胃腸外科規(guī)培試題3.doc

窗體頂端111，您好！歡迎訪問遠(yuǎn)秋醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng) V3.824小時(shí)客服電話真頁規(guī)培考試西醫(yī)規(guī)培外科專業(yè)普通外科，2018年4月24日 10點(diǎn)13分49秒2018-04-24 10:13:42考試題量：100題考試總時(shí)間： 50分鐘已用時(shí)間： 一、單選題A1/A2（每題只有一個(gè)正確答案，共100道題）1、以下關(guān)于上消化道大出血的定義，正確的是A、一次性出血大于1500ml，出血部位在胃以上的消化道B、一次性出血大于800ml，出血部位包括膽道、胃、十二指腸C、一次性出血大于1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指腸D、一次性出血大于800ml，出血部位包括食管、胃、十二指腸、膽道、空腸上段E、一次性出血大于1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指腸、膽道正確答案：D上消化道大出血是指一次性出血在800ml以上，出血部位包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道。故答案應(yīng)選D。2、隨月經(jīng)周期疼痛的乳腺腫塊可能是A、乳腺癌B、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C、乳房囊性增生病D、乳腺纖維腺瘤E、乳房脂肪壞死正確答案：C乳房囊性增生病的主要表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，特點(diǎn)是具有周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重。故答案應(yīng)選C。3、下列關(guān)于血栓閉塞性靜脈炎的特征描述正確的是A、沒有間歇性跛行B、游走性血栓性淺靜脈炎C、累及內(nèi)臟D、肢體皮膚正常E、與酒精中毒有關(guān)正確答案：B血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作性血管炎病變，主要以動(dòng)脈為主，受累靜脈時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)的游走性靜脈炎發(fā)作。故答案應(yīng)選B。4、肝臟腫瘤中最常見的腫瘤是A、原發(fā)性肝膽管細(xì)胞癌B、原發(fā)性肝細(xì)胞癌C、繼發(fā)性肝癌D、混合型肝癌E、肝血管瘤正確答案：C繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，人體全身各部位發(fā)生的惡性腫瘤，都可以通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤肝臟，形成繼發(fā)性肝癌。而原發(fā)性肝癌患者的肝臟大都有肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)，肝癌只是長期肝病的結(jié)果而已。出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，意味著原發(fā)腫瘤的擴(kuò)散，是危險(xiǎn)的信號，但現(xiàn)代科技的進(jìn)步使這一局面有所改觀。一般來講繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較隱蔽。當(dāng)癌腫個(gè)數(shù)不多、體積不大時(shí)，繼發(fā)性肝癌常以其他器官的原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，比如結(jié)直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝臟的轉(zhuǎn)移病灶逐漸長大后，患者也可出現(xiàn)如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、甚至腹水、黃疸等類似于原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。少見的情況是，某些惡性程度高的肝外腫瘤，本身可能體積不大癥狀不明顯，卻出現(xiàn)了肝臟的彌漫性轉(zhuǎn)移，肝臟明顯腫大，肝區(qū)脹滿，有時(shí)與原發(fā)性肝癌難以鑒別。故肝臟腫瘤中以繼發(fā)性肝癌最常見。故答案應(yīng)選C。5、確定甲亢患者施行手術(shù)時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是A、BMR在15%B、脈率在8090次分C、突眼征好轉(zhuǎn)D、甲狀腺變硬縮小，血管雜音減輕或消失E、體重增加正確答案：C甲亢術(shù)前需要23周碘劑準(zhǔn)備，使甲亢癥狀得到控制(脈率90次分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下，甲狀腺變硬縮小，血管雜音減輕或消失和體重增加)后，可行手術(shù)。故答案應(yīng)選C。6、急性腹膜炎并發(fā)休克時(shí)首選治療方法是A、積極抗休克，待休克糾正后手術(shù)B、應(yīng)立即手術(shù)C、若休克迅速糾正，應(yīng)繼續(xù)非手術(shù)治療D、若休克不能糾正，不考慮手術(shù)E、積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療正確答案：E急性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：非手術(shù)治療68小時(shí)后(不超過12小時(shí))，不緩解甚至加重；原發(fā)病嚴(yán)重，如：消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；腹腔內(nèi)炎癥較重，大量積液，出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)；腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。