2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入測算研究報告.docx

2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入測算研究報告預(yù)測的意義WHO（世界衛(wèi)生組織）在1984年指出衛(wèi)生具有推動社會進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用后，越來越多的學(xué)者逐漸認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對經(jīng)濟(jì)增長具有重要和不可忽視的促進(jìn)作用。國務(wù)院在2013年下發(fā)的關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見中首次提出健康服務(wù)業(yè)（主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù)）到2020年總規(guī)模要達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。對于如何估算未來居民醫(yī)療保險支出給各級地方政府帶來的財政壓力、如何規(guī)劃和引導(dǎo)社會資本對醫(yī)療服務(wù)業(yè)進(jìn)行科學(xué)合理投資，這些都表明了對我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的總收入進(jìn)行測算是必要而且迫切的。首先，我國進(jìn)入老齡化社會和經(jīng)濟(jì)新常態(tài)后，由于經(jīng)濟(jì)增速穩(wěn)步下滑，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn)，目前已經(jīng)有部分地區(qū)對醫(yī)保支付出現(xiàn)捉襟見肘。據(jù)透露，2012年全國24個省份322個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)前收不抵支，當(dāng)期赤字總額77億元；新農(nóng)合基金有485個縣當(dāng)前收不抵支，赤字總額56億元。由此可見，對全國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來日益增長的醫(yī)療費(fèi)用做到未雨綢繆。其次，在當(dāng)前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。對于社會資本來說，未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻螅壳耙恍W(xué)者只是從定性的角度進(jìn)行預(yù)估，沒有能夠從定量的角度進(jìn)行分析與預(yù)測。由此可見，科學(xué)合理的測算我國未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導(dǎo)作用。最后，通過對醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測算，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新審視，避免在現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃時盲目向發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)看齊。醫(yī)療服務(wù)總收入增長因素分析1、人均收入增長國外研究人員發(fā)現(xiàn)，人均收入增長是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的最重要因素。Newhouse(1977)，Gerdtham（1992），Roberts(2000)，Okunade（2002）等人的研究均表明醫(yī)療衛(wèi)生支出的收入彈性約等于1，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋。即衛(wèi)生費(fèi)用會伴隨著各國人均收入水平的提高而增長，從而帶動衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重的提升。但由于以上研究沒有剔除人口結(jié)構(gòu)因素對衛(wèi)生支出的影響（一般收入增長和人口老化往往是同時發(fā)生的兩個外生變量)，BadiH（2010）采用19712004年20個OECD（經(jīng)合組織）國家的數(shù)據(jù)，研究了收入與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，在控制了人口結(jié)構(gòu)的因素之后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療的收入彈性遠(yuǎn)小于之前的研究（人均衛(wèi)生支出=0.867*人均收入水平+0.083*政府占衛(wèi)生費(fèi)用比重+0.094*老年人撫養(yǎng)率+0.200*兒童撫養(yǎng)率）。在對OECD國家19702001年間國家人均GDP與人均衛(wèi)生費(fèi)用二者的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：人均GDP的增長速度越快，人均衛(wèi)生費(fèi)用的增速也越快；而且絕大多數(shù)OECD國家人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度快于同期人均GDP的增長。2、人口與年齡因素總?cè)丝跀?shù)量的增加，必然帶動醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長。美國在19651985年的20年間，個人衛(wèi)生費(fèi)用年均增長12.4%，其中人口增長的影響是10%，占上漲因素中的8.06%。我國衛(wèi)生總費(fèi)用課題組的研究也同樣證明，19781994年間，由于人口增長帶來了7.68%的衛(wèi)生總費(fèi)用增長（中國衛(wèi)生總費(fèi)用課題組：中國衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的計量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析J中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996.12.27-28）。人口老齡化的進(jìn)程也同樣導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的大幅增長和醫(yī)療服務(wù)需求的增加。