深靜脈置管護(hù)理常規(guī).doc

_深靜脈置管的護(hù)理2014.6.20 魏娟芳一、 深靜脈置管的 一般護(hù)理常規(guī)。1、目的： 1） 保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。 2）減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3） 安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4） 利于提高患者生活質(zhì)量。2、護(hù)理措施：【 置管前護(hù)理】1）心理護(hù)理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)， 并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準(zhǔn)備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。【 置管術(shù)中護(hù)理】1）在置管的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。 【 置管術(shù)后一般護(hù)理】深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無(wú)菌要求十分嚴(yán)格。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后37天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無(wú)松脫或者卷邊并及時(shí)處理。2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時(shí)用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點(diǎn)上下螺旋型消毒三遍，即順時(shí)針一遍逆時(shí)針一遍 順時(shí)針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過(guò)敏的貼膜10CM*12CM），無(wú)張力的貼貼膜。4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂(lè)扣固定，以免滑脫。5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護(hù)理：1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。1）置管后第一天常規(guī)用無(wú)菌小方紗加壓后，再用3M無(wú)菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。4）置管處用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長(zhǎng)度及外露的長(zhǎng)度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來(lái)院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬(wàn)單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：2）導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。4）輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入510ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。5） 對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉3060min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。(3) 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