故答案應(yīng)選E。7、高鉀血癥的緊急救治措施中，不包括A、停用一切含鉀的藥物或溶液，注射鈣劑以對抗鉀離子的心臟毒性B、口服陽離子交換樹脂，每次15g，每日4次C、先靜脈注射5%碳酸氫鈉60100ml，再繼續(xù)靜脈滴注100200ml，或25%葡萄糖100200ml，按每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注D、阿托品類藥物的應(yīng)用E、腹膜透析或血液透析正確答案：D8、目前外科常用的自體輸血方法有A、回收式、預(yù)存式和體腔血自體回輸三種方式B、預(yù)存式、稀釋式和術(shù)中自體血回收三種方式C、預(yù)存式、稀釋式和回收式三種自體輸血方式D、預(yù)存式、稀釋式和術(shù)后引流血自體回輸三種方式E、回收式、預(yù)存式和胸腔血自體回輸三種方式正確答案：C目前外科常用的自體輸血方法有預(yù)存式、稀釋式和回收式，而術(shù)中自體血回收，體腔血自體回輸，胸腔血自體回輸都屬于回收式自體輸血。9、下列不屬于成分輸血的是A、預(yù)存式自體輸血B、輸注血小板C、輸注紅細(xì)胞D、輸注FFPE、輸注冷沉淀正確答案：A10、有關(guān)休克的分類方法很多，一般按病因?qū)⑵浞譃槲孱?，但不包括A、低血容量性休克B、感染膿毒性休克C、過敏性休克和心源性休克D、血液異常分布性休克和阻塞性休克E、神經(jīng)性休克正確答案：D11、低血容量性休克時(shí)使用血管收縮劑的主要不良反應(yīng)是A、腎血流量減少，導(dǎo)致少尿B、進(jìn)一步減少組織器官的灌注C、強(qiáng)烈收縮小動(dòng)脈，增加心臟后負(fù)荷D、升高血壓以減少組織灌注為代價(jià)E、心率加快、心律失常正確答案：B12、下列感染性休克的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、主要由G-菌內(nèi)毒素誘發(fā)，G+菌不誘發(fā)感染性休克B、體溫38，心率90次分，呼吸20次分，PaCO235mmHg，WBC12109L，血小板降低或DICC、血流動(dòng)力學(xué)改變，心肌抑制，器官灌注改變，細(xì)胞能量代謝、氧利用障礙、器官功能不全或衰竭D、按血流動(dòng)力學(xué)改變，分為低動(dòng)力型(低排高阻型)和高動(dòng)力型(高排低阻型)E、治療原則是控制感染和消除感染源、補(bǔ)充血容量、糾正體液代謝紊亂、應(yīng)用血管活性藥、維護(hù)重要器官功能、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：A細(xì)菌是引起感染性休克的主要原因。早期的觀念普遍認(rèn)為G-菌為感染性休克的主要原因，而由G+菌引起者較少見。但近年的研究認(rèn)為，兩者均可引起感染性休克，并且在血流動(dòng)力學(xué)的改變與預(yù)后方面亦無真正意義上的差別。13、下列不屬于造成腸源性感染(腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位)原因的是A、長期禁食和長時(shí)間的胃腸外營養(yǎng)B、腸黏膜屏障的破壞C、腸道正常菌群失調(diào)D、飲食長期缺乏纖維素E、局部與全身免疫功能下降正確答案：D14、下列靜脈麻醉藥具有鎮(zhèn)痛作用的是A、異丙酚B、依托咪酯C、羥丁酸鈉D、氯胺酮E、咪達(dá)唑侖正確答案：D15、關(guān)于局麻藥的毒性反應(yīng)，下列錯(cuò)誤的是A、毒性反應(yīng)與血藥濃度超過一定閾值密切相關(guān)B、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡C、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀為主D、多數(shù)患者伴有抽搐E、輕者出現(xiàn)的征象是心率減慢、呼吸困難正確答案：E16、表面麻醉藥物，最常用的是A、普魯卡因B、布比卡因C、利多卡因D、羅哌卡因E、丁卡因正確答案：E丁卡因黏膜穿透力強(qiáng)，適于表面麻醉。17、椎管內(nèi)麻醉時(shí)神經(jīng)纖維被阻滯的順序是A、溫覺、痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)、壓力、血管舒縮神經(jīng)B、血管舒縮神經(jīng)、溫覺、痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)、壓力C、血管舒縮神經(jīng)、痛覺、觸覺、溫覺、運(yùn)動(dòng)、壓力D、血管舒縮神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、溫覺、痛覺、觸覺、壓力E、運(yùn)動(dòng)、血管舒縮神經(jīng)、溫覺、痛覺、觸覺、壓力正確答案：B18、小兒硬膜外阻滯時(shí)，利多卡因宜用的濃度和劑量是A、07%15%，13mgkgB、1%2%，45mgkgC、08%15%，7mgkgD、15%2%，57mgkgE、2%，10mgkg正確答案：C19、與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比較，骶管阻滯麻醉的最顯著特點(diǎn)是A、同屬椎管內(nèi)麻醉B、術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留C、容易出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)D、阻滯范圍大E、維持時(shí)間短正確答案：C因骶管容量大，要達(dá)到滿意的麻醉效果需要使用較大量的局麻藥，故而容易發(fā)生局麻藥中毒。