深靜脈置管護理常規(guī).doc

_深靜脈置管的護理2014.6.20 魏娟芳一、 深靜脈置管的 一般護理常規(guī)。1、目的： 1） 保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。 2）減少反復外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3） 安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4） 利于提高患者生活質量。2、護理措施：【 置管前護理】1）心理護理：置管前向清醒患者及家屬詳細介紹置管目的,優(yōu)點、作用及注意事項， 并尊重患者的知情同意權，讓患者了解該操作術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動,調節(jié)適宜的室溫防止患者術中受涼?！?置管術中護理】1）在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發(fā)現異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。 【 置管術后一般護理】深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術后的導管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。因此，操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格。1）置管24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術后第一天換藥一次后37天換藥一次。應每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。2）加強基礎護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點上下螺旋型消毒三遍，即順時針一遍逆時針一遍 順時針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。4）應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出,觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導管末段用思樂扣固定，以免滑脫。5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。二、深靜脈導管的特殊護理：1、鎖骨下靜脈/頸內靜脈置管常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。2）定期消毒穿刺部位，預防感染。透明敷料較棉質敷料易增加感染機會。3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導管內置的長度及外露的長度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內，停留時間過長，會引起凝血堵塞導管，應及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關節(jié)及凹陷處。10）出院后，若五天內導管未使用應來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。2、導管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導管內血栓：尿激酶溶栓）（1）導管未完全堵塞的處理方法：2）導管堵塞時應先檢查導管夾是否夾閉，導管是否反折。3）導管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導絲或者沖管清除血凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞。4）輸液不暢時（尚未完全堵塞），應立即注入510ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。5） 對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導管完全堵塞的處理方法：對堵塞導管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至89ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔，轉動三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關閉3060min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式沖管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。(3) 患者出院后如果發(fā)現導管內有回血,應及時回院封管,回血會增加導管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產生正壓,并非持續(xù)的24h正壓