VAP預(yù)防.ppt

通大附院ICU許惠芬,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,一、概念,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）是指病人接受機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎。VAP屬院內(nèi)獲得性肺炎，是機(jī)械通氣嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。VAP具有很高的發(fā)病率和病死率。國外最近的研究報(bào)道發(fā)病率為13.251例每1000機(jī)械通氣日。,二、診斷標(biāo)準(zhǔn),X線胸片：連續(xù)兩張或多張胸片出現(xiàn)新的浸潤陰影或原有陰影擴(kuò)大，同時(shí)具有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：1、體溫382、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低3、膿性痰,三、預(yù)防策略,1.體位的管理,2.呼吸道的管理,3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，推薦口腔沖洗,4.規(guī)范洗手，提高洗手依從性,5.聲門下吸引,6.不建議頻繁更換呼吸機(jī)管路,7.及時(shí)傾倒冷凝水,8.合理應(yīng)用抗生素,9.支持治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,10.縮短機(jī)械通氣時(shí)間,抬高床頭30-45o,如無禁忌癥，患者一般取半臥位。目的：能夠減少胃腸道反流及誤吸。,1.體位的管理,2.呼吸道的管理,妥善固定氣管插管或切開導(dǎo)管及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢定期監(jiān)測氣囊壓力，保持氣囊壓力25-35cmH2O吸痰前后注意遵循無菌操作原則，嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，推薦口腔沖洗,正確有效的口腔護(hù)理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天應(yīng)給予至少23次口腔護(hù)理以減少細(xì)菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生VAP。最好在氣囊與氣管密封的前提下進(jìn)行口腔沖洗，可有效減少口咽部細(xì)菌的定植和咽喉及聲門下分泌物滲漏。,口腔護(hù)理的原則,應(yīng)以保持清潔為主。,4.規(guī)范洗手，提高洗手依從性,醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的最常見的傳播途徑，而洗手是一種最簡單、最基本、最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段。,5.聲門下吸引,減少口咽部細(xì)菌、氣囊上方分泌物從氣管套管周圍吸入下呼吸道。,建議：定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流,6.不建議頻繁更換呼吸機(jī)管路,不需常規(guī)更換,沒有足夠的資料,呼吸機(jī)管路,呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械裝置,氣管內(nèi)套管,7.及時(shí)傾倒冷凝水,注意將集水瓶放置在管路的最低位，及時(shí)排空集水瓶，禁止隨手亂倒，避免交叉感染。,管路冷凝水是高污染物，其細(xì)菌主要來自患者的口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。,8.合理應(yīng)用抗生素,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。護(hù)士要掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期，自覺按規(guī)定給藥。,9.支持治療，增強(qiáng)免疫功能,機(jī)械通氣患者大多全身狀態(tài)較差，消耗大，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)使用腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，同時(shí)可通過主動(dòng)和被動(dòng)免疫提高病人的防御機(jī)制，如早期靜注免疫球蛋白能降低VAP的發(fā)生率。,10.縮短機(jī)械通氣時(shí)間,生命體征穩(wěn)定后盡早停用呼吸機(jī)，建議根據(jù)患者對(duì)自主呼吸試驗(yàn)的耐受及上呼吸道情況認(rèn)真評(píng)估后再撤機(jī)，避免重復(fù)插管的可能。重復(fù)插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃內(nèi)容物直接吸入下呼吸道，是感染VAP的危險(xiǎn)因素。,四、小結(jié),預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎要針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離，嚴(yán)格洗手，加強(qiáng)環(huán)境管理，定期的呼吸機(jī)設(shè)備清潔，避免過度鎮(zhèn)靜，實(shí)施每日喚醒，減少機(jī)械通氣時(shí)間，加大監(jiān)控力度，提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，防止胃食管反流，鼓勵(lì)早期腸