晶狀體部分脫出囊袋法在軟核性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用.doc

晶狀體部分脫出囊袋法在軟核性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用 寧志能 邵陽市愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障學(xué)組湖南省邵陽市422000 【摘要】目的：探討軟核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋超乳技術(shù)的臨床效果。方法：選擇我院xx年1月12月收治的180例（198只眼）I-II級(jí)核老年性白內(nèi)障患者，應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋超乳技術(shù)進(jìn)行軟核處理。結(jié)果：180例（198只眼）手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間5-10min，術(shù)中未發(fā)生后囊破裂等并發(fā)癥，術(shù)后第一天視力0.5者160只眼（80.81%），角膜完全透明者175只眼，輕度水腫23只眼，無中重度角膜水腫發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月矯正視力0.8者117只眼(59.09%)，0.50.8者66只眼(33.33)。結(jié)論：在軟核性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋法，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞軟核；白內(nèi)障；超聲乳化 隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展及各地白內(nèi)障復(fù)明工程的廣泛開展，越來越多的白內(nèi)障患者能夠得到及時(shí)治療，人們不必等到失明再行手術(shù)治療。在超聲乳化人工晶體植入術(shù)中，砍劈乳化吸除法是常用手術(shù)方法1。但是對(duì)于白內(nèi)障軟核，其核難以砍劈，初學(xué)者常因操作不熟練而發(fā)生后囊破裂而造成嚴(yán)重的后果1。我們于xx年1月12月應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋超乳法治療軟核性白內(nèi)障的效果進(jìn)行分析。 1資料與方法 1.1資料 選擇我院xx年1月12月收治的軟核性白內(nèi)障180例（198只眼）。所有患者均為I-II級(jí)核老年性白內(nèi)障（按Emery及Little硬核分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），男性65例，女性115例，年齡4580歲，平均（68.763.31）歲?；颊咝g(shù)前視力在0.10.4之間。 1.2手術(shù)方法 采用Infinity超聲乳化儀（美國愛爾康公司）及其勝高粘彈型醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。手術(shù)采用愛爾凱因滴眼液表面麻醉。常規(guī)角鞏緣11點(diǎn)位3mm穿刺刀做主切口，2點(diǎn)位側(cè)切刀做透明角膜輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊5.56mm，從撕囊口邊緣下向外1mm緊貼囊膜輕緩注水行水分離，可觀察到水波從晶體下方漫過，如遇較大阻力可換方位再次水分離，當(dāng)注水足夠多時(shí)晶狀體一側(cè)即從囊袋內(nèi)浮出。筆者一般先從2點(diǎn)位開始，如遇較大阻力則換成7點(diǎn)方位。將超乳頭伸入前房，劈核鉤從側(cè)切口入，墊于浮起的晶體側(cè)下方，防止其在水壓作用下重新進(jìn)入囊袋。這時(shí)即可將超乳頭輕輕擺動(dòng)超乳，配合劈核鉤的鉤拉旋等動(dòng)作很快即可完成超聲乳化的過程。然后常規(guī)IA吸皮質(zhì)植入人工晶體。注吸前房，檢查切口密閉良好，涂典必殊眼膏，單眼帶，結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d，典必殊眼膏睡前一次點(diǎn)眼。 2結(jié)果 180例（198只眼）手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間510min，術(shù)中未發(fā)生后囊破裂等并發(fā)癥，術(shù)后第一天視力0.5者160只眼（80.81%），角膜完全透明者175只眼，輕度水腫23只眼，無中重度角膜水腫發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月矯正視力0.8者117只眼(59.09%)，0.50.8者66只眼(33.33%)。 3討論 軟核性白內(nèi)障由于晶狀體核組織較軟，不易旋轉(zhuǎn)，需要手術(shù)者有豐富的超聲乳化手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，否則容易擊穿而使后囊膜破裂2。軟核白內(nèi)障核塊質(zhì)軟難以被超乳頭吸引固定，往往吃一塊掉一塊，無法完成常規(guī)的劈核過程。筆者采取充分的水分離措施使晶狀體部分脫出囊袋，省略了常規(guī)的刻槽劈核動(dòng)作，再針對(duì)其質(zhì)軟的特點(diǎn)能迅速完成超乳過程。部分脫出囊袋能遠(yuǎn)離后囊，同時(shí)又不至于太靠近角膜造成內(nèi)皮損傷，操作平面屬于虹膜平面的手術(shù)安全區(qū)域，克服了軟核白內(nèi)障在劈核過程中易破后囊的缺點(diǎn)。需要注意的是，如果發(fā)現(xiàn)晶體核塊較硬，可將其重新壓入囊袋內(nèi)采用常規(guī)方法完成手術(shù)。 本組資料術(shù)中未發(fā)生后囊破裂等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間比常規(guī)攔截劈核法縮短，術(shù)后80.81%的患眼視力0.5，術(shù)后1個(gè)月矯正視力0.8者占59.09%，0.50.8者占33.33%。術(shù)中僅有23只眼發(fā)生輕度角膜水腫，未發(fā)生無中重度角膜水腫。本組并發(fā)癥發(fā)生率較低，可能與晶狀體核部分脫出囊袋進(jìn)入前房后，在核的前后多注入透明質(zhì)酸鈉，以加深前房有利于核的套出，從而加深了對(duì)角膜內(nèi)皮及后囊膜保護(hù)3有關(guān)。提示在軟核性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋法的方法是有效的。 角膜水腫是軟核性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的常見并發(fā)癥，原因可能與超聲乳化頭過于接近角膜有關(guān)3。由于術(shù)中超聲乳化能量較低，對(duì)角膜造成的損傷也較少，所以多為輕度角膜水腫。為避免發(fā)生角膜水腫，建議在前房注入足量的粘彈劑使其保持足夠深度，以防止晶狀體核擦傷角膜內(nèi)皮，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，術(shù)者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，也利于防止發(fā)生并發(fā)癥。 總之，在軟核性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用晶狀體部分脫出囊袋法，操作簡便，安全有效，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，明顯改善患者的視力，筆者認(rèn)為該方法不失為治療軟核性白內(nèi)障的較好的方法。但病例選擇時(shí)應(yīng)注意掌握適應(yīng)征。 參考文獻(xiàn) 1袁士超,袁東兵,陳燕.分步超聲乳化法在軟核性白內(nèi)障中的應(yīng)用J.中國交通醫(yī)學(xué)雜志,xx,19(4):393-395. 2黃祖烽,顏春森,莫守仁.