“冬病夏治”對呼吸系統(tǒng)以外各類疾病的治療研究.pptVIP

“冬病夏治”對呼吸系統(tǒng)以外各類疾病的治療研究桂林市中醫(yī)院針灸科李艷華主治醫(yī)師,第一節(jié)凍瘡第二節(jié)痛經(jīng)第三節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎第四節(jié)慢性疲勞綜合征,第一節(jié)凍瘡,概述,凍瘡（chilblain）是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。,病因,系機體對寒冷發(fā)生的異常反應。凍瘡是寒冬或初春季節(jié)時由寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害。好發(fā)生在肢體的末梢和暴露的部位，如手、足、鼻尖、耳邊、耳垂和面頰部?，F(xiàn)代醫(yī)學認為凍瘡是因為患者的皮膚耐寒性差，加上寒冷的侵襲，使末梢的皮膚血管收縮或發(fā)生痙攣，導致局部血液循環(huán)障礙，使得氧和營養(yǎng)不足而發(fā)生的組織損傷。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。,發(fā)病機制,體表遠端皮下靜脈毛細血管內(nèi)的平滑肌遇到低溫時發(fā)生痙攣時，便會降低血管的通透性，使血液產(chǎn)生滯留現(xiàn)象，并產(chǎn)生凍瘡。,臨床表現(xiàn),癥狀好發(fā)于手足、面頰、耳廓等末梢部位。皮損為瘙癢性局限性水腫性紅斑，境界不清，可出現(xiàn)水皰、糜爛和潰瘍。凍瘡初起為局限性蠶豆至指甲蓋大小紫紅色腫塊或硬結(jié)，邊緣鮮紅，中央青紫，觸之冰冷，壓之退色，去壓后恢復較慢，自覺局部有脹感、瘙癢，遇熱后更甚，嚴重者可有水皰，破潰后形成潰瘍、經(jīng)久不愈。,臨床表現(xiàn),I度凍傷傷及表皮層，局部紅、腫、癢、痛、熱，約1周后結(jié)痂而愈。度凍傷傷達真皮層，紅、腫、痛、癢較明顯，局部起水泡，無感染結(jié)痂后23周愈合。度凍傷深達皮下組織，早期紅腫并有大水泡，皮膚由蒼白變成藍黑色，知覺消失，組織呈干性壞死。度凍傷傷及肌肉和骨骼，發(fā)生干性和濕性壞疽，需植皮和截肢。,病理,由于受凍后人體血氣不旺，貧血等原因造成血管瘀血，因為瘀血，所以有腫，因為瘀血，所以有癢，根治凍瘡的唯一辦法就是打通瘀血，別的辦法都如隔鞋搔癢，只有瘀血打通了，腫才能消，癢才能止，凍瘡才能根治。,冬病夏治,凍瘡是冬季常見的皮膚病，若能在夏季采用冬病夏治的療法溫通經(jīng)絡、散寒、通行氣血、補養(yǎng)陽氣提前進行預防保健，冬季就可免卻凍瘡之苦。正如經(jīng)典記載，靈樞刺節(jié)真邪篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”。靈樞禁服亦云：“陷下者，脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之”。,冬病夏治,敷貼療法貼敷療法多在三伏天進行，有溫陽活血通絡之功。三伏是指初伏、中伏、末伏的合稱，是一年中最炎熱的時候，從夏至后第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一庚日為末伏。于三伏天各敷一次，連貼三年。病史較長或病情較為頑固者可適當增加貼敷次數(shù)，貼敷時間一般不超過8小時。常用炙甘逐、白芥子等數(shù)味藥物共研成細末，用生姜汁和蜂蜜等物調(diào)和，制成硬幣大小的圓餅，貼于背部俞穴。常選穴位有大椎、關(guān)元、血海、腎俞等,此方法是冬病夏治中最常用且療效較好的一種。,冬病夏治,針灸即“三伏針”或“三伏灸”。在三伏天或針或灸，或針灸并用，能有效地緩解或治愈上述疾病。一般選取活血通瘀，扶助陽氣的穴位，如大椎、關(guān)元、氣海、合谷、太沖、腎俞、命門等穴位。針刺時10次一個療程，每次留針30分鐘；灸法每次510分鐘，每日或隔日1次，十次為一療程，艾卷點燃后，以雀啄灸法，直接將燃著端接觸阿是穴，以每秒鐘快速點灸23次為宜。,冬病夏治,壯醫(yī)藥線點灸法：持線：以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭12cm.點火：將露出的線端在乙醇燈上點燃，然后吹滅明火，只留線頭珠火即可。施灸：將線端珠火對準選定的穴位，順應手腕和拇指屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點按在預先選好的穴位上，一按火滅即起為一壯。一個穴位灸一壯。壯醫(yī)藥線點灸治療手法分輕、中、重三種操作手法，點灸時間短于1秒且輕快迅速為輕法，點灸時間12秒且中等用力為中法，點灸時間超過2秒且較用力為重法。一般而言，輕病快速點灸，重病可點按片刻。本法常用穴位為大椎、四縫、八邪、陽溪、陽池、合谷、腎俞等以及病灶周圍。點灸時注意，宜在線頭火星最旺時點灼穴位，注意不要平按，要使線頭圓火著穴。每日1次，10次為一療程。,冬病夏治,中藥內(nèi)服：即“三伏補”。1.當歸15克，桂枝12克，赤芍10克，細辛6克，通草6克，甘草6克，大棗8枚，加水煎服。本方可使陽氣通，寒氣散，氣血通暢。2.當歸60克，紅花30克，川椒30克，肉桂60克，細辛15克，干姜30克，樟腦15克，用95%酒精1000毫升浸泡七天后外搽患處。3.生姜、當歸、紅花、川芎各10克，同浸于500毫升白酒中，一周后即可服用，每次飲酒10毫升，每日2次。,第二節(jié)痛經(jīng),概述,痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。本病屬婦科臨床的常見病，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，痛經(jīng)的發(fā)病率為3319。,病因,痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指從有月經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，兩種痛經(jīng)的原因不同。