慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理.ppt

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第三節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理,慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。,阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。,。 當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。 支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。,慢支、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3% 。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。 空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣 感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破 壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低,病 因,發(fā)病機(jī)制,支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 氣道清除能力削弱 粘膜充血水腫增厚、阻塞 巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白 肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大 阻塞性肺氣腫,【病理生理】,早期COPD病變于細(xì)小氣道-閉合容積增大 病變?nèi)肭执髿獾劳夤δ苷系K 膨脹肺泡擠壓周圍毛細(xì)血管血管退化，肺泡血流減少 通氣比例失調(diào)換氣障礙 通氣換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢問 ？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 ？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （1）癥狀： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）氣短或呼吸困難 4）喘息和胸悶,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （2）體征：早期無明顯體征。 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙 遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。,桶狀胸,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （3）分期： 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,（三）心理-社會(huì)狀況 由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 1血常規(guī) RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。 2X線檢查 肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。 3心電圖檢查 右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。 4肺功能檢查 “第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。 5動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。,【護(hù)理評(píng)估】,（五）治療要點(diǎn) 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢. 肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。,【處理要點(diǎn) 】,1.穩(wěn)定期治療 支氣管舒張藥: 短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿 祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。 2急性加重期的治療 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無效 與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。 3活動(dòng)無耐力 與心肺功能減退有關(guān)。 4體液過多 與體循環(huán)瘀血有關(guān)。 5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 6焦慮 與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。 7潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1休息與體位 肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,（三）氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。保證每天15個(gè)小時(shí)左右。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,【護(hù)理措施】,（五）治療配合 1用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。 血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,（五）治療配合 2呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。,腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸鍛煉,【護(hù)理措施】,（六）并發(fā)癥護(hù)理 1肺性腦病 絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。 2自發(fā)性氣胸 若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,【護(hù)理措施】,（七）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,【護(hù)理措施】,（八）健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。,【護(hù)理措施】,（八）健康指導(dǎo) 2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