腫熱痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀病理基礎(chǔ)就是充血.ppt

外科感染,外科教研室,外科感染,概念,外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/31/2。,外科感染,外科感染,特點：常為幾種細(xì)菌的混合感染。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。以內(nèi)源性感染為主常需手術(shù)治療。,分類按致病菌分非特異性感染特異性感染,外科感染,2.按病程急性（小于3周）亞急性（3周2月）慢性（超過2月）,外科感染,按感染的發(fā)生情況：原發(fā)感染繼發(fā)感染混合感染二重感染條件性感染醫(yī)院內(nèi)感染等,外科感染,與外科感染有重要關(guān)系的化膿性致病菌：金黃色葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變型桿菌克雷伯菌腸桿菌沙雷菌擬桿菌等,外科感染,感染三種結(jié)局：1.局限化、吸收或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性感染3.感染擴(kuò)散,外科感染,臨床表現(xiàn)1.局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀。病理基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個基本變化。2.全身癥狀輕重不一：感染輕微的可無全身癥狀。感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克。,外科感染,診斷外科感染一般可以根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出正確診斷。波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)。深部膿腫波動感不明顯，但膿腫表面組織常有水腫現(xiàn)象，局部有壓痛，全身癥狀明顯，可用穿刺幫助診斷。,外科感染,治療原則：增強人體的抗感染和修復(fù)能力，消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等）。較輕或范圍較少小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)疾病種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時應(yīng)作手術(shù)。,外科感染,第二節(jié)皮膚及軟組織的急性化膿性感染癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。癤?。梢娪谔悄虿。?外科感染,臨床表現(xiàn)最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)；以后逐漸腫大，呈錐形隆起；數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大；再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿頭，炎癥便逐漸消失而愈。,外科感染,“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤被擠壓，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。,外科感染,治療對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏危險三角區(qū)的癤禁擠壓,外科感染,癰概念-是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，,外科感染,癰,外科感染,臨床表現(xiàn)局部：紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。全身癥狀明顯：如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)增加等。,外科感染,癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險性更大。,外科感染,癰的治療,外科感染,急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌,外科感染,臨床表現(xiàn)表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。如果病變部位組織松弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。,外科感染,深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計數(shù)增加等?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。,外科感染,治療患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強營養(yǎng)。抗生素。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流?？诘准邦M下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫。,外科感染,丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。,外科感染,急性淋巴管炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。,外科感染,膿腫急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者。,外科感染,第三節(jié)手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷有時也可引起手的嚴(yán)重感染。,外科感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染,甲溝炎臨床表現(xiàn)：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎,外科感染,甲下膿腫,外科感染,治療早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置乳膠片引流。甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ?外科感染,拔甲術(shù),外科感染,膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染,外科感染,治療一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動出現(xiàn)后才手術(shù)。手術(shù)時，在患指側(cè)面作縱形切口。,二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染臨床表現(xiàn)：化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動或主動伸指劇痛，張力高而無波動感?；撔曰已祝簶飩?cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛化膿性深部間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平,外科感染,手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部間隙的解剖位置示意圖,外科感染,治療：局部制動熱敷抗炎早期切開引流,外科感染,手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術(shù)切口,外科感染,.全身炎癥反應(yīng)綜合征,SIRS是機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng).表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活、炎癥介質(zhì)釋放入血，由此引起遠(yuǎn)隔部位的炎癥反應(yīng)。,第四節(jié)全身外科感染,外科感染,.全身炎癥反應(yīng)綜合征,臨床表現(xiàn)：體溫大于38度或小于36度心率大于90次/分呼吸大于20次/分或PaCO2小于32mmHg白細(xì)胞計數(shù)大于12*109/L或4*109/L，或未成熟粒細(xì)胞大于10,外科感染,病理分期：第一期：局部反應(yīng)期第二期：增強局部反應(yīng)期第三期：SIRS期,外科感染,膿毒癥,菌血癥：血培養(yǎng)（）膿毒癥：臨床有感染證據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)膿毒綜合征：血培養(yǎng)（）臨床有感染證據(jù)合并器官灌注不足的任一表現(xiàn)低氧血癥；血乳酸水平超過正常；少尿，尿量小于25毫升/小時；精神狀態(tài)改變等,外科感染,不同致病菌膿毒癥的臨床特點,外科感染,第五節(jié)厭氧菌感染,外科感染,病因破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。廣泛存在于泥土和人畜糞便中革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。,病理生理破傷風(fēng)桿菌只要傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。,外科感染,臨床表現(xiàn)潛伏期平均為610日;新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期一般持續(xù)1224小時，發(fā)作期典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。,外科感染,并發(fā)癥除可發(fā)生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：窒息：肺部感染酸中毒循環(huán)衰竭診斷和鑒別診斷1.化膿性腦膜炎2.狂犬病3.其他如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