HPV檢測在宮頸癌篩查中的作用.doc

HPV檢測在宮頸癌篩查中的作用 竇玉紅 西藏山南地區(qū)桑日縣人民醫(yī)院西藏自治區(qū)山南地區(qū)桑日縣856200 【摘要】宮頸癌是世界第三大常見的女性癌癥，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著廣大婦女的健康。經(jīng)幾十年的研究已經(jīng)非常明確了宮頸癌癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV病毒持續(xù)感染密切相關。持續(xù)性高危型HPV感染可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生，而從CIN發(fā)展至宮頸癌又是一個長期的過程，若能在病變早期進行篩查就能早期阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此，我們必須重視高危型HPV的篩查。 關鍵詞hpv檢測；宮頸癌；篩查；作用 宮頸癌是世界第三大常見的女性癌癥，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著廣大婦女的健康。經(jīng)幾十年的研究已經(jīng)非常明確了宮頸癌癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV病毒持續(xù)感染密切相關。持續(xù)性高危型HPV感染可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生，而從CIN發(fā)展至宮頸癌又是一個長期的過程，若能在病變早期進行篩查就能早期阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此，我們必須重視高危型HPV的篩查。 1人乳頭瘤病毒（HPV）的概述 人乳頭瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播病毒，為雙鏈環(huán)狀小DNA病毒，寄生于人類鱗狀上皮，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，與人類多種疾病的發(fā)生有關。生殖道HPV感染主要通過性接觸傳播，在性活躍的女性群體中，HPV的感染是非常普遍的，但大多數(shù)是一過性的感染，并無明顯的臨床癥狀，HPV會自動轉(zhuǎn)陰，并不引起宮頸細胞的改變和致病，即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，病毒可在6-8個月內(nèi)被清除，其中雖然有少部分婦女可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）但也會隨著病毒的清除而病變消失，約20%的感染婦女中的高危型HPV感染可持續(xù)存在，大約經(jīng)過平均15年的時間會導致浸潤性宮頸癌的發(fā)生，如果能在早期就及時進行治療就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 2HPV的分類 HPV根據(jù)序列差異已鑒定出200多型，其中40余型可感染生殖道，根據(jù)HPV病毒致病力大小或致癌危險性大小不同又可分為高危型和低危型，高危型包括HPV16/18/31/33/34/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68和70，主要引起外生殖器癌，宮頸癌和子宮頸上皮內(nèi)瘤；低危型包括HPV6/11/42/43/和44，主要見于生殖器疣等良性增生性病變，一般可通過自身的免疫系統(tǒng)自身消除。 現(xiàn)有的宮頸癌篩查方案一般采用宮頸細胞學巴氏涂片（PAP法）檢查和液基細胞學（LBC）檢查作為篩查宮頸癌的傳統(tǒng)方法，但研究表明：單一的細胞學檢查不足以評估女性罹患宮頸癌的風險，HPV檢測聯(lián)合細胞學檢查可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率。現(xiàn)許多國家已將HPV-DNA檢測列為宮頸癌常規(guī)篩查指標，目前對HPV感染的診斷主要依賴分子生物學手段對病毒DNA組檢測。 3HPV-DNA檢測應用于臨床主要有以下幾個方面的作用 （1）作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，提高篩查的敏感性和總體有效性，在宮頸癌篩查中引入HPV-DNA檢測較單純的細胞學檢查還能更早地檢測出CIN2以上病變，從而通過更早地治療而阻斷宮頸癌的發(fā)生。 （2）在意義不明確（ASCUS）宮頸細胞學異常的婦女中高靈敏度地鑒定潛在CIN2和CIN3，起到分流處理作用。高危型HPV-DNA檢測可幫助判斷ASCUS的危險性，避免不必要的陰道鏡檢，對ASCUS的下一步處理方法之一就是檢測高危型HPV，如果高危型HPV-DNA陽性則行陰道鏡檢查，如果陰性，則可轉(zhuǎn)入常規(guī)的定期普查。 （3）對接受過治療的CIN2、CIN3及宮頸癌患者，HPV檢測術后隨訪可幫助檢出殘存或復發(fā)的CIN病變，觀察治療效果、復發(fā)及轉(zhuǎn)歸。 （4）確定世界范圍內(nèi)以區(qū)域或國家為基礎的HPV感染率及型別特點，從而評估HPV預防性疫苗接種對全球未來的影響。 隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，注射疫苗預防宮頸癌已經(jīng)越來越受到學術界的重視，目前世界上已成功上市兩種HPV預防性疫苗：針對HPV6/11/16/18的四價疫苗和針對HPV16/18型的二價疫苗，用于宮頸癌及其癌前病變、生殖道疣、外陰癌和陰道癌的預防。疫苗最佳接種時間為11-13歲，如錯過可在16-18歲進行補種，效果非常好，其他年齡接種效果不很明顯，對已經(jīng)存在的HPV感染沒有治療作用，所以疫苗接種無法取代宮頸癌的篩查。 4結論 高危型HPV是誘發(fā)宮頸癌的重要病因?qū)W因素，篩查、控制HPV感染能有效降低宮