老年致盲性眼病——早期診斷和治療是關(guān)鍵.doc

老年致盲性眼病早期診斷和治療是關(guān)鍵 文中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師劉靜攝影柳宗游 骨老齡化社會使老年性眼病的發(fā)病率也隨之升高，而我們最不能忽視的就是致盲性眼病，其中包括老年性白內(nèi)障、老年黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞和視網(wǎng)膜動脈阻塞等。這些疾病的共同點都是與年齡相關(guān)，即年齡越大發(fā)病率越高。除此以外，每個疾病還有其各自不同的臨床特點。 老年性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障是重要的致盲性眼病之一，多發(fā)生在40歲以上的人群中，60歲以上老年人患白內(nèi)障的比率直線上升，所以又稱老年性白內(nèi)障。 正常情況下，晶狀體是透明的。隨著年齡的增加，晶狀體逐漸老化變混濁，就是醫(yī)學(xué)上所稱的白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病原因不十分清楚，流行病學(xué)調(diào)查表明，長期高強度的紫外線會導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。白內(nèi)障早期可以沒有任何癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)視物模糊或者眼前有固定黑影、畏光、視物重影、閱讀易疲勞，也有部分老年人忽略了視力的變化，直到健康體檢時才被檢查出患白內(nèi)障。 老年性白內(nèi)障按其發(fā)展這里過程分為初發(fā)期、膨脹期（未熟期）、成熟期和過熟期。在初發(fā)期時瞳孔區(qū)的晶狀體未累及，一般這種不見到影響視力。晶狀體混濁發(fā)展情況不一，所以只要感到有視力下降，一定要到眼科就診。白內(nèi)障的藥物治療目前常用的有白內(nèi)停、卡林優(yōu)等，更為有效的方法是實施白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)。 老年黃斑變性 老年黃斑變性亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性，大多數(shù)患者是50歲左右發(fā)病，年齡越大患病率越高，雙眼同時或先后發(fā)病。病因尚不清楚，可能與遺傳、慢性光損害、心血管系統(tǒng)等全身性疾病有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。老年黃斑變性臨床上分為干性（萎縮性）與濕性兩種類型。 干性老年黃斑變性表現(xiàn)為進(jìn)行性視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，疾病早期視力僅有輕度損害，甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正常，偶有視物變大或變小。隨著疾病的進(jìn)展，中心視力，嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)中央暗點。檢眼鏡下可發(fā)現(xiàn)有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。疾病從早期進(jìn)入晚期病程長短不一。濕性老年黃斑變性表現(xiàn)為色素上皮層下新生血管形成，從而引發(fā)一系列出血、滲出和瘢痕改變。疾病從早、中期到晚期，經(jīng)歷出血、滲出、吸收和瘢痕的過程，如此反復(fù)，晚期視力很差。由于疾病病程長，因此長期追蹤觀察是十分必要的。臨床表現(xiàn)已趨明顯時，結(jié)合眼科各項檢查診斷并不困難，主要檢查項目是OCT(光學(xué)相干斷層成像)、FFA(熒光素眼底血管造影術(shù))和視野檢查等。 老年黃斑變性的治療方法包括：口服維生素C、維生素E、鋅、葉黃素等視網(wǎng)膜細(xì)胞營養(yǎng)藥物。玻璃體體腔藥物注射。常用藥物包括Lucentis.Avastin等進(jìn)口藥物和國產(chǎn)藥物康博西普等。激光治療。傳統(tǒng)激光治療所產(chǎn)生的熱能能摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，但對附近的正常組織也有損害。經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ā９鈩恿Ο煼?。此種方法由于對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷，因此在臨床上有很大應(yīng)用前景。盡管老年黃斑變性治療方法很多，但是療效尚不理想，不能從根 本上阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。青光眼 青光眼是一類以視野缺損和視神經(jīng)萎縮為共同特征的疾病，是導(dǎo)致人類失明的三大致盲性眼病之一，發(fā)病率為1%，45歲以后發(fā)病率為2%。病理性高眼壓對視神經(jīng)會造成不可逆性損害，時間越久損傷越重，因此早期診斷、早期治療對青光眼的預(yù)后至關(guān)重要。 