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文檔簡介
消毒與隔離醫(yī)院急診與院前急救時??捎龅礁鞣N類型,甚至未明確診斷的傳染病病人。某些疾病,極易使病原體從體內(nèi)排出而以致病菌的形式進行傳播,如肺結(jié)核病人的痰液、噴嚏的分泌物;另一些病原體攜帶者,如病毒性肝炎,可通過與病人直接接觸而傳播。此外,被病原體污染的用品、食品等是傳播微生物的媒介。為了控制傳染病的傳播,防止交叉感染的發(fā)生,保障病人及急救人員的身體健康,必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 一、消毒 (一)概念 消毒是指殺滅和清除物品上的病原微生物和繁殖體,使之減少到不能再引起感染和發(fā)病。如病人使用過的各種檢查或治療器械和各種被污染的物品,用物理和化學(xué)方法進行處理,使之不發(fā)生感染和交叉感染。用于消毒的藥物稱為消毒劑。一般消毒只對細菌繁殖體有效,如要殺死芽胞,則需要提高消毒劑的濃度和延長消毒時間。 (二)消毒的種類 1、隨時消毒 是指在傳染病病人排出病原體后,對其排泄物或被污染的物品和場所進行及時消毒。隨時消毒應(yīng)在病原體排出后盡可能旱地進行,以免造成疾病的傳播。不同的傳染病,由于病原體的排出途徑不同,隨時消毒的范圍、對象與采用的方法也不同。對于腸道傳染病,隨時消毒主要是及時消毒排出的糞便;以及定時消毒可能被糞便或被手污染的衣服、床單、日用品、門把手、家具等。隨時消毒是防止交叉感染的措施之一。 2、終未消毒 指當傳染病病人離開后,如住院、轉(zhuǎn)送、痊愈出院或死亡后,對疫源地如病室、診療室、救護車車廂等進行的最后一次的消毒措施。其目的是完全殺滅和清除病人所播散的病原微生物。終未消毒應(yīng)在病人離開后盡快進行,因病人留下的污染物品隨時可能成為新的傳染媒介,所以消毒越早越徹底,效果越好。需要進行終末消毒的傳染病主要有以下幾種。 (1)腸道傳染?。夯魜y及副霍亂、傷寒及副傷寒、痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎等。 (2)呼吸道傳染?。悍问笠?、白喉、肺結(jié)核等。 (3)動物源性傳染?。禾烤?、鼠疫。 還可以根據(jù)不同地區(qū)傳染病的流行特點,對應(yīng)做終末消毒的傳染病作適當增加。 3、預(yù)防性消毒 在未發(fā)現(xiàn)傳染病患者的情況下,經(jīng)常采用一定的消毒措施對可能受病原體污染的場所、環(huán)境和物品及早消毒,如普通醫(yī)療機構(gòu)的日常消毒工作、飲食行業(yè)的餐具消毒等。一般就診人群中經(jīng)常存在未被發(fā)現(xiàn)或未管理的傳染源,如我國為乙型肝炎的高發(fā)區(qū),HBsAg攜帶者達1億以上,但大多數(shù)未被發(fā)現(xiàn)與管理,這些傳染源對其周圍環(huán)境引起嚴重污染,及時預(yù)防并制止其傳播顯得尤為重要。 (三)消毒方法 通常將消毒方法分為物理消毒法、化學(xué)消毒法和生物消毒法3類。生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用殺菌植物進行消毒。其特點是作用緩慢、效果有限,目前較少應(yīng)用。常用的是物理消毒法和化學(xué)消毒法。 1、物理消毒法 包括機械消毒、熱力消毒、光消毒、微波消毒、電離輻射滅菌。 (1)機械消毒:沖洗、擦拭、通風、過濾、掩埋等都屬于機械消毒的范疇。但此法只能除去而不能殺滅病原體,須與其他消毒方法綜合使用,消毒效果才徹底。 (2)熱力消毒:焚燒、煮沸、干熱、高壓蒸氣等屬高溫消毒,能使病原體蛋白質(zhì)凝圓變性,使其失去正常的代謝功能而達到消毒目的。 1)焚燒:此法簡便,是一種迅速、徹底、有效的消毒滅菌法。