多項(xiàng)研究和調(diào)查數(shù)據(jù)表明，年齡較大的人口組別醫(yī)療衛(wèi)生支出遠(yuǎn)大于年輕的人口組別。比如，在美國，1/3的醫(yī)療開支用于65歲以上老年人；在澳大利亞，60歲以上老年人的人均健康支出是15歲以下人口支出的6倍；在日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍，而在韓國，這個比例為4倍。Tchoe&Nam（2009）在對OECD國家面板數(shù)據(jù)的研究也論證了這一點(diǎn)。在我國，衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)也揭示了老年人發(fā)病率比青壯年高3-4倍，住院率高2倍。3、城市化城市化進(jìn)程對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展有著直接的推動與促進(jìn)作用。醫(yī)院作為直接面對病人的服務(wù)性產(chǎn)業(yè)，所提供的服務(wù)具有不可存儲性，其生產(chǎn)、交換和消費(fèi)同時發(fā)生，體現(xiàn)了較強(qiáng)的共時性。因此，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)模對于區(qū)域市場的容量具有較強(qiáng)的依賴性。對于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來說，城市容量越大，也就意味著市場容量越大，即醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的規(guī)模越大，醫(yī)院也就有可能出現(xiàn)規(guī)模上的聚集效應(yīng)。我國城市化的進(jìn)程也恰恰證明了這一點(diǎn)，無論是在醫(yī)院數(shù)量上還是人均醫(yī)療資源擁有量上均呈現(xiàn)出了顯著的城鄉(xiāng)差距。目前，我國的城市化進(jìn)程在國際上還處于中等水平，未來城市化進(jìn)程還有較大的提升空間，因此，城市化進(jìn)程的提升同時也促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。4、科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個重要發(fā)展趨勢是，技術(shù)發(fā)展越來越呈現(xiàn)資本密集型，技術(shù)進(jìn)步的同時往往伴隨成本的上升，這也導(dǎo)致了伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步必然帶來醫(yī)療費(fèi)用的增長，這在一些國家和地區(qū)已經(jīng)成為推高衛(wèi)生費(fèi)用的一個新的重要因素。具體體現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，帶來診療設(shè)備的升級換代和研發(fā)出更多的先進(jìn)診療儀器與售價高昂的藥物。醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢1、需求增加帶動醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量增長截至2014年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.2萬個，其中：醫(yī)院2.5萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.2萬個，其他機(jī)構(gòu)0.3萬個（見表-1）；醫(yī)院數(shù)量從2005年的18703家增長到2014年9月的25304家（見圖-1）。2013年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)618.2萬張，其中：醫(yī)院457.9萬張(占74.1%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)135.0萬張(占21.8%)。與上年比較，床位增加45.7萬張，其中：醫(yī)院床位增加41.7萬張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加2.6萬張（見圖-2）。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2012年4.24張增加到2013年4.55張。2、人口發(fā)病率增加人口因素同樣是醫(yī)療費(fèi)用增長的一個很重要原因。根據(jù)我國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1978年65歲以上老年人口為4715萬人，占總?cè)丝诒壤秊?.9%；到2010年65歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.098億，占總?cè)丝诒壤仙?.2%。老年人口總數(shù)及占比的增加對于醫(yī)療總收入的影響在于，老年人口對醫(yī)療服務(wù)需求的快速上升導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用隨之快速增長。如圖-3和圖-4所示，65歲以上人口就診和住院的幾率明顯大于其他人群，衛(wèi)生部門四次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以下人群兩周就診率平均為15.5%，65歲以上人群平均兩周就診率為29.1%；65歲以下人群的住院率為4%，65歲以上人群的平均住院率為9.5%。由此可見，高齡人口的就診率和住院率明顯高于低齡人口，且差距越來越大（2008年65歲以上人口的兩周就診率和住院率分別為其他年齡組平均值的2.27倍和2.56倍）。我國居民的就醫(yī)診療總次數(shù)從2008年49億人次增長到2013年的73.1億人次，居民平均就診次數(shù)也從3.7次增長到5.4次，年均復(fù)合增長率均超過6.5%（見表-2）；全國居民的住院人數(shù)從2008年的1.15億人次增長到2013年的1.92億人次，居民年住院率從8.66%也增長到14.13%，年均復(fù)合增長率均超過8.5%（見表-3）。3、患者次均醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)步增長在居民就醫(yī)總量增長的同時，患者的次均門/急診費(fèi)用、住院費(fèi)用也出現(xiàn)穩(wěn)步增長，但不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間增長幅度不一。醫(yī)院次均門診費(fèi)用從2008年138.3元增長到2013年的206.4元，年復(fù)合增長率為6.9%（見表-4）；醫(yī)院住院費(fèi)用從2008年5234.1元增長到2013年的7442.3元，年復(fù)合增長率為6.1%（見表-5）；其中：社區(qū)衛(wèi)生中心門診費(fèi)用在2009年回落以后從2010年開始逐步恢復(fù)增長，社區(qū)中心住院費(fèi)用經(jīng)歷2009、2010年回落以后從2011年開始緩慢增長。