婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房(護(hù)理部課件).ppt

宮外孕護(hù)理查房,CompanyLogo,查房?jī)?nèi)容,CompanyLogo,宮外孕概念,異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠,CompanyLogo,CompanyLogo,病因,輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,CompanyLogo,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠,CompanyLogo,癥狀與體征,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,CompanyLogo,輔助檢查,超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠,CompanyLogo,CompanyLogo,病例介紹,患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2，脈搏72次分，呼吸20次分，血壓7042mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。輔助檢查：血-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見(jiàn)一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見(jiàn)液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。,CompanyLogo,病例介紹,于2012-6-10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。,CompanyLogo,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施,CompanyLogo,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施,感染的危險(xiǎn)與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),CompanyLogo,組織灌注量不足,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正,密切觀察病情變化,CompanyLogo,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護(hù)理目標(biāo)無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,CompanyLogo,疼痛,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕,CompanyLogo,恐懼,護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,CompanyLogo,肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗12次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。,護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,感染的危險(xiǎn),遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。,CompanyLogo,？,黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別,現(xiàn)場(chǎng)急救,CompanyLogo,治療,以手術(shù)為主，藥物治療為輔手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物,CompanyLogo,護(hù)理診斷,疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān),CompanyLogo,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。,