根據(jù)發(fā)病原因、房角結(jié)構(gòu)及發(fā)病年齡三個主要因素，一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，老年人易患的青光眼類型是原發(fā)性閉角型青光眼。 原發(fā)性閉角型青光眼根據(jù)發(fā)病急緩分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼多發(fā)于中老年人，男女比例為1:4，雙眼發(fā)病。臨床分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期和絕對期6期。先兆期患者表現(xiàn)有輕度眼部脹痛，鼻根部酸脹，突感霧視、虹視（燈光周圍可見彩虹樣環(huán)）等癥狀，此期癥狀和體征很輕，稍事休息后可以自行緩解或消失。急性發(fā)作期患者表現(xiàn)為突然劇烈眼脹、眼紅、視力突然下降，伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等。慢性閉角型青光眼的發(fā)展為漸進(jìn)性的，癥狀不明顯，常不能引起患者的警覺。經(jīng)常于常規(guī)眼科檢查時被發(fā)現(xiàn)，或病程發(fā)展到晚期出現(xiàn)視野缺損時才被發(fā)現(xiàn)。此型青光眼當(dāng)前房角粘連關(guān)閉到一定程度時，即可引起急性發(fā)作。 急性閉角型青光眼根據(jù)典型的癥狀和體征診斷不難。慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護(hù)視功能極為重要。對于有青光眼家族史、眼壓不穩(wěn)定及特異性眼底視盤凹陷增大者，應(yīng)積極進(jìn)行青光眼的排查檢查，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，做出診斷，這是非常重要的。 急性閉角型青光眼的治療原則是先用藥物治療，迅速降低眼壓，眼壓下降后及時選擇適當(dāng)?shù)募す饣蚴中g(shù)治療，若藥物治療不能使眼壓降至正常，則應(yīng)盡早采用手術(shù)方法進(jìn)行降眼壓處理。慢性閉角型青光眼若房角已經(jīng)廣泛粘連，則應(yīng)該行濾過性手術(shù)。藥物治療是青光眼的主要治療手段，根據(jù)降眼壓作用機制不同有很多不同藥物。目前，激光治療已成為青光眼治療的重要手段。青光眼手術(shù)治療是降低眼壓的一項重要措施，包括虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)等手術(shù)方式。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)?。┦翘悄虿〉闹饕l(fā)癥，是造成人類失明的重要眼病之一。 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，導(dǎo)致全身微血管系統(tǒng)損害。糖網(wǎng)病的病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜微循環(huán)異常，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚，自動調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血、缺氧，新生血管形成，最終玻璃體積血和機化形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力下降或喪失。糖網(wǎng)病的發(fā)病率與糖尿病的病程呈正相關(guān)。糖網(wǎng)病分為非增殖性視網(wǎng)膜病變（亦稱單純型或背景型）和增殖性視網(wǎng)膜病變。非增生性視網(wǎng)膜病變患者眼底微動脈瘤或出血常先出現(xiàn)在眼底后極部。隨著病程發(fā)展，逐漸發(fā)展到增殖期病變，新生血管位于視網(wǎng)膜表面，侵入玻璃體，其周圍纖維組織增生，引起出血、機化及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊咭暳χ饾u下降或完全失明，新生血管也可能長在虹膜上引發(fā)青光眼而導(dǎo)致失明。 根據(jù)糖尿病病史和眼底特征性改變，糖網(wǎng)病的診斷并不困難，其中眼底檢查是診斷糖網(wǎng)病的主要手段，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對該病的診斷和分期有重要意義。糖網(wǎng)病的早期（非增值期）只需治療糖尿病原發(fā)病，血糖和全身病情得到良好控制，對延緩糖網(wǎng)病的發(fā)生、發(fā)展和減輕病情肯定是有益的。糖網(wǎng)病發(fā)展到增殖期時，根據(jù)病變的范圍可實施視網(wǎng)膜光凝治療或玻璃體切割術(shù)。 控制血糖對預(yù)防糖網(wǎng)病的發(fā)生和發(fā)展非常有益，定期進(jìn)行眼部檢查也是非常必要的。 此外，視網(wǎng)膜血管阻塞（包括視網(wǎng)膜動脈和靜脈）也是老年常見眼病，其中視網(wǎng)膜動脈阻塞是眼科急癥，發(fā)病突然，治療的最佳時機是發(fā)病后2448小時。因此，老年患者一旦自覺視力下降應(yīng)該盡早就診，以免錯