麻醉復蘇室(恢復室)PACU規(guī)章制度

實用文檔PACU患者轉入、轉出標準與流程一麻醉后恢復室的工作規(guī)范（一）概述 麻醉后恢復室是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人完全清醒，生命體征恢復穩(wěn)定的病室。全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不穩(wěn)定的病人，均需送麻醉恢復室觀察治療。一般白天開放，急診生命體征不穩(wěn)定者可轉重癥監(jiān)護室（ICU）繼續(xù)治療?；謴褪以诼樽砜浦魅蔚念I導下工作，日常監(jiān)測治療工作由麻醉科醫(yī)師和護士負責，麻醉科醫(yī)師負責制定該病人的監(jiān)測和治療計劃，并決定是否轉送普通病房或ICU的指征。（二）工作內(nèi)容1、定期進行藥品和物資和監(jiān)護儀設備的檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、病人由手術室護士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。3、病人由手術室轉往恢復室的過程中，麻醉科醫(yī)師負責維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。4、病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療。包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽合度；保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血；保留氣管插管及呼吸功能未恢復者，應以呼吸機扶助或控制呼吸。5、麻醉科醫(yī)師向值班醫(yī)師和護士交班，包括如下內(nèi)容。（1）病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術前相關情況、麻醉方式及手術方法等等。（2）麻醉用藥。包括術前用藥、麻醉誘導及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量、拮抗藥及其他藥物。（3）手術中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無險情或重大病情變化等等，術中失血量、輸液、輸血量、尿量。（4）麻醉和手術的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。經(jīng)過何種治療性藥物或措施處理，效果如何。（5）目前存在的問題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，轉出計劃。6、值班醫(yī)師應全面檢查病人并對麻醉后恢復情況作出評價，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復。并將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導管。7、恢復室病人管理內(nèi)容(1)所有病人必須監(jiān)測ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測體溫。(2)觀察意識狀態(tài)。(3)觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。(4)保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。(5)保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。(6)煩躁病人用約束帶約束。8、按照麻醉后恢復室記錄單進行各項檢測內(nèi)容的記錄，對于恢復緩慢者應進行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定時，須及時處理并記錄，如遇病人病情發(fā)生重大變化，在進行初步處理的同時應該立即通知實施麻醉醫(yī)生或科主任共同處理，必要時請相關科室會診處理。9、當病人達到轉出標準后或需要送往ICU繼續(xù)治療，應詳細記錄各種檢查結果。將病人及所有病歷記錄送到普通病房或ICU。（三）拔管指征沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導管，下列指征有助于評估術后病人不需要輔助通氣：1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方式正常。T型管通氣10分鐘試驗表明，病人能自主呼吸，呼吸不費力，呼吸頻率300ml。3.意識恢復，可以合作和保護氣道。4.肌力完全恢復。5.拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測SpO2，估計是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。（四）、病人離室指征1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準。術前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)5s以上。2、呼吸系統(tǒng)標準。能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達術前水平，吸入空氣條件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)標準。心率、血壓不超過術前值的20%并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改變或恢復到術前水平。4、椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；超過最后一次麻醉加藥1小時；感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復，交感神經(jīng)阻滯已恢復；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。5、術后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應。6、無急性麻醉或手術并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。（五）、病人的轉運轉運途中，應由值班護士或醫(yī)生護送患者返回原病房。并向病房值班護士或醫(yī)師詳細交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護與治療記錄。在轉運途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉運車損壞等意外情況。護送人員均應考慮到并及時處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運送途中的安全是護送人員的重中之重。總之，恢復室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉運過程中發(fā)生意外的情況將最小。二PACU交接班制度（一）病人術畢由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術室護士陪護送入PACU，護士交班內(nèi)容包括：1、 向麻醉醫(yī)師了解麻醉方式，術中生命體征的變化及用藥情況。2、 向手術醫(yī)師了解手術方式、術后診斷、術中有無意外、術后特殊處理和護理重點。3、 向手術護士了解并核實病區(qū)、姓名、床號、年齡、各輸液、測壓管道、所輸液體的性質(zhì)、濃度、滴速、術中的出入液體的總量，各種引流管道的有效引流，皮膚的完整性及病人帶入手術室的物品和藥品。（二）病人轉出PACU由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、PACU護士送回病房，并向病房醫(yī)師和護士口頭交接班，交接班內(nèi)容包括：1、 麻醉方式。2、 手術方式及術后診斷。3、 病人在術中和恢復期病情變化和特殊處理。4、 病人在手術室和PACU用藥、輸液、輸血情況，病人對各種藥物反應。5、 各種引流管的有效引流。6、 病人皮膚的完整性。7、 病人帶入手術室的物品和藥品。三患者麻醉后由手術室轉入PACU的指征1. 全麻蘇醒不完全或者神經(jīng)阻滯易引起呼吸道梗阻、通氣不足、惡心嘔吐或者循環(huán)功能不穩(wěn)定患者；2. 全麻患者氣管導管尚未拔出或拔除氣管導管仍蘇醒不完全患者；3. 接受椎管內(nèi)麻醉患者：術畢距離末次注藥時間未到1小時；術畢麻醉阻滯平面高于T5；圍術期發(fā)生局麻藥中毒反應、過敏反應，經(jīng)處理呼吸、循環(huán)功能基本平穩(wěn)；4. 接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者：圍術期出現(xiàn)局麻藥毒性反應、過敏反應、氣胸、膈神經(jīng)阻滯或其他影響或其他影響呼吸、循環(huán)的情況，經(jīng)處理呼吸、循環(huán)功能已基本穩(wěn)定者；5. 其他任何麻醉科主管醫(yī)師認為尚不宜直接送回病房，有必要進入PACU繼續(xù)監(jiān)護和處理的情況。四.患者由PACU轉入病房的指征（一）除外轉入ICU患者；（二）并且steward評分4分（見附件）；（三）一般情況：患者已清醒，能正確定向，能服從簡單指令，適當?shù)募埩?；（四）循環(huán)系統(tǒng)：血壓、心率變化在術前的20%以內(nèi)，輸血輸液量適當；尿量30ml/h；（五）呼吸系統(tǒng)：咳嗽吞咽等保護性反射已恢復，能自行保持呼吸道通暢，清除分泌物，呼吸平靜而無困難。頻率10-30次/分，吸空氣時，血氧飽和度95%，無需輔助或控制呼吸；（六）術后疼痛：基本控制；（七）門診病人：能行走，無嗜睡及低血壓，無惡心嘔吐，無較重疼痛；（八）椎管內(nèi)麻醉平面下降至T10以下；（九）并且靜脈通暢。五：患者轉入、轉出PACU流程圖手術室病房ICUPACU23451患者術前基礎疾病較重或術中生命體征不平穩(wěn)，術后需接受較長時間監(jiān)護者?；颊呗樽砗笥墒中g室轉入病房指征患者麻醉后由手術室轉入復蘇室指征患者復蘇時間3h仍達不到轉入病房指征患者麻醉后由復蘇室轉入病房指征附件: Steward蘇醒評分清醒程度完全蘇醒 2對刺激有反應 1對刺激無反應 0呼吸道通暢程度 可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2不用支持可以維持呼吸道通暢 1呼吸道需要予以支持 0肢體活動度 肢體能作有意識的活動 2