20、為減少局麻藥的吸收，常添加腎上腺素，適宜的濃度為A、1：200萬B、1：20萬C、1：2萬D、1：02萬E、1：50萬正確答案：B21、關(guān)于CO2排出綜合征的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、其表現(xiàn)為血壓下降、心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏B、治療時(shí)不必補(bǔ)充血容量C、CO2突然排出可使冠脈和腦血管收縮D、PaCO2持續(xù)升高一段時(shí)間后突然降低可誘發(fā)此癥E、治療PaCO2升高，通氣量要逐步增加正確答案：BCO2排出綜合征是PaCO2持續(xù)升高一段時(shí)間后突然降低而致，其機(jī)制為PaCO2升高時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)突然消失，骨骼肌等血舒張，冠狀血管收縮而致心臟供血不足；過度通氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高致心排血量下降，交感神經(jīng)活性和心臟的收縮力降低，腦血管收縮而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)為血壓下降、心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停。因此，治療高PaCO2時(shí)應(yīng)逐步增加通氣量。治療CO2排出綜合征應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量和使用血管活性藥物。22、下列不符合ARDS病理生理改變特點(diǎn)的是A、嚴(yán)重二氧化碳潴留B、肺順應(yīng)性降低C、肺間質(zhì)水腫D、大量肺分流E、嚴(yán)重低氧血癥正確答案：A23、下列疾病中，屬于擇期手術(shù)的是A、消化道穿孔B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、胃癌D、血?dú)庑谽、腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B24、預(yù)測圍術(shù)期心臟事件的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中，不包括A、年齡80歲B、急性心肌梗死1個(gè)月內(nèi)C、不穩(wěn)定型心絞痛D、充血性心力衰竭失代償E、嚴(yán)重瓣膜疾病正確答案：A目前認(rèn)為年齡不是預(yù)測圍術(shù)期心臟事件的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。25、糖尿病患者大手術(shù)前，一般應(yīng)將血糖控制在A、4560mmolLB、5661mmolLC、56112mmolLD、100152mmolLE、45105mmolL正確答案：C糖尿病手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗茵藥物。施行大手術(shù)前，要將患者血糖穩(wěn)定于正?；蜉p度升高狀態(tài)(56112mmolL)、尿糖+。如果患者應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均應(yīng)改為短效胰島素。26、男性，42歲。臨床診斷甲狀腺腺瘤住院。高血壓病史10年，平時(shí)藥物控制血壓不佳。入院時(shí)血壓180110mmHg，術(shù)前宜將平均動(dòng)脈壓、舒張壓降至多少方可考慮手術(shù)A、正常水平B、正常水平以下C、原血壓水平以下，正常水平以上D、降低原血壓的2025左右E、可以不降血壓正確答案：D未得到良好控制與系統(tǒng)治療的高血壓病患者，術(shù)中麻醉處理難度較大，圍術(shù)期心血管致危事件發(fā)生率升高。術(shù)前將血壓調(diào)控在什么范圍內(nèi)為佳，目前雖存在一定爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：適宜水平為24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，其平均收縮壓、舒張壓較治療前降低2025。27、男性，45歲。墜落傷2小時(shí)入院。臨床診斷脾破裂，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第3天T378，P88次分，R18次分，BP12075mmHg。血常規(guī)：WBC1324 109L，N75 ，L24%，HGB126gL，PLT523109L。根據(jù)患者情況，目前要考慮A、腹腔感染B、脾功能減退C、高凝狀態(tài)D、免疫功能障礙E、脾切除術(shù)后正常反應(yīng)正確答案：E28、評定營養(yǎng)狀態(tài)，臨床通常采用A、三頭肌皮皺厚度、體重B、體重、血清白蛋白檢測C、三頭肌皮皺厚度、HbD、氮平衡試驗(yàn)、HbE、肌酐身高指數(shù)正確答案：B目前對患者營養(yǎng)狀況的判定較為困難。與標(biāo)準(zhǔn)身長體重表比較，患者的體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低15以上，或血漿蛋白測定顯示清蛋白低于35gL，表示營養(yǎng)不良。