立體放射治療.ppt

適形放射治療,使用各種放射線治療腫瘤的一門學(xué)科，為腫瘤放射治療學(xué)。主要包括：臨床放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)、臨床放射治療學(xué)。臨床腫瘤學(xué)作為基礎(chǔ)。,腫瘤放射治療步驟一、了解臨床病史、病理診斷、腫瘤范圍、各種檢查結(jié)果。二、決定治療目標：根治、姑息、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、化療前、化療中、化療后；選擇放射源和能量：體外、腔內(nèi)、組織間。三、治療設(shè)計：腫瘤靶區(qū)和附近正常組織受量，用治療計劃系統(tǒng)設(shè)計：照射野數(shù)、劑量分布，必要時制作固定器。,四、在模擬機核對“三”的設(shè)計，無誤則制定治療方案，照射天數(shù)、每次照射劑量。五、按計劃執(zhí)行，照射時病人固定體位并拍片核對作永久記錄。六、每周定時檢查病人，定期在放療機下拍片核對照射野，必要時作X線、CT等檢查，核對或更改治療方案至治療結(jié)束。,臨床放射生物概念放射線作用生物體主要表現(xiàn)：對DNA分子鏈的作用，即單鏈或雙鏈斷裂，直接作用。間接作用，細胞中大部分由水分子構(gòu)成，水分子受照射后電離產(chǎn)生自由基，自由基是高度活潑，能與生物大分子和DNA鏈相互作用，使其受到損傷。現(xiàn)在研究證明放射治療主要引起腫瘤細胞凋亡。,放射治療原則腫瘤靶區(qū)劑量要足夠腫瘤靶區(qū)劑量分布要均勻周圍正常組織劑量盡可能少保護重要敏感器官,4“R”-放射治療生物學(xué)理論基礎(chǔ)亞致死損傷修復(fù)與潛在致死損傷修復(fù)再增殖再分布再氧和早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織,普通或常規(guī)經(jīng)典放射治療在定位片（X片、CT片）上，放療醫(yī)生劃出腫瘤靶區(qū)及需要保護的敏感正常組織區(qū)，算出腫瘤靶區(qū)和敏感正常組織劑量。然后，在模擬機下校正，最后給出處方劑量。由于以前沒有計算機工作站、立體定位坐標系統(tǒng)以及放療固定器等，一般只能每天給一個矩形（正方形或長方形）放射野或兩個矩形放射野SSD、SAD照射。這樣，腫瘤致死劑量和附近的正常組織致死劑量相接近，限制了腫瘤照射劑量的提高。如果，腫瘤致死劑量高于正常組織致死劑量，理論上腫瘤不能完全殺死。,腫瘤控制率腫瘤控制劑量組織損傷劑量劑量,三維適形放射治療和調(diào)強放射治療三維適形放射治療（Conformaltherapy）：由于計算機的發(fā)展應(yīng)用，通過計算機工作站的放射治療計劃和三維定位系統(tǒng)，使共面或非共面（三維或立體）各個放射野的放射線高劑量分布區(qū)與腫瘤靶區(qū)的三維（立體）形狀的適合完全一樣。最大限度地將放射劑量集中在腫瘤靶區(qū)，盡可能地殺滅全部腫瘤細胞，而周圍正常組織盡可能少受無辜照射。為使腫瘤靶區(qū)受到均勻劑量照射還要調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)內(nèi)的每一點劑量，使其所受劑量達到理想上的一致，即調(diào)強放射治療。（IntersityModulatedRadiationTherapyIMRT）,常規(guī)兩野放療等劑量圖,適形多野等劑量圖,立體定向放射外科StereotacticRadio-surgerySRS：通過計算機和立體定位系統(tǒng)將鈷-60r射線或加速器X射線聚焦在腫瘤靶區(qū)，一次給予大劑量照射。（r刀或X刀）立體定向放射治StereotacticRadiotherapySRT：即前面所說的，通過共面或非共面多野適形或多弧照射,使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致。由于非共面、多野、適形照射,明顯減少正常組織受到照射劑量，從而可提高腫瘤照射劑量，提高治愈率。SRS是SRT的一個特例，SRS和適形放療構(gòu)成SRT。也有人將SRS和SRT統(tǒng)稱StereotacticRadio-surgery+radiotherapySRR。,適形放療特點CT定位使用各種固定裝置計算機設(shè)計放射治療計劃鉛塊技術(shù)多野或多弧技術(shù),工作程序固定病人CT下對腫瘤定位掃描CT資料輸入計算機，影象重建，設(shè)計、優(yōu)化放射計劃制作放射野鉛模復(fù)位病人，核對計劃數(shù)據(jù)，驗證放射野，模擬治療。治療病人隨訪病人,ICRU29號報告腫瘤靶體積GrossTargetVolumeGTV臨床靶體積ClinicalTargetVolumeCTV計劃靶體積PlanningTargetVolumePTV治療體積TreatmentVolumeTV照射體積IrradiatedVolumeIV,處方劑量原則、分割次數(shù)與劑量計算方法NSDLQ分割放射治療中分割劑量與總劑量的關(guān)系。各種放射治療方法放射生物效應(yīng)劑量轉(zhuǎn)換計算。,適形放療適應(yīng)癥各種顱內(nèi)良性腫瘤頭、頸部治療后殘存、復(fù)發(fā)的惡性腫瘤胸、腹部各種初發(fā)或復(fù)發(fā)的惡性腫瘤,頭部腫瘤垂體瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)后殘留不能耐受手術(shù)腫瘤與視交叉5mm劑量4GY,垂體瘤等劑量曲線圖,垂體瘤矢狀面等劑量曲線圖,垂體瘤冠狀面等劑量曲線圖,膠質(zhì)瘤術(shù)后普放加SRS（小于3cm）普放加適形放療TD：55GY以上腦轉(zhuǎn)移瘤小轉(zhuǎn)移瘤SRS加全腦普放、化療較大轉(zhuǎn)移瘤適形放療加全腦普放、化療劑量以腫瘤消失即可50GY,腦膠質(zhì)瘤等劑量曲線圖,腦膠質(zhì)瘤矢狀面等劑量曲線圖,腦膠質(zhì)瘤冠狀面等劑量曲線圖,SRS（X刀）放療時圓形限光筒,適形放療各照射野劑量權(quán)重,鼻咽癌初治：普放后對病灶加量46GY/23次/周TD12GY復(fù)發(fā)：酌情加或不加普放46GY/23次/周TD48GY,鼻咽癌普放后頸淋巴結(jié)補量,體部腫瘤肺癌普放加適形放療局部癥狀明顯時可適形放療加普放，在不損傷重要器官可提高劑量10GY,右肺癌適形放療等劑量曲線圖,胰腺癌手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)不能手術(shù)者適形放療34GY/次，不宜大劑量，70GY分次完成,胰頭癌等劑量曲線圖,胰頭癌矢狀面等劑量曲線圖,肝癌初治或術(shù)后復(fù)發(fā)，根據(jù)腫瘤大小適形放療35GY/次TD60GY以上,肝癌適形放療等劑量曲線圖,肝癌矢狀面等劑量曲線圖,肝癌冠狀面等劑量曲線圖,肝癌適形放療多野照射三維圖,肝癌適形放療各照射野劑量權(quán)重,前列腺癌是適形放療的適