原發(fā)性痛經(jīng)的原因為子宮口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時經(jīng)血中含有血塊，也能引起小肚子痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是疾病造成的，例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多時，也能引起痛經(jīng)。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。,分型與診斷,原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)因此在初潮后l2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮12年后的青年婦女。如一開始即出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲到25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)均應考慮有其他異常情況存在。,分型與診斷,痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時常為痙攣性絞痛，歷時1/22h。在劇烈腹痛發(fā)作后轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)1224h。經(jīng)血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床23d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內(nèi)前側(cè)約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經(jīng)的診斷。,分型與診斷,繼發(fā)性痛經(jīng)根據(jù)病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經(jīng)是由何種婦科疾病引起。（一）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。,分型與診斷,（二）子宮腺肌病因為子宮內(nèi)膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經(jīng)為本病的典型癥狀之一。亦可有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質(zhì)地較硬，一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。,分型與診斷,（三）子宮肌瘤痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛?；颊叨喟橛性陆?jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。,分型與診斷,（四）慢性盆腔炎下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經(jīng)期由于盆腔充血或因月經(jīng)誘發(fā)炎癥急性發(fā)作，可引起腹痛加劇?；颊叨嘤胁挥凹毙耘枨谎资放枨粰z查子宮多為后位，活動度差，甚至完全固定,分型與診斷,（五）生殖道畸形在胚胎發(fā)育中一側(cè)副中腎管可以發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮。而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮，與對側(cè)不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內(nèi)膜；如果始基子宮有功能反應，表現(xiàn)為周期性出血則可因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)。患者多為少女,分型與診斷,（六）宮內(nèi)節(jié)育器痛經(jīng)亦可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的婦女此類痛經(jīng)可能是由于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加而引起的，也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經(jīng)期癥狀加重，表現(xiàn)為痛經(jīng)節(jié)育器的放置位置不當或過大也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經(jīng)。,分型與診斷,（七）盆腔靜脈淤血綜合征本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內(nèi)生殖器官疾病臨床表現(xiàn)主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月經(jīng)過多白帶增多及痛經(jīng)。勞累、性交久坐、久立后或便秘時，癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。,中醫(yī)辨證分型,一、腎氣虧損型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。證候分析：腎氣本虛，精血不足，經(jīng)期或經(jīng)后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按;腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀;腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴;腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟;腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。