29、氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比是A、1：1B、1：2C、1：3D、1：4E、1：5正確答案：B30、應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)支持的外科適應(yīng)證是A、消化道瘺B、短腸綜合征C、急性壞死性胰腺炎D、嚴(yán)重感染與膿毒癥E、以上都是正確答案：E31、全胃腸外營養(yǎng)的糖代謝異常并發(fā)癥，不包括A、高血糖B、低血糖C、非酮癥昏迷D、肝功能損害E、電解質(zhì)紊亂正確答案：E32、淺部組織化膿性感染最重要的誘因是A、年老多病B、免疫力減弱C、發(fā)生碰撞受傷D、皮膚破損、潰瘍、足癬E、刺傷正確答案：D33、破傷風(fēng)的病程一般為A、12周B、34周C、56周D、78周E、910周正確答案：B34、下列氣性壞疽的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、傷后14天發(fā)病，但也有6小時(shí)以內(nèi)發(fā)病者B、病情進(jìn)展快，傷肢劇痛，腫脹，滲出物惡臭，有氣泡及捻發(fā)音，肌肉呈磚紅色C、全身嚴(yán)重的毒血癥狀、嚴(yán)重貧血D、傷口滲出液涂片可見大量G-短粗桿菌E、出現(xiàn)血紅蛋白尿正確答案：D氣性壞疽的病原茵為G+梭狀芽胞桿菌。35、下列屬于第三代頭孢菌素的抗生素是A、美羅培南B、頭孢呋辛C、噻甲酸肟頭孢菌素D、頭孢西丁E、頭孢曲松(頭孢三嗪)正確答案：E36、根據(jù)外科感染的原因、部位、程度，判斷可能的致病菌應(yīng)用抗生素，稱為A、治療性用藥B、經(jīng)驗(yàn)性用藥C、病因性用藥D、部位性用藥E、針對性用藥正確答案：B37、男性，23歲。4天前畏寒，發(fā)熱(體溫392)，右上臂中、上13內(nèi)側(cè)廣泛性腫痛，皮膚略發(fā)紅，皮溫增高。經(jīng)輸液，抗生素治療后，體溫降至378 。右上臂腫脹消退，但其上13內(nèi)側(cè)仍局限性疼痛和壓痛，皮膚呈凹陷性水腫，伴功能障礙。目前，最有助于明確診斷的檢查是A、血常規(guī)B、淋巴細(xì)胞分類C、穿刺D、B超E、X線攝片正確答案：C該患者為右上臂上13內(nèi)側(cè)深部膿腫。深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無波動(dòng)感，但局部有疼痛、壓痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，疼痛區(qū)可出現(xiàn)皮膚凹陷I陡水腫。在壓痛或水腫明顯處，采取診斷性穿刺，抽出膿液，即可確診。38、檢查開放性傷口的注意事項(xiàng)，下列不正確的是A、傷口的形狀、大小、深度B、傷口的污染情況C、傷口的壞死程度D、傷口內(nèi)異物存留E、傷口的出血性狀、外露組織正確答案：C39、有關(guān)腫瘤的命名稱謂，下列錯(cuò)誤的是A、良性腫瘤的命名方式為生長部位+起源組織+瘤B、凡起源于間葉組織的惡性腫瘤，稱為肉瘤C、起源于三個(gè)胚層組織的腫瘤，稱為錯(cuò)構(gòu)瘤D、起源于胚胎母細(xì)胞的，稱為母細(xì)胞瘤E、凡起源于上皮組織的惡性腫瘤，稱為癌正確答案：C40、呼吸器引起肺損傷的主要因素是A、呼吸頻率B、肺內(nèi)分流C、肺功能殘氣量D、肺呼氣末容量E、肺吸氣末容量正確答案：E41、低溫保存器官中的低溫狀態(tài)一般是指A、-6-2B、-22C、0 4D、2 6正確答案：D42、屬于腎移植絕對禁忌證的是A、患過肝炎B、合并惡性腫瘤C、急慢性感染灶D、消化道潰瘍病E、精神病正確答案：B43、確診慢性移植腎腎病的最佳檢測方法是A、B超B、CTC、病理活檢D、造影E、化驗(yàn)檢查正確答案：C44、男性，60歲。腎移植術(shù)后6年，水腫、蛋白尿1年。血肌酐215molL，Hb95gL。先口服抗排斥藥物潑尼松10mgd+Aza50mgd。移植腎穿刺活檢診斷為慢性排斥反應(yīng)。下一步考慮更換免疫抑制劑，以下方案最適宜的是A、FK506+驍悉(嗎替麥考酚酯)+潑尼松B、潑尼松10mgd+Aza100mgdC、潑尼松30mgd+Aza50mgdD、維持原方案不變，予以大劑量激素沖擊治療E、維持原方案不變，加用環(huán)孢素正確答案：A45、臨床不需要處理的色素痣是A、生長在易受摩擦部位的色素痣B、位于掌、足底、陰囊等處的交界痣C、出現(xiàn)衛(wèi)星色斑及色素環(huán)D、界限不清或出現(xiàn)放射狀向周圍擴(kuò)展，無其他原因的區(qū)域淋巴結(jié)腫大E、痣的數(shù)量超過20個(gè)以上正確答案：E46、神經(jīng)纖維瘤的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、神經(jīng)纖維瘤來源于神經(jīng)束膜、外膜或內(nèi)膜等支持細(xì)胞B、神經(jīng)纖維瘤常為多發(fā)性C、神經(jīng)纖維瘤病常有家族傾向D、神經(jīng)纖維瘤患者皮膚常伴有淡棕色或深棕色色素沉著E、神經(jīng)纖維瘤有惡變傾向正確答案：E神經(jīng)纖維瘤常多發(fā)，有家族傾向，是良性腫瘤。