多用于帶病原體而經(jīng)濟價值又不大的污染物品,如廢紙、垃圾、被特殊感染污染的敷料(破傷風、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等)。 2)煮沸:用于各種耐煮物品和金屬器械的消毒。把水煮沸100,保持1015min,即可殺死細菌繁殖體、真菌和一般病毒,但細菌芽胞抵抗力較強,破傷風桿菌和肉毒桿菌的芽胞可耐煮3h加入碳酸氫鈉配制成1%2%濃度,可提高水的沸點,增強殺菌作用,又可去污和防銹。煮沸消毒時應(yīng)注意,消毒時間應(yīng)從水沸后計時,煮沸過程中勿加入新的消毒物品,被消毒的物品必須浸沒于水面下,有軸節(jié)的器械及有蓋容器應(yīng)打開,被消毒物品應(yīng)先清洗干凈再消毒。 3)干熱:干熱滅菌是指相對濕度在20%以下的高熱。干熱空氣傳導(dǎo)性差、熱容量小、穿透力弱、物體受熱緩慢,因而消毒時間要長,一般1702h,易使物品炭化,僅適用于耐高熱而不耐濕的物品,如玻璃器皿、金屬醫(yī)療器械等。 4)高壓蒸氣滅菌:是一種最可靠有效的消毒滅菌方法。目前使用高壓蒸氣滅菌器有下排氣式和預(yù)真空式兩種類型。利用高壓(一般壓力達718.2Pa)和高熱(121.5),在強熱力穿透作用下,經(jīng)1530min,即將物品上的一切微生物包括芽胞全部殺滅,使被消毒的物品達到無菌。用于各種布類、敷料、金屬器械、搪瓷用品等醫(yī)療物品的滅菌。為確保滅菌效果,應(yīng)注意合理包裝與放置消毒物品,包裝不宜太大、太緊,物品間要留有一定空隙;物品的容器應(yīng)留有氣孔,利于蒸氣進入;滅菌物品應(yīng)待干燥后才取出,物品潮濕,易受再污染。 (3)光消毒: 1)日光:是天然的消毒劑,太陽暴曬是最簡便的消毒方法。常用于消毒衣服、被褥、床墊等。一般在直射陽光下暴曬6h,可達到一定的消毒目的。其殺菌作用主要依賴于日光中的紫外線。但因紫外線在通過大氣層時發(fā)生散射和被吸收,一般只有39到達地面,且日光殺菌的效果,隨光線強弱、空氣中水分的多少、溫度的高低、細菌的環(huán)境及其抵抗力而異,故消毒不很徹底,只能對抵抗力較弱的病原體有殺滅作用,對結(jié)核桿菌和芽胞無效。 2)紫外線:紫外線照射可使細菌蛋白光解和變性,菌體的氨基酸、酶、核酸遭到破壞而死亡。其殺菌力以254nm的紫夕卜線為最強。由于紫外線的穿透力不強,不能穿過玻璃、塵埃以及固體物品,只能對物品的表面達到消毒作用。因此,消毒物必須充分暴露在光照下。紫外線穿透空氣的能力較強,對于懸浮于空氣中的微生物,可以達到殺死和抑制作用,故紫外線多用于物體表面和空氣的消毒。用于空氣消毒的有效距離不超過2m,時間為3060min,應(yīng)從燈亮57min后開始計時(燈管需要預(yù)熱,使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧需一定時間)。 (3)微波消毒:微波是一種波長短而頻率較高的電磁波,波長為lmm至1m左右,可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質(zhì),但不能穿透金屬。微波消毒的優(yōu)點是所需溫度低、速度快,適用于應(yīng)急器材與畏熱物品的消毒,幾分鐘即可達到滅菌的目的。微波的穿透力強,對包裝好、較厚的物品都可進行消毒;滅菌效果可靠,清潔衛(wèi)生,無殘留毒性,對物品的損害輕微。故常用于應(yīng)急器材和特種器材的滅菌。如口腔科器材周轉(zhuǎn)快,污染嚴重,是乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)等血液傳播疾病的重要傳播媒介,宜用此法。 2、化學(xué)消毒法 利用化學(xué)藥物的作用機制,通過透入細菌體內(nèi),使菌體蛋白凝固變性;干擾細菌酶的活力,抑制綱菌代謝和生長;損害細菌膜功能;改變其通透性,破壞其生理功能等,達到抑制微生物生長繁殖或殺死微生物的方法稱為化學(xué)消毒法。