,中醫(yī)辨證分型,二、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。證候分析：氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按;氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀;氣虛中陽不振，故神;疲乏力;血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢;氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。,中醫(yī)辨證分型,三、氣滯血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。證候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經(jīng)前經(jīng)時，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹脹痛拒按;肝氣郁滯，故胸脅、乳房脹痛;沖任氣滯血瘀，故經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊;血塊排出后，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。,中醫(yī)辨證分型,四、寒凝血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作;寒客沖任，血為寒凝，故經(jīng)血量少，色黯有塊;得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕;寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。,中醫(yī)辨證分型,五、濕熱蘊結(jié)型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證候分析：濕熱蘊結(jié)沖任，氣血運行不暢，經(jīng)行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作;濕熱瘀結(jié)胞脈，胞脈系于腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇;濕熱傷于沖任，迫血妄行，故經(jīng)量多，或經(jīng)期長;血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊;濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢;濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)，為濕熱蘊結(jié)之征。,冬病夏治,冬病夏治是利用夏季陽氣旺盛的有利時機來治療因陽氣不足、陰寒內(nèi)盛而引起的冬季好發(fā)或加重的疾病，雖然痛經(jīng)算不上冬季好發(fā)的疾病，但是多數(shù)痛經(jīng)遇寒加劇，得熱痛減，并且多見于虛寒體質(zhì)的患者，冬病夏治正好可以補益陽氣，祛除陰寒，運用此治療虛寒性痛經(jīng)能夠取得很好療效。,冬病夏治,正如朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝”。靈樞刺節(jié)真邪篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”。因此，凡是一切氣血凝澀，沒有熱象的疾病，都可用冬病夏治的方法來進行治療。,冬病夏治,三伏貼敷貼療法三伏貼是預防和治療痛經(jīng)的一種方法，采用細辛、甘遂等藥研成細末，生姜汁調(diào)成糊狀，再取直徑約4厘米的塑膜共6塊，將藥糊攤上。其中每次藥糊直徑為2.5厘米，分別貼于神闕、關(guān)元、三陰交血海、腎俞、命門等穴位上，然后用膠布固定。一般成人貼68小時，兒童24小時，如貼后局部燒灼疼痛，可以提前取下，如局部有微癢或溫熱舒適感，可以多貼幾個小時。每伏1次共3次一般可以收到顯著效果。,耳穴壓丸取穴主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。治法：主穴每次選34穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時按壓，每天按壓10次左右，每次按壓23分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼23次。治療的起始時間及療程，同毫針法。,穴位貼敷取穴主穴：中極、關(guān)元。治法：灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細末，以50二甲基亞砜調(diào)成軟膏配。主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個月經(jīng)周期為一療程。貼時，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，23日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。,溫針取穴主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞配穴：關(guān)元、命門。治法：主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高35厘米，直徑24厘米園筒，在筒壁上穿57排孔，每排810孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮35日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。