2014高血壓指南.ppt

2014年美國成人高血壓治療指南(jnc8),2014年美國高血壓指南（jnc8）推薦意見表,推薦一在60歲的一般人群中，在收縮壓（sbp）150mmhg或舒張壓（dbp）全90mmhg時起始藥物治療，將血壓降至sbp 150mmhg和dbp90mmhg的目標值。 強烈推薦a級,推薦二在60歲的一般人群中，在dbp90mmhg時起始藥物治療，將血壓降至dbp90mmhg的目標值。3059歲， 強烈推薦a級1829歲，專家意見e級,推薦三在60歲的一般人群中，在sbp140mmhg時起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg的目標值。 專家意見e級,推薦四在18歲的慢性腎臟?。╟kd）患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標值。 專家意見e級,推薦五在18歲糖尿病患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標值。 專家意見e級,推薦五在18歲糖尿病患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標值。 專家意見e級,推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（ccb）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（acei）或血管緊張素受體拮抗劑（arb）。 中等推薦b級,推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或ccb。 一般黑人：中等推薦b級；黑人糖尿病患者：輕度推薦c級,推薦八在18歲的ckd患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括acei或arb，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的ckd患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。 中等推薦b級,推薦九降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達目標血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達標。 如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量?；颊卟荒芡瑫r應(yīng)用acei和arb。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應(yīng)用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓?？漆t(yī)生。 專家意見e級,新指南回答了三個常見問題：,何時開始降壓治療 血壓治療目標值 高血壓治療起始用藥,何時開始降壓治療,專家組對需要開始治療的血壓水平進行明確。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90即應(yīng)開始降壓治療；治療目標值如上述。但是，專家組強調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由joint national committee 7定義的高血壓水平（=140/90 mm hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過生活方式進行干預(yù)。,血壓治療目標值,新指南對以上三個問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應(yīng)為 150/90 mm hg；30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmhg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應(yīng)低于140/90 mm hg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(ckd)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。,高血壓治療起始用藥,對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括acei類藥物、arb類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應(yīng)該使用acei類藥物或者arb類藥物，以改善腎臟功能。,a 先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第二種藥物；如果服用第1種藥物的初始劑量未達標，應(yīng)逐漸滴定到最大劑量以達到目標血壓；如果使用兩種藥物血壓仍未達標，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ cb/ cei/ rb），避免acei和arb聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓。,如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達標，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/ccb/acei/arb）然后逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓；,b 先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物；先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達到目標血壓； 如果使用兩種藥物血壓仍未達標，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ cb/ cei/ rb），避免acei和arb聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓。,c 起始治療時即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑起始治療時即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑部分委員會成員推薦，若基線收縮壓160mmhg或舒張壓100mmhg，或患者血壓超過目標血壓20/10mmhg，可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療,eric d. peterson：未來還需更多臨床研究 eric d. peterson，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授 eric d. peterson博士指出，在可預(yù)見的未來里高血壓治療仍存爭議，未來還需更多地臨床研究。 他指出，首先，需要進行更多地rct研究來明確不同患者群體中需要進行干預(yù)的血壓水平。 其次，提倡建立一個調(diào)查小組，以便對高血壓的綜合診療指南進行更新。這樣，新指南就可以與既往存在心血管疾病風(fēng)險的高血壓人群的治療指南相契合；同時也會和心血管預(yù)防策