心肺復(fù)蘇心搏呼吸驟停的原因ppt課件VIP

,心肺復(fù)蘇(CPR),1,心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是對心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPR是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。,2,心搏呼吸驟停的原因,心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外,3,心跳驟停的定義,從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。,4,心搏驟停臨床表現(xiàn),心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓驟降；嚴(yán)重酸中毒及電解質(zhì)紊亂；呼吸出現(xiàn)嘆息樣呼吸及臨終前潮式呼吸等。心搏驟停的臨床征象：患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈脈搏動(dòng)消失，面色蒼白或紫紺，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、喘息甚至呼吸停止等表現(xiàn)。,5,心搏驟停的心電圖表現(xiàn),心搏完全停止室顫/無脈性室速無脈性電活動(dòng),6,A.NormalSinusRhythm.B.VentricularFibrillation.C.VentricularTachycardia.D.Asystole,A,B,C,D,7,室顫,8,無脈性電活動(dòng)（心肌電機(jī)械分離）：指嚴(yán)重心血管性虛脫，心電圖表現(xiàn)為頻率每分鐘2030次，寬大畸形，頻率較慢的完整QRS波群。這時(shí)雖有較完整的QRS-T綜合波，但心臟已喪失了排血功能。臨床處理與心臟停搏相似。,9,實(shí)施心肺復(fù)蘇指征,臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動(dòng)過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復(fù)蘇。,10,無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程,心跳驟停后，腦循環(huán)中斷10秒-腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒-腦電活動(dòng)消失4分鐘-腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘-腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘-腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)-腦組織均勻性溶解,11,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算510秒意識(shí)喪失，突然倒地。30秒可出現(xiàn)全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,12,時(shí)間就是生命早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，白銀時(shí)間4-8分鐘，白布單時(shí)間8-10分鐘后,13,生存鏈,早期呼救早期CPR早期除顫（AED）早期高級生命支持（ACLS）,早期呼救,早期心肺復(fù)蘇,早期除顫,早期高級生命支持,14,心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分,成人：8歲兒童：18歲嬰兒：1歲新生兒：出生后第1小時(shí)，還未離開醫(yī)院的新生兒,15,1、首先判斷：現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：確定昏迷立即呼救擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：C胸外按壓A開放氣道B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,16,判斷階段,判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)。考驗(yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速。如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實(shí)施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS,17,1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實(shí)很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。2.新指南推薦胸外按壓之前，只需察看呼吸、對刺激的反應(yīng)和其他循環(huán)體征，要求在10秒內(nèi)完成。,在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停,18,拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼輕拍）；看胸廓有無起伏；3.無意識(shí)無呼吸立即撥打120,啟動(dòng)EMS,找到AED4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。,評估意識(shí),19,輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”判斷神志意識(shí)是否存在,20,.心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB).C(Circulation)胸外按壓.A(Airway)開放氣道.B(Breathing)人工呼吸1、關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓和除顫2、縮短通氣的延誤3、鼓勵(lì)院外施救者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、單純胸外心臟按壓和與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行存活率相近,心肺復(fù)蘇(CPR),21,操作方法病人水平仰臥在硬板床或地面上。搶救者站立或跪在病人一側(cè)。按壓方法：搶救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下13交界處，另一只手疊放其上以使雙手平行，搶救者手掌根部的長軸應(yīng)放在胸骨的長軸上，手指離開胸部。肘固定，臂伸直，兩肩與手垂直，以使每次胸部按壓的力量垂直作用于胸骨，胸骨應(yīng)下壓5cm以上，下壓后完全放松，使胸骨恢復(fù)到正常位置，但手不要離開胸壁，放松與下壓時(shí)間相同，各占50%(按壓有效周期即按壓周期中下壓部分）。,C(Circulation)胸外心臟按壓,22,按壓部位：胸骨中下1/3處按壓頻率：至少100次分按壓深度：至少5厘米,兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓中斷。每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),23,要點(diǎn)按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率,24,25,心臟按壓部位確定法（1）,步驟2中指觸到劍突，,步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，,26,步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，,步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。,27,心臟按壓部位確定法（2）,指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）,28,A(Airway)開放氣道和檢查呼吸,應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸,按額抬頦法抬舉下頜法,29,頭后仰,抬起下頜,開放氣道!,30,因搶救者的呼氣中含有18的氧和2的二氧化碳，故口對口人工呼吸法不僅實(shí)施簡單而且非常有效。要點(diǎn)：連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒有效指征：胸廓有起伏，送氣量500-600ml。通氣頻率：1012次min（8歲者1220次min），有高級氣道、雙人施救時(shí)810次min，通氣時(shí)不中止按壓。