內(nèi)鏡室護理應(yīng)急預(yù)案完稿.doc

內(nèi)鏡室護理應(yīng)急預(yù)案目錄1. 上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案2. 誤吸應(yīng)急預(yù)案 3. 墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)4.麻醉意外應(yīng)急預(yù)案5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應(yīng)急預(yù)案6封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案1.上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案 （一）適用范圍： 適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及食管、胃底樸脈曲張和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致的出血。 (二)目的: 維持有效循環(huán)血量、盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥 （三）搶救步驟: 1立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道補充血容量盡量使用靜脈留置針或進用大號針頭，必要時建立兩條及兩條以上靜脈通路。 2保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入或建立人工氣道。 3.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素，遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、 頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應(yīng)。 4.如患者繼續(xù)出血、出血量1000ml，心率120次/分鐘，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)加快補液速度，立即合血，加壓輸血等。 5.備好各種搶救用品，如靜脈曲張?zhí)自h(huán)、三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用靜脈曲張?zhí)自h(huán)或三腔管壓迫止血，同時準備冰鹽水協(xié)助洗胃。 6.遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃、生理鹽水維持在4、一次灌注250ml 然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素( 100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素), 30分鐘后抽出，每小時1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。 7.嚴密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每1530分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。 8.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床頗色及腸鳴音情況，警惕再次出血。 9.患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下膚略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜。注意為患者保暖，避免受涼。 10.患者大出血期問，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。 11.做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕其恐懼和焦慮心情。 12.實時做好搶救記錄，重點交接班。2.誤吸應(yīng)急預(yù)案 （一）適用范圍: 適用于胃鏡檢查中發(fā)生誤吸的患者- （二）目的： 盡快吸出呼吸道異物，恢復(fù)正常呼吸。 (三)搶救步驟： 1當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止胃鏡檢查。 2.立即進行負壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內(nèi)異物. 3.根據(jù)患者具體情況進行緊急處理當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;當息者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況 4.迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品. 5.監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺腦復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥. 6.嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)生采取對癥處理. 7患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護理。 8. 實時做好監(jiān)護及搶教記錄，待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。 3.墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案 （一）適用范圍 適用于所有行無痛內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)生墜床/摔傷時的應(yīng)急處理。 (二)目的： 降低無痛內(nèi)鏡檢查患者發(fā)生墜床/摔傷的不良后果。 (三)槍救步驟： 1.當者突然墜床、摔倒時，護士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度。全身狀況等，初步判斷摔傷原因。 2.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生命體征等變化情況，通知醫(yī)生，訓(xùn)速采取相應(yīng)的急救措施。 3.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。 4.受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測量生命體征，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 5.對于皮膚出現(xiàn)癖斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。 6.加強巡視，嚴密觀察病情變化實時做好監(jiān)護記錄，認真交班。 7.了解墜床、摔倒的經(jīng)過，分析原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防落意識，改進護理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生。4.麻醉意外應(yīng)急預(yù)案 一、局麻毒藥性反應(yīng) （1）停止應(yīng)用局麻藥，立即報告醫(yī)師和主任 （2）面罩吸氧,必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。 (3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。 （4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能 （5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。 二、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥 麻醉期間要集中精神、堅守崗位，密切觀察病情，隨時記錄病人的各項生命體征變化，有意外征兆立即處理。術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外應(yīng)立即停止操作，成立搶救小組，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護士協(xié)同配合搶救，同時通知主任、護士長指導(dǎo)搶救。 1.與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷 1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。 2）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出、應(yīng)防止滑入氣管或食道。 3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入等。 2.呼吸暫停 1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。 2）如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 3）必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。 3.上呼吸道梗阻 1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻 2）置口咽或鼻咽同氣道 3）如插喉罩無效，必要時氣管內(nèi)插管、人工呼吸。 4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。應(yīng)正即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。 4.誤吸綜合征綜合 1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸出口咽部胃液和食物殘渣 2)氣管插管后立即行氣管內(nèi)吸引。 3）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。 4)遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素。 5）呼吸支持 5.心跳停止 1）對出現(xiàn)意外呼吸減弱或停止者立即行輔助呼吸系統(tǒng)必要時行氣管插管，呼吸機控制呼吸保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外，按心肺復(fù)蘇進行處理。 2）對出現(xiàn)血壓降低、心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時，立即行心胸按壓術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器供血、供氧維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，按心肺腦復(fù)蘇進行處理。 三、以上術(shù)中以外的發(fā)生所有情況和急救處理過程，均應(yīng)專人如實記錄，并整理好麻醉記錄單，搶救記錄經(jīng)過等病歷文書后歸檔保存。5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應(yīng)急預(yù)案 （一）適用范圍 適用于在無痛苦內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)的局部麻醉（丙泊酚）外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 （二)目的： 在發(fā)生麻醉藥物(丙泊酚)出現(xiàn)外滲時最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果 （三)搶救步驟: 麻醉藥物(丙泊酚)外滲的應(yīng)急預(yù)案： 1.立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 2.仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細記錄在監(jiān)護記錄中。 3.發(fā)生麻醉藥物外滲后要及時通知麻醉醫(yī)生及護士長。 4.外滲24小時內(nèi)可用熱水袋局部濕熱敷，期間應(yīng)加強觀察，防止燙傷。 5.也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛、收斂的作用。 6.密切觀察局部變化，做好患者心理護理。6.封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案: （一）適用范圍: 出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭議，患者本人及其代理人要求封存病歷。 (二)目的: 保證醫(yī)療又書的完整性。 (三)步驟： 1.患者及家屬要求封存病歷 2.病房要保管好病歷，以免丟失。 3.向科室負責人及醫(yī)務(wù)部報告