緒論外科ppt課件

緒論,1,一、外科學(xué)范疇：,外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，其范疇在醫(yī)學(xué)歷史的發(fā)展中形成，并不斷更新變化。古代：僅限于一些體表的疾病和外傷；現(xiàn)代：包括幾乎所有的內(nèi)部疾病。外傷和內(nèi)傷？,2,外科疾病按病因分類:1.損傷:由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。2.感染:致病的微生物或者寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、壞死，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限性病灶適宜于手術(shù)治療-祛除病灶，闌尾切除術(shù)；肝膿腫切開引流等。,3,3.腫瘤:絕大多數(shù)腫瘤需要手術(shù)處理。綜合治療：手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。首選手術(shù)切除良性-療效良好；惡性-根治性治療，延長生存，緩解癥狀。4.畸形:手術(shù)整復(fù)-恢復(fù)功能，改善外觀。先天性:唇腭裂（微笑列車），先心?。ù蟛⊙a(bǔ)助），膽管直腸閉鎖等；后天性:燒傷后瘢痕攣縮等。,4,5.其它性質(zhì)的疾病-手術(shù)糾正。常見的有器官梗阻腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙-門脈高壓、下肢靜脈曲張等；結(jié)石形成-膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常甲狀腺功能亢進(jìn)等。6.器官移植：外科干預(yù)-角膜、心臟、肺、腎、肝、骨等；7.介入放射治療及內(nèi)鏡診療技術(shù)（外科醫(yī)生兩把刀）：檢查、藥物治療、擴(kuò)張狹窄管腔(支架)。,5,外科與內(nèi)科,以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象的臨床專業(yè)學(xué)科。以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對(duì)象。范疇的更新改變:尿路結(jié)石的激光(震波)碎石-由手術(shù)非手術(shù)先心病(低溫麻醉,體外循環(huán))-由不能手術(shù)可手術(shù),6,醫(yī)學(xué)發(fā)展還是醫(yī)療設(shè)備發(fā)展？,7,二、外科學(xué)的發(fā)展,最早記載-公元前14世紀(jì)，商代甲骨文：“疥”、“瘡”記載；周代-公元前1066前249年，有稱外科醫(yī)生為“瘍醫(yī)”；秦漢-名著內(nèi)經(jīng),其中外科專章“癰疽篇”；漢末名醫(yī)華陀(公元前141203年)，以麻沸湯行剔除死骨，剖腹術(shù)等。南北朝-公元483年，龔慶宣著劉涓子鬼遺方，中國最早之外科專著，有處理創(chuàng)傷的內(nèi)容。,8,隋代:公元610年,巢元方諸病源侯論敘及斷腸縫連,腹疝脫出手術(shù),采絲線結(jié)扎血管;對(duì)炭疽感染和單純性甲狀腺腫有所認(rèn)識(shí)。唐朝:公元652年,孫思邈千斤要方所載手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位,與現(xiàn)代類似。宋代:公元992年,王懷隱太平圣惠方記載砒劑治療痔核。金元時(shí)期:公元1337年,危亦林世醫(yī)得效方有正骨,懸吊復(fù)位等。明代:為興旺時(shí)期,遺有多種著作,可縫合切斷之氣管;乳癰與乳巖(癌)的描述;肛管閉鎖的治療。清朝:醫(yī)宗金鑒,有系統(tǒng)的正骨療法;高文晉的外科圖說類似于現(xiàn)今的圖解。,9,現(xiàn)代外科學(xué)(西醫(yī)學(xué)):奠基於19世紀(jì)40年代,先后解決了障礙外科發(fā)展的疼痛,傷口感染,止血與輸血等問題,而使進(jìn)展得以突飛猛進(jìn)。1.疼痛:1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;1892年德國Schleicher用可卡因做局部浸潤麻醉,后被Procaine代替(毒性低)。2.感染(傷口化膿):時(shí)截肢后的死亡率高達(dá)40-50%，為當(dāng)時(shí)面臨的最大難題之一。1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,為抗菌技術(shù)之開端,產(chǎn)婦死亡率由10%下降到1%。,10,1867年,英Lister采石炭酸容液沖洗器械,濕敷傷口,致截肢術(shù)之死亡率由46%下降到15%。1877年德Bergmann采蒸氣滅菌,建立無菌術(shù)概念。1889年德Furbringer提出手臂消毒法。1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善無菌術(shù)。3.手術(shù)出血(止血與輸血):1872年Wells止血鉗1873年德Esmarch止血帶1901年美Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型-輸血1915年德Lewisohn間接輸血法(枸櫞酸納)-血庫1929年英Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素1935年德Domagk磺胺類藥問世,11,50年代,心臟直視手術(shù)成功（仰仗低溫麻醉和體外循環(huán)）60年代,顯微外科發(fā)展-推動(dòng)創(chuàng)傷,整形,器官移植；70年代以來-纖維光束內(nèi)窺鏡影像醫(yī)學(xué)B-us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射學(xué)(顯微導(dǎo)管超選擇性血管插管)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)(癌基因的研究)外科學(xué)的不斷發(fā)展，不斷深入和完善，是與醫(yī)學(xué)的其它相關(guān)科目的發(fā)展和其他門類的自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)的，是人類歷史發(fā)展的豐碩成果。,12,微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一。機(jī)器人外科技術(shù)。人類基因組、蛋白組計(jì)劃、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程等高新技術(shù)。生物工程技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)正起著更新的影響，而免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，特別是對(duì)癌基因的研究，一滲透到外科學(xué)各領(lǐng)域，使外科學(xué)發(fā)生又一次質(zhì)的飛躍。循證醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)產(chǎn)生的沖擊。,13,外科學(xué)分科：根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。根據(jù)臨床分科：按人的系統(tǒng)分：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡分：小兒外科、老年外科；按手術(shù)方式分：整復(fù)外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科；按疾病性質(zhì)分：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分：內(nèi)分泌外科；,14,*我國外科學(xué)的