心內(nèi)膜炎習(xí)題.doc

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1以下哪種疾病較少引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎A室間隔缺損B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C二尖瓣關(guān)閉不全D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng) 正確答案:E2以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A進(jìn)行性貧血B體溫的高度C血沉增快的程度D皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大E白細(xì)胞的數(shù)量 正確答案:D3Osler結(jié)見于A急性風(fēng)濕熱B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C急性病毒性心肌炎D亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E結(jié)核性胸腺炎 正確答案:D4最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是A二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全B顯著二尖瓣狹窄C肺動(dòng)脈瓣狹窄D肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 正確答案:A5下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是A早期應(yīng)用B小劑量，長(zhǎng)程治療C加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素 正確答案:B6以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)A基礎(chǔ)心臟病B發(fā)熱，體溫38C栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物E腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié) 正確答案:D7亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是A血培養(yǎng)B血沉C血象D尿常規(guī)E清免疫學(xué)檢查 正確答案:A8亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是A腦栓塞B細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂C心力衰竭D腎功能不全E脾破裂 正確答案:C9治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是A慶大霉素B青霉素C紅霉素D鏈霉素E阿米卡星 正確答案:B10下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)ARoth點(diǎn)BJaneways結(jié)COsler結(jié)D蝶形紅斑E指甲下出血 正確答案:D11下列哪項(xiàng)支持亞細(xì)的診斷AP-R間期延長(zhǎng)，抗O滴度增高B面部蝶形紅斑，發(fā)熱，糖皮質(zhì)激素可緩解C游走性關(guān)節(jié)痛，皮膚環(huán)形紅斑D心臟有雜音，血培養(yǎng)(+)E以上均不對(duì) 正確答案:D12急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是A金黃色葡萄球菌B草綠色鏈球菌C大腸桿菌D真菌E腸球菌 正確答案:A13下列哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A冠心病B心臟破裂C縮窄性心包炎D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎 正確答案:A14亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是A三尖瓣邊緣B二尖瓣和主動(dòng)脈瓣C肺動(dòng)脈瓣邊緣D三尖瓣基底部E以上都不是 正確答案:B15亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是A白色念珠菌B白色葡萄球菌C草綠色鏈球菌D甲族乙型溶血性鏈球菌E革蘭陰性桿菌 正確答案:C16亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于A先天性心血管病B風(fēng)濕性心瓣膜病C心臟手術(shù)后D梅毒性心臟病E正常心臟 正確答案:B17亞急性感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)正確操作法是A采血5mlB需在體溫升高時(shí)采血C做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少培養(yǎng)3周D連續(xù)一次性采血，分成3份做血培養(yǎng)E用過抗生素者，持續(xù)用藥27日后再采血 正確答案:C18以下是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征，除了ARoth點(diǎn)B皮下小結(jié)COsler結(jié)節(jié)DJaneways點(diǎn)E指甲下出血 正確答案:B19女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、Osier結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自A細(xì)菌學(xué)檢查B血液學(xué)檢查C超聲心動(dòng)圖D免疫學(xué)檢查E心電圖檢查 解題思路 正確答案:A 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。20女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自A免疫學(xué)檢查BX線和心電圖檢查C血液學(xué)檢查D超聲心動(dòng)圖E組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 解題思路 正確答案:E 明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。21一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T383，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無I歲音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100gL，白細(xì)胞12109L，中性粒白細(xì)胞75，血小板150109LA亞急性感染性心內(nèi)膜炎B過敏性紫癜C再生障礙性貧血D急性白血病E脾功能亢進(jìn) 解題思路 正確答案:A 該患者具備風(fēng)心病史，癥見發(fā)熱體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。22女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間46級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是A室間隔缺損合并急性心衰B感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞C感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D室間隔缺損合并肺部感染E室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥 解題思路 正確答案:B 該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B。