常用的化學(xué)消毒滅菌方法有以下幾種(表6-6,表6-7)。 (1)浸泡法:是化學(xué)消毒滅菌的常用方法。將被消毒物品浸泡于消毒液中,浸泡時間的長短,根據(jù)物品和消毒液的濃度、性質(zhì)來決定。適用于耐濕不耐熱的器械、物品,如人的體表、銳利器械、精密器材等。 (2)熏蒸法:利用消毒劑經(jīng)加熱或加入氧化劑而蒸發(fā)的氣體進行消毒滅菌。適用于空氣消毒及不能蒸、煮、浸泡的物品,如血壓計、聽診器及傳染病人用過的書刊、票證、信件等。 (3)噴霧法:用于空氣和物品的表面消毒,如墻壁、地面、車廂等。 (4)擦拭法:用于墻壁、地面、桌椅、廁所等的消毒。 (5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法:利用滅菌劑氣體,在密閉容器內(nèi)進行消毒。適用于不耐熱、不耐濕的物品消毒,如化學(xué)合成纖維、精密儀器等。二、隔離 (一)概念 隔離是將在傳染期內(nèi)的患者,置于不傳染人群的環(huán)境下,暫時避免與健康人群接觸,防止病原體向外擴散。 (二)隔離種類及隔離措施 1、嚴密隔離 對于甲類傳染病,其病原體經(jīng)飛沫、分泌物或排泄物直接或間接傳給他人;如鼠疫、霍亂、天花,此類病人應(yīng)嚴密隔離。 (1)嚴密隔離的病入應(yīng)嚴格限制活動空間,關(guān)閉門窗,如轉(zhuǎn)送患者,救護車車廂通向駕駛室的窗戶也應(yīng)關(guān)閉,以防飛沫向外傳播。 (2)急救人員接觸此類病人,必須穿好隔離衣和隔離鞋,戴好口罩、帽子;如有手指破損,須戴手套,以防病原體由傷口侵入。消毒措施要特別嚴格。 (3)患者所用的物品均須嚴密隔離,如有分泌物、排泄物,應(yīng)用容器或紙袋封閉后嚴格消毒處理。 (4)病人轉(zhuǎn)送后,對其所用物品,包括病室(救護車車廂)墻壁、地面、室內(nèi)桌椅、家具等進行嚴格消毒。 2、一般隔離 (1)呼吸道隔離:凡由病人的飛泳和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病,如流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、肺結(jié)核等均須進行呼吸道隔離。接觸病人須戴口罩、帽子,穿隔離衣;病室與救護車車廂的空氣,每天消毒1次;病人的口鼻分泌物及痰液需用等量含氯石灰溶液或生石灰充分混和9靜止2h后才能倒掉,也可將痰液焚燒。 (2)消化道隔離:凡由病人的排泄物直接或間接污染的食物或水源而引起傳播的疾病,如傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、傳染性肝炎等,須進行消化道隔離。醫(yī)務(wù)人員接觸病人時,應(yīng)按病種分別穿隔離衣,接觸患者或污染物后,必須洗手消毒;病人之間不得相互接觸,以免交叉感染;病人的餐具和便器,應(yīng)嚴格分開使用(消毒后方可給他人使用),診療器具、排泄物、嘔吐物和剩余食物均須消毒后處置。 (3)接觸隔離:凡病原體經(jīng)體表或患部排出(傷口分泌物、皮膚脫屑等),通過直接或間接接觸皮膚、粘膜破損處而引起的傳染病,如破傷風、炭疽等應(yīng)執(zhí)行接觸隔離。按消化道隔離。工作人員的手或皮膚有破損者,應(yīng)避免做傷口換藥等操作,必要時戴橡膠手套。被傷口污染的物品須嚴格消毒處理;換藥器械須單獨浸泡消毒后,再行清潔滅菌;被污染的敷料應(yīng)予焚燒。凡病人接觸過的一切污染物品應(yīng)嚴格滅菌后才可清潔處理。 (4)昆蟲隔離:如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、回歸熱等以昆蟲為傳播媒介的疾病應(yīng)采取昆蟲隔離措施,滅蟲、滅蚊、身體暴露部擦防蟲劑。 