47、最常見的甲狀腺癌病理類型是A、未分化癌B、乳頭狀癌C、濾泡狀腺癌D、髓樣癌E、濾泡狀腺癌與髓樣癌的混合癌正確答案：B48、下列血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)，不正確的是A、起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作B、局部缺血期患肢麻木、疼痛、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，游走性淺靜脈炎C、營養(yǎng)障礙期間歇性跛行明顯，持續(xù)靜息痛，夜間劇烈，患肢皮溫低、肌萎縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、壞死期患肢趾(指)端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性E、側(cè)支循環(huán)建立，癥狀可迅速緩解正確答案：E49、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因是A、遺留內(nèi)環(huán)太大B、疝囊游離和切除不夠，未做到高位結(jié)扎C、腹橫筋膜或腹橫肌腱膜弓縫合失誤D、血腫形成或感染E、以上都是正確答案：E50、下列消化道穿孔的臨床表現(xiàn)，不正確的是A、突然劇烈腹痛，嘔吐B、必有胃十二指腸潰瘍病史C、壓痛、反跳痛、腹肌緊張D、腸鳴音減弱或消失E、多數(shù)立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：B51、直腸下13銳器穿透傷的處理原則為A、清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流B、盡早清創(chuàng)，一期縫合創(chuàng)口C、清創(chuàng)延期縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流D、乙狀結(jié)腸袢式造口，沖洗遠(yuǎn)端腸腔，修補(bǔ)損傷E、乙狀結(jié)腸單腔造口，沖洗遠(yuǎn)端腸腔關(guān)閉，修補(bǔ)損傷，直腸周圍間隙引流正確答案：E直腸下13損傷，引流直腸周圍間隙是重要的處理措施之一，因直腸周圍間隙大，厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛組織壞死及嚴(yán)重的毒血癥。因此，應(yīng)行乙狀結(jié)腸近端造瘺，遠(yuǎn)端沖洗關(guān)閉，修補(bǔ)損傷，直腸周圍間隙引流。52、腹部損傷的死亡率與下列因素?zé)o關(guān)的是A、受傷及早期救治的時(shí)間B、火器傷還是鈍性傷C、有無內(nèi)臟損傷及合并傷D、對創(chuàng)傷的耐受性E、急救措施和治療技術(shù)正確答案：D53、關(guān)于腹部損傷的分類，下列不正確的是A、根據(jù)傷道性質(zhì)分為盲管傷、貫通傷B、根據(jù)腹壁有無傷口分為開放傷、閉合傷C、根據(jù)是否穿破腹膜分為穿透傷、非穿透傷D、閉合傷分為單純腹壁傷和腹腔臟器傷E、根據(jù)膈肌是否破裂分為復(fù)合傷和多發(fā)傷正確答案：E54、腹部損傷剖腹探查的切口多采用A、腹部正中切口B、右腹直肌切口C、左腹直肌切口D、肋緣下斜切口E、腹直肌旁切口正確答案：A腹部傷一般多采用正中切口，正中切口出血少，緊急手術(shù)進(jìn)腹快，損傷少，簡便，便于向上下延長更好地顯露手術(shù)野。55、下列繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證，正確的是A、經(jīng)保守治療68小時(shí)(一般不超過12小時(shí))癥狀及體征不減輕反而加重者B、不排除腹內(nèi)臟器壞死和穿孔者C、感染嚴(yán)重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒性休克者D、病因不明、無局限趨勢者E、以上都是正確答案：E56、有關(guān)腹膜假黏液瘤的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、發(fā)生在腹腔壁層、大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤B、病變起源于腹膜壁層，蔓延至大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面，甚至卵巢、闌尾C、早期臨床表現(xiàn)無特異性，后期腹水癥狀明顯，穿刺可抽出黏性膠樣物D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT檢查可了解黏液性物質(zhì)分布情況E、手術(shù)應(yīng)切除原發(fā)病灶，盡可能清除假黏液瘤和黏液狀物正確答案：B腹膜假黏液瘤是一種腹腔充有大量膠樣黏蛋白形成假性腹水的疾病，與卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和闌尾黏液囊腫有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)瘤細(xì)胞約45%源于卵巢，29%源于闌尾，26%來源不定，而1%2%的卵巢腫瘤可發(fā)展成腹膜假黏液瘤，可能是這些病變破裂而形成。本病發(fā)生率較低，多見于女性，大多為中年或老年。治療后容易復(fù)發(fā)，是臨床上較為棘手的一種疾病。57、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃排空障礙，最常見的原因是A、吻合口水腫B、吻合口開口過小C、胃腸壁翻入過多D、空腸逆行套疊堵塞吻合口E、功能性梗阻正確答案：E殘胃排空障礙最常見的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。