多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的探討.doc

多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的探討 喻曉宏 湖南省益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院放射科，湖南益陽(yáng)413000 摘要目的探討多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性情況。方法分析該院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料，分別通過(guò)螺旋CT掃描和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果螺旋CT評(píng)估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為（18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果無(wú)明顯差異，P0.05。結(jié)論多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞多層螺旋ct；胰周血管成像；胰腺癌；可切除性 R73A1674-074（5）08（b）173-02 作者簡(jiǎn)介喻曉宏(1970.6-)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事CT,MR診斷工作。 近年來(lái)隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，有其是在惡性腫瘤掃描和診斷方面逐漸得到了廣泛的推廣1。螺旋CT血管成像是目前進(jìn)行胰腺癌可切除性評(píng)估常用的、可靠的方法之一2-3。該研究通過(guò)對(duì)該院xx年4月xx年4月收治的50例收治的胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，比較胰腺癌患者螺旋CT評(píng)估切除和手術(shù)切除證實(shí)的比較情況，擬定分析多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)選取該院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，其中30例患者選擇手術(shù)治療，男性18例，女性12例，年齡4078歲，平均年齡（63.611.7）歲，臨床癥狀為不同程度的無(wú)痛性黃疸、上腹部飽脹感、惡心嘔吐、消瘦及腰背部放射性疼痛。完全根治術(shù)治療者10例，剖腹探查或者進(jìn)行姑息性手術(shù)治療者20例，30例手術(shù)患者均通過(guò)手術(shù)病例證實(shí)確診為胰腺癌患者。 1.2方法 1.2.1儀器采用美國(guó)GE公司的16層螺旋CT。 1.2.2方法患者在進(jìn)行多層螺旋CT胰周血管成像前禁食6h，在進(jìn)行掃描前喝600800mL水，然后進(jìn)行多層螺旋CT平掃，從膈頂部向下掃描到胰腺鉤突以下一層，采用300mgI/mL的碘海醇進(jìn)行肘前靜脈團(tuán)注，注射速率為4mL/s，分別設(shè)定管電壓120kV，管電流300450mAs，進(jìn)行30s的動(dòng)脈期掃描，60s的門(mén)靜脈期掃描，進(jìn)行雙期掃描結(jié)束后將圖像傳入的工作站，然后進(jìn)行胰腺周圍血管三維重建。 1.3觀察指標(biāo) 觀察螺旋CT評(píng)估切除和手術(shù)切除情況螺旋CT評(píng)估切除4-5：血管侵犯分型中A型-C型提示可以手術(shù)切除（胰腺癌和血管之間有正常的胰腺組織或者癌灶和血管聯(lián)系緊密，接觸點(diǎn)表現(xiàn)為凸面）；D型-F型提示不可以手術(shù)切除（胰腺癌有一部分或者完全對(duì)血管進(jìn)行包繞，接觸面表現(xiàn)為凹面）。胰腺周圍主要?jiǎng)用}受侵犯分級(jí)中評(píng)級(jí)為45級(jí)者提示不可手術(shù)切除（胰腺周圍動(dòng)脈血管受到侵犯的范圍明顯，大于一半或者全部被侵犯），提示為13級(jí)者，提示可以手術(shù)切除（胰腺周圍動(dòng)脈血管受到侵犯的范圍小于一半或者沒(méi)收到侵犯）。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)分析。 2結(jié)果 2.1螺旋CT評(píng)估切除和手術(shù)切除情況 螺旋CT評(píng)估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為（18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果可切除30/30（100%）、不可切除20/20（100%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2=3.24,2.56，P0.05，見(jiàn)表1。 2.2多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌顯示情況 圖1表示胰腺癌完全包繞腹腔干、脾靜脈及腸系膜血管，判定為不可切除。 圖2表示胰腺癌和周圍血管關(guān)系緊密，但是接觸點(diǎn)呈現(xiàn)凸面，判定為可切除。 3討論 胰腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率明顯增高，已經(jīng)排名目前我國(guó)惡性腫瘤死亡率第十位。胰腺癌的臨床表現(xiàn)一般不是十分明顯，但是其惡性程度、侵襲性相對(duì)較高，進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移率高，一旦發(fā)現(xiàn)病灶，不能及時(shí)判定和手術(shù)治療，很可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果6-7。