3、保護性隔離 對某些抵抗力特別低下或易感染的病人,如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、血液病、器官移植等,須執(zhí)行保護性隔離。 (1)接觸此類病人時,醫(yī)務(wù)人員須先清洗雙手,戴好口罩、帽子,穿好隔離衣(接觸病人面為清潔面)。 (2)每天進行病室空氣消毒12次,每次30min,每日用消毒液擦拭桌椅、擔架床等用物。 三、院前急救的消毒隔離 (一)對院前急救人員的要求 1、必須增強消毒隔離觀念,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,加強自我保護意識,防止交叉感染。 2、出診前必須穿工作衣、工作褲、工作鞋,戴口罩、帽子,必要時穿隔離衣、戴隔離手套。 3、救護車上未經(jīng)消毒的物品,不得隨便帶入休息室。 4、駕駛室為清潔區(qū),必須脫掉隔離衣、洗凈雙手后方能進入。 5、處置完每位病人后,必須洗凈雙手(并用流動水沖洗)。轉(zhuǎn)送傳染病人后,必須按病種隔離要求進行終末消毒。 (二)救護車的消毒隔離 鑒于救護車每天接送數(shù)百例不同病種的病人,其中有些是傳染病病人,尤其一些潛伏期傳染病病人和細菌、病毒攜帶者,是危險的傳染源,可不斷向外擴散細菌、病毒,造成救護車車內(nèi)污染和病人之間的交叉感染。 樓文軍等首次對救護車的細菌污染情況進行了調(diào)查。他們對10車次120份空氣樣品和100份物體表面樣品,用平板暴露法及其洗脫液作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),空氣的細菌含量平均為4967CFU/m3,最多可達6240CFU/m3,90%的車次超過 4000CFU/m3;物體表面的細菌含量平均為43.4CFU/cm2,平均超過8CFU/cm3,最高達 86.2CFU/cm2。提示救護車車內(nèi)細菌污染十分嚴重。 上海市醫(yī)療救護中心和上海市衛(wèi)生防疫站合作,隨機抽樣了2輛救護車,對其不同部位和空氣進行了細菌檢測,并對隨車人員的手指于消毒前后在營養(yǎng)瓊脂平板上擦拭,觀察和計算其菌落數(shù)。結(jié)果證實,被檢救護車的坐墊、擔架床單、車廂地面、沿壁、駕駛踏腳、后門把手、工作衣等處均找到大腸桿菌。救護車駕駛室和車廂內(nèi)空氣菌落數(shù)見表6-8。因此,救護車在接送傳染病人或每天工作結(jié)束之后,應(yīng)按規(guī)定進行消毒隔離。具體措施如下。 1、空氣 (1)通風、保持空氣新鮮,冬季打開車廂后排窗戶。每天2次,每次30min。 (2)噴霧消毒:常用0.1%過氧乙酸溶液。過氧乙酸是一種高效廣譜化學(xué)消毒劑,對微生物、病毒、芽胞均有殺滅作用。噴霧越細越好,每天1次。 (3)乳酸熏蒸法:乳酸 12米l/100m3,加水45倍,加熱蒸發(fā),車廂密閉56h,每周1次。 2、救護車的空間狹小,根據(jù)客觀實際情況,可將駕駛室劃分為清潔區(qū);車廂前半部分為半污染區(qū),放置急救箱、急救器材等;車廂后半部分為污染區(qū),放置病人攜帶的物品及擔架床。車廂內(nèi)應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)人員專座。 3、使用一次性擔架布并及時更換,做到一人一單。病人應(yīng)躺在擔架上,不能平臥??尚凶哒邞?yīng)指定專座就坐,絕對禁止挪動座位,到處觸摸。 4、每天轉(zhuǎn)送病人后,應(yīng)及時用0.2%過氧乙酸或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)等消毒液擦拭病人接觸過的
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