58、早期胃癌是指A、直徑5cmB、局限于肌層C、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、局限于黏膜和黏膜下層E、直徑2cm正確答案：D59、關(guān)于胃癌根式手術(shù)的適應(yīng)證，下列錯(cuò)誤的是A、早期胃癌病變局限，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者B、胃黏膜下癌，病灶直徑15cm，術(shù)前檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者D、病變局限于黏膜層，術(shù)前檢查僅有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者E、病變局限，癌組織僅侵入肌層，未突破漿膜，胃周圍淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移者正確答案：E60、闌尾類癌施行右半結(jié)腸切除術(shù)的適應(yīng)證是A、類癌直徑2cmB、類癌位于闌尾根部并已侵及盲腸C、類癌已侵及闌尾系膜、回盲部腸壁D、區(qū)域淋巴結(jié)腫大并快速活檢證實(shí)有轉(zhuǎn)移E、以上都是正確答案：E61、下列闌尾黏液囊腫的臨床特點(diǎn)，不正確的是A、闌尾根部管腔阻塞，遠(yuǎn)端黏膜分泌的黏液潴留形似囊腫B、約有10%為惡性型，屬于真性腫瘤，一般不發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移C、發(fā)病率低，起病緩慢，癥狀和體征似慢性闌尾炎，常難以診斷D、穿孔率高易形成闌尾周圍膿腫E、囊腫破裂后可在腹膜上種植形成腹膜假黏液瘤正確答案：D62、對于外傷性脾破裂，下丕宣行脾切除術(shù)的是A、全脾破碎者B、脾臟血管完全斷裂，失去血供者C、合并腹內(nèi)其他臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定者D、損傷大縫合術(shù)不能有效止血或失敗者E、脾裂傷長40cm，深1cm的小兒患者正確答案：E脾裂傷長40cm，深1cm屬于脾損傷級，應(yīng)盡可能行保留脾臟的手術(shù)，尤其對小兒，脾切除容易發(fā)生暴發(fā)性感染(OPSI)。63、下列應(yīng)激性潰瘍出血的緊急處理，正確的是A、先采用保守治療，重點(diǎn)是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜B、應(yīng)用組胺H2受體拮抗藥和抗酸劑C、應(yīng)用生長抑素及其衍生物(善得定，Sandostatin)D、仍不能止血，行胃大部切除或全胃切除術(shù)E、以上都是正確答案：E64、下列情況中，不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的是A、糖尿病患者B、既往曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備行膽囊切除者C、年齡60歲者D、凝血功能障礙未糾正者E、特發(fā)性血小板減少性紫癜準(zhǔn)備行脾切除者正確答案：D65、女性，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀24mmolL。最可能的診斷是A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、腎性高血壓D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、庫欣病正確答案：D66、急性或亞急性甲狀腺炎最好的治療是類固醇激素或甲狀腺浸出物，而非手術(shù)治療，是因?yàn)锳、皮質(zhì)激素的抗炎癥作用對其有效B、正常病程將導(dǎo)致甲狀腺功能增加，手術(shù)只會(huì)加劇這一過程C、在甲狀腺炎的患者中損傷喉返神經(jīng)的危險(xiǎn)性較大D、手術(shù)時(shí)，肉眼不能將甲狀腺與癌腫區(qū)別開來E、甲狀旁腺損傷的可能性大正確答案：A急性或亞急性甲狀腺炎的早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(13gd，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75150mgd，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松2040mgd，維持12周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程68周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。甲狀腺毒癥明顯者，可以使用B受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素合成增多，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。手術(shù)治療是不適宜的，除非伴有甲狀腺腫瘤者，或極少數(shù)疼痛長期不能緩解者，才需切除病變的甲狀腺。故答案應(yīng)選A。67、內(nèi)象限乳腺癌是最嚴(yán)重的，因?yàn)锳、常形成皮膚潰瘍B、早期累及內(nèi)乳淋巴結(jié)C、X線治療無效D、擴(kuò)散到對側(cè)乳房E、擴(kuò)散到肝臟正確答案：B乳腺癌好發(fā)于外上象限，內(nèi)象限的乳腺癌最嚴(yán)重的危害是早期就會(huì)累及內(nèi)乳淋巴結(jié)，故答案應(yīng)選B。68、胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證是A、胃潰瘍經(jīng)2周內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)B、胃潰瘍患者C、X線或胃鏡證實(shí)為潰瘍D、沒有急性穿孔或大出血病史者也可以手術(shù)E、不能排除或已證實(shí)有惡變者正確答案：E胃潰瘍的手術(shù)指征是出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過保守治療無效，或者不能排除有惡變存在。故答案應(yīng)選E。