常規(guī)血型測(cè)定,.,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2.知識(shí)缺乏,.,【護(hù)理評(píng)估】,（五）治療要點(diǎn)1.光療：適用于病理性間接膽紅素血癥。2.換血療法：適用于Rh溶血、重癥ABO溶血。3.輸注白蛋白，靜丙、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合8.4mg的間接膽紅素。4.病因治療：抑制溶血，抗感染、保肝利膽、手術(shù)治療，適用于膽道梗阻。,.,【護(hù)理措施】,（一）預(yù)防膽紅素腦病1.加強(qiáng)保暖2.喂養(yǎng)調(diào)整3.藍(lán)光照射4.按醫(yī)囑用藥5.配合換血治療6.密切觀察病情,.,【護(hù)理措施】,（二）健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹荒誕的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,.,新生兒溶血,是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞引起的溶血。ABO血型不合RH血型不合多發(fā)生第一胎第二胎血型母o型母Rh陰性配對(duì)子A、B型子Rh陽(yáng)性特點(diǎn)最常見(jiàn)（85）最嚴(yán)重,.,【護(hù)理措施】,（一）密切觀察病情：生命體征及有無(wú)出血傾向，尤其在光療時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，確保體溫穩(wěn)定，觀察有無(wú)呼吸暫停的發(fā)生。觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。,.,【護(hù)理措施】,觀察大小便記錄次數(shù)、量及性質(zhì)。處理感染灶（皮膚有無(wú)破損，臍部是否有分泌物）。補(bǔ)液管理（及時(shí)糾正酸中毒，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已于白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。）,.,【護(hù)理措施】,（二）盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需求。（三）光照療法（四）遵醫(yī)囑用藥,.,【健康宣教】,膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患