重要部位感染預(yù)防和控制制度與措施.doc

。XXX醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施手術(shù)部位感染控制制度與措施一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。4、提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行6、采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：用消毒皂沐浴。盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。嚴(yán)格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。鋪無菌巾之前應(yīng)對手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。7、如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備1、進入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、有感染的人員不得進入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進行手術(shù)操作。三、手術(shù)中預(yù)防控制措施1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2、手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。3、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間進行終末消毒。4、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。5、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。6、若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。7、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。8、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。9、沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。10、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 4、外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制制度與措施一、插管時的預(yù)防控制措施1、深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；2、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；3、認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；4、插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；5、使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；6、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；7、建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；8、建議選用抗菌定植導(dǎo)管；9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；6、輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；7、對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9、由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；10、每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施1、定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)；2、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度與措施一、插管前準(zhǔn)備與插管時的措施1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；5、常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；7、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；9、長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；11、每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施1、定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。下呼吸道感染控制制度與措施1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染；4、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；5、重復(fù)使用的呼吸機回路管道、霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；6、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換；7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。胃腸道感染控制制度與措施1、建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實； 2、加強飲食管理，對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。3、腸道疾病流行期間（每年4月1日10月30日）應(yīng)開設(shè)腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離； 4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離病人直接接觸的崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒；6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒；7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉；8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。泌尿道感染控制制度與措施1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進行；3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管（盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管）。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉；4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