,第三節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎,概述,類風濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。,病因,西醫(yī)病因暫時尚未明了中醫(yī)認為類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因多由風寒濕邪氣乘虛侵入人體，或素有蘊熱，風寒濕郁久化熱，留滯經(jīng)絡，閉塞不通而成，若日久不愈，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)畸形僵硬。,臨床癥狀,(1)關(guān)節(jié)疼痛與壓痛絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。,臨床癥狀,(2)關(guān)節(jié)腫脹凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。,臨床癥狀,(3)晨僵95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個癥狀，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。,臨床癥狀,(4)關(guān)節(jié)摩擦音類風濕性關(guān)節(jié)炎癥期，運動關(guān)節(jié)時檢查者的手常可感到細小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類風濕伴有骨質(zhì)增生所致。,診斷,類風濕的確診是有嚴格的診斷標準的。常見有手、腳的小關(guān)節(jié)疼痛，并有對稱性的特點，手指部和靠近跟部的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，手腕關(guān)節(jié)腫痛，且這種腫痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，關(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)板，活動一會兒以后可有所好轉(zhuǎn)，患者滑膜炎嚴重時關(guān)節(jié)腫脹、局部皮溫增高，一般不紅。無論是疼痛還是腫脹持續(xù)時間都比較長，往往超過6周以上，這一點有別于其它原因引起的關(guān)節(jié)炎。,診斷,類風濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)可有下述幾個方面：晨僵至少持續(xù)1小時，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握緊拳頭，晨僵時間越長表明病情越重關(guān)節(jié)受累常是對稱性的，最常侵犯的關(guān)節(jié)依次為腕、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髖關(guān)節(jié)等。掌指近端指間、腕關(guān)節(jié)中至少1個腫脹積液，也就是有腫脹或積液；腫脹關(guān)節(jié)呈對稱性，皮下類風濕結(jié)節(jié)；類風濕因子陽性X片改變。在化驗室檢查上，類風濕患者檢查血清類風濕因子，陽性率只占類風濕的70%左右，但類風濕因子陽性也不能判定,一定就是類風濕.大約有5%的正常健康人或老人類風濕因子也可出現(xiàn)陽性，如果類風濕因子是陽性結(jié)果，要進一步檢查類風濕因子的滴度，滴度越高越有診斷意義。,冬病夏治,類風濕病的中藥穴位敷貼療法屬于中醫(yī)外治法的一種，所選用藥物均有祛風除濕、通經(jīng)活絡之功效。通過穴位經(jīng)絡或者局部給藥，可以同時發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用；藥物通過透皮吸收，在局部達到一定的血藥濃度，并且刺激局部經(jīng)絡穴位，發(fā)揮最大的全身藥理作用；夏季三伏為人體經(jīng)絡氣血旺盛之時，此時配合穴位藥物敷貼，可達到最佳療效。,敷貼療法風濕病的中藥穴位敷貼療法，適應于類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕寒性關(guān)節(jié)痛、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎腰椎退行性病變等疾病，采用細辛、甘遂等藥研成細末，生姜汁調(diào)成糊狀，再取直徑約4厘米的塑膜共6塊，將藥糊攤上。其中每次藥糊直徑為2.5厘米，分別貼于膏肓、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、命門等穴位上，然后用膠布固定。一般貼46小時，如貼后局部燒灼疼痛，可以提前取下，如局部有微癢或溫熱舒適感，可以多貼幾個小時。每伏1次共3次一般可以收到顯著效果。,一年四季中，夏季是類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療和康復的最佳季節(jié)?；颊咴谙募緫谙铝蟹矫娑嗉幼⒁狻猿种委煶Ｒ?guī)治療外還應在醫(yī)生指導下，應用具有健脾、化濕、通絡作用的中藥，如四君子湯、四物湯、六味地黃丸、參附湯等，以改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。同時，可以祛除濕邪，益氣養(yǎng)血，明顯增強患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能、促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化及形成活性花環(huán)。,溫針取穴主穴：太沖、合谷、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞阿是穴。