由于其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入缺乏統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三類機(jī)構(gòu)的醫(yī)療總收入在全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比例略超過90%，故本研究以這三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)進(jìn)行平均費(fèi)用的加權(quán)計算，計算結(jié)果顯示20082013年6年間門診和住院費(fèi)用的年復(fù)合增長率均超過6%。醫(yī)療服務(wù)總收入預(yù)測醫(yī)療服務(wù)總收入的測算是基于人口預(yù)測數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率、門急診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長的假設(shè)，并采用敏感性分析法，對我國醫(yī)療服務(wù)總收入未來可能發(fā)生的走勢進(jìn)行預(yù)測，并判斷其中最有可能的情景。首先，本研究預(yù)的測所基于的人口數(shù)據(jù)來源于本項(xiàng)目人口迭代模型。通過加總后的數(shù)據(jù)如表-6所示，至2020年我國65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬，占總?cè)丝诘谋戎貜?010年的8.7%上升至15.5%。在人口預(yù)測的基礎(chǔ)上，建立一個醫(yī)療服務(wù)總收入的預(yù)測模型，方程組如下：其中：式為t年總門診人數(shù)的預(yù)測方程，等于t年各年齡組總?cè)藬?shù)乘以t年分年齡組的門診率；式為t年總住院人數(shù)的預(yù)測方程，等于t年各年齡組總?cè)藬?shù)乘以t年分年齡組的住院率；式為t年分年齡組的門診率預(yù)測方程，t-1年分年齡組門診率乘以衰減后的前五年門診率平均增長率平均值；式為t年分年齡組的住院率預(yù)測方程，t-1年分年齡組住院率乘以衰減后的前五年住院率平均增長率平均值；式為t年門診總費(fèi)用的預(yù)測方程，等于t年門診總?cè)藬?shù)乘以t年次均加權(quán)門診費(fèi)用；式為t年住院總費(fèi)用的預(yù)測方程，等于t年住院總?cè)藬?shù)乘以t年次均加權(quán)住院費(fèi)用；式和分別為t年次均加權(quán)門診費(fèi)用和t年次均加權(quán)住院費(fèi)用的預(yù)測方程，其增長率等于前5年的復(fù)合增長率加上一個校準(zhǔn)值；式為t年醫(yī)療服務(wù)總收入的預(yù)測方程，等于t年門診總費(fèi)用加t年住院總費(fèi)用加校準(zhǔn)值加t年財政補(bǔ)貼收入。在以上方程組的基礎(chǔ)上，本研究采用以下假設(shè)：（1）次均門診和次均住院費(fèi)用增長率。次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用的復(fù)合增長率在過去六年間均超過6%。本研究假定三類情景，即低增長情景下，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長率在以后7年間，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值基礎(chǔ)上減去0.3個百分點(diǎn)；中增長情景下，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長率在以后7年間，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值；高增長情景下，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長率在以后7年間，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值加上0.3個百分點(diǎn)。（本研究無法測算在極端情況下，各地方政府藥品招標(biāo)辦大幅度全面降低藥價，所帶來的次均門診和次均住院費(fèi)用下降對醫(yī)院收入的影響。（2）各年齡組別住院率增長率。年齡組別門診率和年齡別住院率在過去四次抽樣調(diào)查中呈現(xiàn)上漲趨勢，2005年至2011年各年齡組平均年上升5.1%和12.1%，考慮到醫(yī)療條件已有大幅改善以及醫(yī)保制度基本健全，未來增速已經(jīng)難以呈現(xiàn)之前的高增長，本研究在此假定三類情景，即低情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的80%，即增長率的衰減率為20%；在中情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的85%，即增長率的衰減率為15%；在高情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的90%，即增長率的衰減率為10%，并結(jié)合居民年門診率和住院率增長狀況統(tǒng)一進(jìn)行校準(zhǔn)。具體敏感性分析的情景設(shè)計如表-9所示，共有9類情景。在此，本研究采用中性情景（A2B2）作為對未來的預(yù)測。在此情景下，中國年齡別門診人次數(shù)和住院人次數(shù)的變化為表-10所示。未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據(jù)了重要地位。與2010年相比，2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長到2.79億人次，年均復(fù)合增長率分別為6.9%和7.0%。通過以上假設(shè)及模型預(yù)測，在中性情景（A2B2)下，到2020年我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達(dá)到58300億元，年均復(fù)合增長率將達(dá)到14.4%。未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)床位規(guī)模需求預(yù)測假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天，病床使用率提高至90%，那么到2020年全國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量將增長至749萬張、床位數(shù)量缺口為130.5萬張，平均