胰腺癌1年生存率小于20%，5年生存率小于5%，因而及早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌，同時(shí)進(jìn)行可切除性評(píng)估，有效的手術(shù)治療，對(duì)于提高胰腺癌的預(yù)后水平有著重要的臨床意義8-9。多層螺旋CT是影像學(xué)的技術(shù)的一種，其近年來(lái)在臨床廣泛的應(yīng)用，尤其是其掃描厚度較為精細(xì)，厚度可以達(dá)到毫米級(jí)，掃描的速度可以達(dá)到亞秒級(jí)，掃描的范圍可以明顯增大，尤其是對(duì)于胰腺癌的診斷有很高的臨床價(jià)值10。多層螺旋CT可以利用不同種類的重建和投影，提高空間的分辨率，對(duì)病灶進(jìn)行不同方位的分析。對(duì)于胰周血管受到侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，從而指導(dǎo)臨床治療提供可靠的依據(jù)。正常的胰腺血液供給肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈等血液豐富的動(dòng)脈，如果胰腺癌發(fā)生，胰腺可能處于一種缺血的狀態(tài)，通過(guò)掃描，尤其是通過(guò)胰腺增強(qiáng)高峰期圖像，對(duì)胰腺和病灶密度對(duì)比差異進(jìn)行提升，利用二者差別進(jìn)行結(jié)果的判定。胰腺實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期往往要比門(mén)靜脈器顯示有所增強(qiáng)，胰腺期顯示要強(qiáng)于門(mén)靜脈期。另外通過(guò)容積重建，可以對(duì)胰腺癌對(duì)周圍胰腺周圍血管侵犯程度和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而確定是否進(jìn)行手術(shù)治療。該研究通過(guò)分析該院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料，分別通過(guò)螺旋CT掃描和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果表明，螺旋CT評(píng)估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為（18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果無(wú)明顯差異，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致11，提示多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估具有很好的補(bǔ)充作用，可以對(duì)動(dòng)靜脈侵犯情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而提高胰腺癌可切除性準(zhǔn)確性。 綜上所述，多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1鄭宏，梁宗輝，胰腺癌可切除性的多層螺旋CT診斷進(jìn)展J.CT理論與應(yīng)用研究，xx，23（2）：337-345. 2鄔小平，楊軍樂(lè)，銀小輝，等，MR及CT對(duì)胰腺癌術(shù)前分期及可切除性評(píng)估的價(jià)值J.中國(guó)CT和MRI雜志，xx,9（5）：6-8 3陶冶，田力，多層螺旋CT血管造影對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的臨床研究J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，xx,15（1）：147-150. 4尚建敏，夏進(jìn)東，趙年，等.多層螺旋CT血管成像對(duì)胰腺癌侵犯胰周血管的表現(xiàn)及可切除性評(píng)價(jià)J.放射學(xué)實(shí)踐，xx,25（6）：662-665. 5程萬(wàn)里，劉光華，蔣濤，等.多層螺旋CT對(duì)評(píng)價(jià)胰腺癌可切除性的作用J.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，xx,9（2）：92-94. 6黃麗軍，陸志華，曹文洪，等多排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描術(shù)前評(píng)價(jià)胰腺癌可切除性的手術(shù)對(duì)照研究J第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，31(9)：979-983 7于樹(shù)鵬，辛軍，徐微娜，等.F-FDGPETCT與增強(qiáng)CT對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估價(jià)值分析J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，xx,20（6）：1221-1224. 8KlaussM,StillerW,FritzF,etal.ComputedtomographyperfusionanalysisofpancreaticcarcinomaJ.JournalofComputerAssistedTomography,xx,36(2):237-242. 9LeeJK,KimAY,KimPN,etal.Predictionofvascularinvolvementandresectabilitybymultidetector-rowCTversusMRimagingwithMRangiographyinpatientswhounderwentsurgeryforresectionofpancreaticductaladenocarcinomaJ.EuropeanJournalofRadiology,xx,73(2):310-316. 10CalleryMP,ChangKJ,FishmanEK,etal.Pretreatmentassessmentofresectableandborderlineresectablepancreaticcancer:Expertconsensu