配穴：關(guān)元、命門。治法：主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高35厘米，直徑24厘米園筒，在筒壁上穿57排孔，每排810孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮35日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程,第四節(jié)慢性疲勞綜合征,概述,慢性疲勞綜合征（ChronicFatigueSyndrome，簡稱CFS）這一概念最早是由美國全國疾病控制中心于1987年正式命名的?，F(xiàn)在美國疾病控制中心采用的是1994年國際慢性疲勞綜合征小組的會議上對慢性疲勞綜合癥的解釋：1.排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上，并且,概述,2.至少具備以下癥狀中的四項：（1）短期記憶力減退或者注意力不能集中（2）咽痛（3）淋巴結(jié)痛（4）肌肉酸痛（5）不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛（6）新發(fā)頭痛（7）睡眠后精力不能恢復（8）體力或腦力勞動后連續(xù)24小時身體不適,病因,其病因尚不明確，本病多發(fā)于2050歲，與長期過度勞累(包括腦力和體力)、飲食生活不規(guī)律、工作壓力和心理壓力過大等精神環(huán)境因素以及應激等造成的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、消化、循環(huán)、運動等系統(tǒng)的功能紊亂關(guān)系密切。,病因,中醫(yī)學認為，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，主運化水谷精微及水濕，飲食不節(jié)或思慮過度損傷脾胃，脾失健運，則氣血生化乏源，清陽不升、濁陰不降，四肢肌肉失養(yǎng)故見四肢酸痛無力、頭暈頭痛、食欲不振、腹脹腹瀉等。,臨床癥狀,1.心理方面的癥狀：慢性疲勞綜合征患者有時心理方面的異常表現(xiàn)要比軀體方面的癥狀出現(xiàn)得早，自覺也較為突出。多數(shù)表現(xiàn)為心情抑郁，焦慮不安或急躁、易怒，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，思緒混亂，反應遲鈍，記憶力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，猶豫不決。,臨床癥狀,2.身體方面的癥狀體型容貌：慢性疲勞綜合征患者的體型常呈現(xiàn)為瘦、胖兩類。應該說多數(shù)為身體消瘦，但也不能排除少數(shù)可能顯示出體態(tài)肥胖。后一類患者在現(xiàn)代社會中的慢性疲勞綜合征并非少見。面容則多數(shù)表現(xiàn)為容顏早衰，面色無華，過早出現(xiàn)面部皺紋或色素斑；肢體皮膚粗糙，干澀，脫屑較多；指（趾）甲失去正常的平滑與光澤；毛發(fā)脫落，蓬垢，易斷，失光。,臨床癥狀,3.運動系統(tǒng)方面的癥狀：全身疲憊，四肢乏力，周身不適，活動遲緩。有時可能出現(xiàn)類似感冒的癥狀，肌痛、關(guān)節(jié)痛等，如果時間較長，累積數(shù)月或數(shù)年，則表現(xiàn)得尤為明顯，可有一種重病纏身之感。4.消化系統(tǒng)方面的癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退，對各種食品均缺乏食欲，尤以油膩為著。無饑餓感，有時可能出現(xiàn)偏食，食后消化不良，腹脹；大便形狀多有改變，便秘、干燥或大便次數(shù)增多等。,臨床癥狀,5.神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀：表現(xiàn)出精神不振或精神緊張，初期常有頭暈、失眠、心慌、易怒等；后期則表現(xiàn)為睡眠不足、多夢、夜驚、中間早醒、失眠等，甚至嗜睡、萎靡、懶散、記憶力減退等癥狀。6.泌尿生殖系統(tǒng)方面的癥狀：伴隨精神異常，可以出現(xiàn)尿頻，尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。此外，疲勞過甚的人，在容器中排尿最容易起泡沫，且泡沫停留時間長久。生殖系統(tǒng)癥狀，在男子出現(xiàn)遺精、陽痿、早泄、性欲減退；女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或提前閉經(jīng)、性冷淡等。長此下去，可能發(fā)生不孕不育癥。,臨床癥狀,7.感官系統(tǒng)方面的癥狀：在視覺系統(tǒng)主要表現(xiàn)為眼睛疼痛，視物模糊，對光敏感等；在聽覺系統(tǒng)則主要表現(xiàn)為耳鳴，聽力下降等。,診斷,根據(jù)美國疾病預防與控制中心的標準，判斷自己是否患慢性疲勞綜合癥，須符合以下兩項標準：1.排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上2.至少具備以下癥狀中的四項：1）短期記憶力減退或者注意力不能集中2）咽痛3）淋巴結(jié)痛4）肌肉酸痛5）不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛6）新發(fā)頭痛7）睡眠后精力不能恢復8）體力或腦力勞動后連續(xù)24小時身體不適,冬病夏治,根據(jù)中醫(yī)理論，三伏天是一年中陽氣最盛的日子，也是人們驅(qū)散體內(nèi)寒氣的最佳時間，三伏天灸就是在此時選用某些辛溫走竄通經(jīng)且對皮膚有刺激性的藥物敷貼于人體特定經(jīng)絡穴位，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起泡，通過臟腑經(jīng)絡穴位的調(diào)節(jié)作用，可驅(qū)使體內(nèi)風、寒、濕邪外出，達到祛寒逐痰、補肺健脾、益腎平喘，從而起到“冬