送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,B(Breathing)人工呼吸,31,對無自主呼吸者,口對口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見到胸部起伏。,32,口對鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進(jìn)入。,33,有條件時(shí)可用急救吹氣管或簡易呼吸器；,34,通氣與循環(huán)要點(diǎn),心臟按壓與呼吸比值為30：2減少過度通氣的可能減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷一旦氣道得到保護(hù)，不再進(jìn)行此種循環(huán)，連續(xù)以至少100次/分頻率心外按壓，通氣時(shí)不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷。每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期（5個(gè)30：2，約持續(xù)2分鐘）進(jìn)行評估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。,35,徒手CPR一覽表,36,氣管內(nèi)插管,氣管插管,所需器械,37,經(jīng)口氣管插管術(shù),優(yōu)點(diǎn)1、插管容易2、創(chuàng)傷小3、導(dǎo)管口徑大，便于吸引缺點(diǎn)1、病人難以耐受、不易固定2、影響口腔護(hù)理3、插管保留時(shí)間一般超過3天,38,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),“三軸線”變化,39,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),常用插管體位,“嗅花位”,40,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),41,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),42,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),注意：避免撬動(dòng)牙齒管芯輔助成形輕柔旋轉(zhuǎn)置管刻度提示深度確認(rèn)插管位置防止導(dǎo)管過深,43,心臟電擊除顫（AED）:,44,電擊除顫定義：當(dāng)心室顫動(dòng)時(shí)，讓一定量電流通過顫動(dòng)的心臟，先使心肌細(xì)胞除極，繼而使其均勻一致復(fù)極。從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮稱為電除顫。,45,早期除顫：,早期電除顫對救治心搏驟停至關(guān)重要：(1)心搏驟停時(shí)最常見約85%的心律失常是心室顫動(dòng)（VF）；(2)治療VF最有效的辦法是電除顫；(3)成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；(4)VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。,46,除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功率下降7-10%。,47,無CPR,延遲除顫,早期CPR,延遲除顫,早期CPR,早期除顫,早期CPR,及早除顫,.,早期ACLS,CPR,CPR,CPR,除顫,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,48,除顫時(shí)機(jī),若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min的CPR后或5個(gè)循環(huán)CPR后再除顫。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)得到除顫器后立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時(shí)，當(dāng)除顫機(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫?？s短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時(shí)間。對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從發(fā)生室顫到電擊應(yīng)在3min之內(nèi)完成。,49,先除顫？先CPR？,在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，室顫(VF)致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,50,先除顫？先CPR？,成人（8歲）：5min的猝死：先除顫5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。兒童（18歲）：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。嬰兒（1歲）：不適用AED。,51,除顫能量選擇,如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立即CPR，開始胸外心臟按壓。如果是雙向波除顫器，施救者應(yīng)首次選用200J除顫，其后選擇200J或更高能量。如果是單向波除顫器，施救者首次選用360J除顫，以后也以此能量除顫。如果首次除顫成功，以后再發(fā)VF，那么應(yīng)選擇首次成功除顫的能量。,52,除顫能量選擇,成人（8歲）：單向波：一直使用360J雙向波：首次能量200J第二次等于或者高于第一次使用的能量兒童（18歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg,53,心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：顏面部發(fā)疳改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)；周圍大動(dòng)脈能摸到搏動(dòng)，收縮壓8.0kPa(60mmHg)；大腦功能表現(xiàn)瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)，肌張力增高，呼吸正常或掙扎呼吸。在心肺腦復(fù)蘇中，有上述表現(xiàn)之一者說明人工循環(huán)有效。,54,心肺復(fù)蘇的藥物使用,用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進(jìn)行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實(shí)施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。,55,心肺復(fù)蘇的藥物使用,腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物。對成人心臟停搏進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)使用腎上腺素的推薦“標(biāo)準(zhǔn)劑量”即每次1mg，每35min重復(fù)一次（a級推薦）。,56,心肺復(fù)蘇的藥物使用,血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。,57,心肺復(fù)蘇的藥物使用,胺碘酮：對于心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施23次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮（b級推薦）。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，第二次150mg。,58,心肺復(fù)蘇的藥物使用,阿托品：緩慢心律失常，（不包括無脈電活動(dòng)/心搏停止時(shí)）給予阿托品是積極有效的。心動(dòng)過緩的首次用量為0.5mg，每隔5min可重復(fù)用藥，總劑量不超過3mg。,59,心肺復(fù)蘇的藥物使用,碳酸氫鈉使用于下列情況：已經(jīng)明確患者發(fā)生心臟停搏前直到停搏時(shí)存在高鉀血癥（級推薦）；已經(jīng)知道患者發(fā)生心臟停搏前存在代謝性酸中毒（a級推薦）；長時(shí)間心臟停搏后已經(jīng)成功實(shí)施氣管插管并且正在進(jìn)行人工通氣的患者（b級推薦）；長時(shí)間心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)初期的患者（b級推薦）。,60,心肺復(fù)蘇的藥物使用,腺苷：有脈搏的心動(dòng)過速建議使用腺苷，因?yàn)樗€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)