69、在急性腸梗阻保守治療的各項(xiàng)措施中，關(guān)鍵性的是A、胃腸減壓B、糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)C、緩解腸痙攣性疼痛D、輸血E、大量應(yīng)用抗生素正確答案：B70、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入，下列哪一項(xiàng)不正確A、開始時(shí)用往往采用低濃度B、適應(yīng)后可逐漸增加濃度C、可以50mlh的速度輸入D、可分?jǐn)?shù)次集中快速推注E、適應(yīng)后每天用量可達(dá)15002000ml正確答案：D腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注提倡經(jīng)輸注泵均勻、緩慢輸注，不宜采用大劑量推注的方法給予，因?yàn)闋I養(yǎng)液往往滲透壓比較高，腸道不能耐受，以致很容易引起腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。71、關(guān)于創(chuàng)傷局部反應(yīng)的描述，下列哪一項(xiàng)不正確A、是非特異性反應(yīng)B、存在微循環(huán)障礙C、與全身反應(yīng)無關(guān)D、具有防御作用E、有炎癥細(xì)胞浸潤正確答案：C創(chuàng)傷局部反應(yīng)是非特異性防御反應(yīng)，存在微循環(huán)障礙和炎細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。嚴(yán)重的局部反應(yīng)可加重全身反應(yīng)，全身反應(yīng)也可影響局部反應(yīng)。72、40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A、淋巴瘤B、神經(jīng)源性腫瘤C、肺癌D、胸骨后甲狀腺腫E、心包囊腫正確答案：D試題分析：根據(jù)該患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)征象，最可能的診斷應(yīng)該是胸骨后甲狀腺腫。73、直疝的特點(diǎn)是A、常見于中年以上婦女B、疝內(nèi)容物多為小腸，膀胱不可能進(jìn)人疝囊C、疝囊頸小，容易嵌頓D、絕對不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓E、疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)正確答案：D直疝的疝囊是從前腹壁的直疝三角區(qū)凸出，內(nèi)環(huán)寬大，基本不會(huì)發(fā)生嵌頓。疝囊增大時(shí)也不會(huì)進(jìn)入陰囊。74、腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現(xiàn)，無發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷為A、空腔臟器損傷B、實(shí)質(zhì)性臟器損傷C、腸系膜血腫D、后腹壁血腫E、腹壁挫傷及血腫正確答案：E單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身癥狀。個(gè)別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫，表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸痛及腫塊等。75、急性腹膜炎早期最主要的體征是A、腹脹B、壓痛和反跳痛C、腹式呼吸減弱或消失D、移動(dòng)性濁音E、腸鳴音減弱或消失正確答案：B腹膜受急性炎癥的刺激，最先表現(xiàn)的體征是壓痛和反跳痛。隨著炎癥的加重和時(shí)間的延長，腹腔內(nèi)滲出增多，膈肌受刺激及腸麻痹，才出現(xiàn)移動(dòng)性濁音、腹式呼吸及腸鳴音減弱或消失。76、潰瘍性結(jié)腸炎，在下列情況下需行外科手術(shù)治療，除外A、急性腸穿孔B、不能控制的腸道大出血C、急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療緩解D、癌變或可疑癌變E、膿腫或瘺管形成正確答案：C試題分析：急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療緩解一般可以不手術(shù)。77、化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后第四天發(fā)熱，右下腹部反跳痛，切口部紅腫，有壓痛。最大可能是A、切口內(nèi)積血B、腹腔內(nèi)感染C、腹腔內(nèi)膿腫形成D、切口感染E、闌尾根部盲腸壞死正確答案：D試題分析：切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，切口紅腫和壓痛均提示切口感染。78、細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、多見反應(yīng)性胸膜炎及胸腔積液B、少數(shù)病人可有膽道出血C、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸D、可有大量出汗、惡心、嘔吐和食欲不振E、寒戰(zhàn)、高熱、肝大、肝區(qū)痛正確答案：A試題分析：實(shí)際上僅右葉靠膈面的膿腫有時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。肝膿腫嚴(yán)重時(shí)并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。膽管性肝膿腫如穿破膽管壁，可表現(xiàn)為膽道出血。而寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大是肝膿腫的主要癥狀。惡心、嘔吐、大量出汗和食欲不振為感染中毒表現(xiàn)。79、肝膿腫的臨床表現(xiàn)，不正確的是A、膈下有游離氣體B、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛C、右上腹肌緊張和局部明顯觸痛D、有時(shí)有貧血正確答案：A試題分析：肝膿腫臨床表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。