二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)A環(huán)形紅斑B淤點(diǎn)C心臟雜音無變化D心率40次分，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯E脾腫大伴脾區(qū)摩擦音 正確答案:A2男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109L，血紅蛋白80gL。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞810個(gè)HP，最可能的診斷A獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)B斑疹傷寒C急性腎小球炎D風(fēng)濕熱E感染性心內(nèi)膜炎 正確答案:E3男性，55歲，風(fēng)心病患者，近10天發(fā)熱，疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用藥B用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)C血培養(yǎng)后，靜脈滴注大量青霉素D血培養(yǎng)后，肌注青霉素E血培養(yǎng)后，肌注慶大霉素 正確答案:C4女性，25歲，原有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。20天來乏力、納差，無發(fā)熱。查體：皮膚有瘀點(diǎn)，心尖部舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，脾剛觸及。Hb80g/L。該患者最符合以下哪項(xiàng)疾病A風(fēng)濕性心肌炎B貧血性心臟病C風(fēng)心病，心力衰竭D先天性主動(dòng)脈瓣病變E風(fēng)濕性瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎 正確答案:E5女性，24歲，患風(fēng)心病6年，因不明原因發(fā)熱2周，擬診合并感染性心內(nèi)膜炎。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A多見于瓣膜關(guān)閉不全者B可發(fā)生于先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者C也可發(fā)生于原無器質(zhì)性心臟病者D可發(fā)生于二尖瓣脫垂者E多見于瓣膜狹窄者 正確答案:E6女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素B選用殺菌劑C血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類D療程至少46周E感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù) 正確答案:E7女性，14歲。感冒后出現(xiàn)心慌氣急，擬診病毒性心肌炎而測(cè)定血清病毒中和抗體。下列哪項(xiàng)結(jié)果無助于該診斷A首次血清效價(jià)1：240B首次血清效價(jià)1：320C首次血清效價(jià)1：640D第二次血清效價(jià)比第一次高4倍E第二次血清效價(jià)比第一次高6倍 正確答案:A8在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A可以有不發(fā)熱的病例B腦栓塞罕見C可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形D高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病E可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn) 正確答案:B9感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A可引起栓塞B以在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣上最為常見C易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動(dòng)圖檢出 正確答案:C三、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（14題共用題干）男性，27歲，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫375左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指?；?yàn)血紅蛋白75g/Lo1初步診斷為A慢性白血病B貧血性心臟病C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D室間隔缺損，心力衰竭E亞急性感染性心內(nèi)膜炎2該患者可能的致病菌是A真菌B腸球菌C肺炎雙球菌D草綠色鏈球菌E金黃色葡萄球菌3若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷A胸片B全血分析C肝腎功能D超聲心動(dòng)圖E肝、膽、脾超聲4本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助A血沉B體溫高度C皮膚瘀點(diǎn)D肝腎功能E白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正確答案:1E；2D；3D；4C（58題共用題干）女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院5感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于下列哪種情況A心臟正常的吸毒者B先心病室間隔缺損C先心病房缺D肺源性心臟病E風(fēng)濕性瓣膜病6哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心衰B重度二尖瓣狹窄C二尖瓣關(guān)閉不全D二尖瓣脫垂E二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄7為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是A先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取B停用原用的抗生素2d后，抽取35次血培養(yǎng)C在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)D原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)E停用抗生素12周后抽取血培養(yǎng)3次8如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是A心力衰竭B心肌或心包膿腫C感染性動(dòng)脈瘤D室性心律失常E臟器栓塞 正確答案:5E；6C；7C；8E（911題共用題干）女性，32歲，反復(fù)發(fā)熱在37538左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次分，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音級(jí)，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查9入院后首先處理是A12d內(nèi)抽取血培養(yǎng)34次B尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C抗生素靜脈點(diǎn)滴D檢查血沉，抗O除外風(fēng)濕活動(dòng)EB超檢查有否脾腫大10最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A胸部X線攝片B心電圖C超聲心動(dòng)圖D心血管造影E心臟CT11本例擬給予心內(nèi)膜炎診斷性治療，對(duì)抗生素反應(yīng)良好，5小時(shí)后體溫逐漸降至正常，此時(shí)抗生素應(yīng)用療程是A體溫正常后3小時(shí)可停用抗生素B2周C5個(gè)月D48周E10個(gè)月 正確答案:9A；10C；11D四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、