病灶在肝前緣較表淺時(shí)，可伴有右上腹直肌緊張和局部觸痛。巨大肝膿腫甚至可見右上腹局限性隆起。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，有時(shí)出現(xiàn)貧血。而膈下游離氣體是消化道急性穿孔的表現(xiàn)。80、中、晚期肝癌最常見的主要體征是A、肝區(qū)痛B、腹脹C、肝腫大D、下肢浮腫E、皮下出血正確答案：C解析：中晚期肝癌的95%可有肝腫大，呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表現(xiàn)為凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊狀。在不少情況下，肝腫大或肝區(qū)巨塊是病人自己偶然捫及并成為肝癌的首發(fā)癥狀。81、下列哪一項(xiàng)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、膽囊息肉B、膽囊多發(fā)性結(jié)石C、肥胖女性D、急性膽囊炎E、合并妊娠正確答案：E隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和發(fā)展，肥胖和急性膽囊炎都已不再是LC的禁忌證。但合并妊娠者因腹內(nèi)高壓及CO2潴留可能危及胎兒的安全，因此是LC手術(shù)禁忌證。82、關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是A、膽囊結(jié)石均有癥狀B、進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C、大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D、結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E、膽絞痛向右肩部放射正確答案：A20%40的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。結(jié)石形成早期，常無明顯癥狀，少數(shù)有輕微不典型的消化道癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹部后，膽囊內(nèi)壓力增高，加上膽汁酸刺激膽囊黏膜，使之充血、水腫、滲出，導(dǎo)致急性膽囊炎，出現(xiàn)一系列癥狀。膽絞痛是膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩部和背部放射，查體可及右上腹壓痛，部分病人可及腫大的膽囊，Murphy征陽性，肝區(qū)有叩擊痛。83、X線鋇餐檢査上消化道出血應(yīng)在出血停止后幾小時(shí)進(jìn)行A、612小時(shí)B、1224小時(shí)C、2436小時(shí)D、3648小時(shí)E、48小時(shí)以上正確答案：D解析：對于無內(nèi)鏡檢查條件，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)或不能確定出血病變者，應(yīng)在出血停止后3648小時(shí)進(jìn)行X線鋇餐檢查，可能發(fā)現(xiàn)病灶如食管靜脈曲張、潰瘍或腫瘤等。84、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最確切的方法是A、超聲波檢查B、診斷性腹腔穿刺C、動(dòng)脈造影D、立位腹平片E、白細(xì)胞檢查正確答案：B正常腹腔內(nèi)的少量清亮液體不易抽出，如穿刺抽出腹腔內(nèi)不凝血或混濁的液體，即可確定腹腔內(nèi)臟損傷的診斷。85、急性腹痛病人表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇伴有休克者，最大可能是A、輸尿管結(jié)石B、急性闌尾炎C、急性膽囊炎D、絞窄性腸梗阻E、急性盆腔炎正確答案：D該疼痛的特點(diǎn)和伴有休克為絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)，輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性盆腔炎為持續(xù)性疼痛。86、胰十二指腸切除術(shù)不能用于下列哪一項(xiàng)癌的治療A、胰頭癌B、胰體尾癌C、膽總管下端癌D、壺腹癌E、十二指腸乳突周圍癌正確答案：B胰十二指腸切除術(shù)是切除病灶在內(nèi)的胰頭、遠(yuǎn)側(cè)半胃、十二指腸和遠(yuǎn)端膽總管，因此不能用于胰體尾癌的治療。87、胰島素瘤的臨床表現(xiàn)不包括下面哪一項(xiàng)A、心慌、出汗、饑餓等癥狀B、腹痛、腹瀉等癥狀C、人格改變、精神錯(cuò)亂D、肥胖E、喝糖水可以緩解心慌、出汗、饑餓癥狀正確答案：B胰島素瘤的臨床表現(xiàn)主要由過高胰島素的分泌而導(dǎo)致的低血糖癥狀及腦組織內(nèi)葡萄糖缺乏引起的精神癥狀，這類病人因懼怕發(fā)作常不停進(jìn)食而導(dǎo)致肥胖等。因此，腹痛、腹瀉不是胰島素瘤的臨床癥狀。88、關(guān)于脾功能亢進(jìn)正確的是A、僅見于門靜脈高壓引起代償性脾腫大B、巨脾僅見于血吸蟲病性肝硬化C、周圍血細(xì)胞減少唯一原發(fā)因素是由于脾破壞過多所致D、臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯E、脾切除效果良好，可使周圍血象不同程度的恢復(fù)正確答案：E解析：脾功能亢進(jìn)除見于門脈高壓，還可以由于感染，血液系統(tǒng)疾病引起，如慢性粒細(xì)胞白血病可以有巨脾，而周圍血細(xì)胞減少是由于脾竇擴(kuò)張，脾內(nèi)纖維組織增生