護(hù)理文書質(zhì)量差魚骨圖.doc

神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)護(hù)理文書上半年匯總分析入院評(píng)估表 護(hù)理文書一直是本病區(qū)管理的難關(guān)，年輕護(hù)士比較多，雖已經(jīng)過院、科兩級(jí)培訓(xùn)，但仍存在缺陷，并且許多錯(cuò)誤反復(fù)出現(xiàn)，均已告知本人，并已實(shí)行懲罰措施，現(xiàn)原因匯總?cè)缦拢?護(hù)士認(rèn)知填寫不完整漏項(xiàng)漏入院時(shí)間制度執(zhí)行不好護(hù)理文書質(zhì)量低對(duì)標(biāo)準(zhǔn)了解不夠責(zé)任心欠佳流程不嚴(yán)格出院漏評(píng)估工作檢查不夠漏評(píng)估人簽字醫(yī)囑護(hù)士漏簽字醫(yī)生漏簽字發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號(hào)年齡漏歲醫(yī)生重打醫(yī)囑太多抽血漏簽名血壓體重寫錯(cuò)行體溫單漏頁(yè)碼已取消醫(yī)囑仍簽字發(fā)燒病人漏測(cè)、漏劃轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重呼吸寫錯(cuò)行或漏寫已回的特殊檢查仍用鉛筆標(biāo)注醫(yī)生打印不及時(shí)體溫、脈搏未連接漏住院號(hào) 醫(yī)囑單 體溫單 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章 制度及操作流程 禁止使用蚊香，安全使用殺蟲劑 整理雜物放入床頭柜及衣柜 增加整理次數(shù) 交接班時(shí)認(rèn)真檢 查，及時(shí)處理 夜間新入病人的指/趾甲護(hù)理執(zhí)行率下降 告知洗手重要性，相互提醒 組長(zhǎng)監(jiān)督更換 藥療班周一進(jìn)行清潔， 有污漬時(shí)隨時(shí)清潔 急救 車表面時(shí)有藥漬和灰塵 交接班時(shí)仔細(xì)檢查，及時(shí)填寫 毒麻藥品登記 本有漏登記情況發(fā)生 規(guī)范各項(xiàng)操作流程，抽查執(zhí)行情況 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)填寫 入院評(píng)估表?？萍膊〖瓣?yáng)性資料描述欠準(zhǔn)確 半小時(shí)簽字，由組長(zhǎng)檢查 護(hù)理質(zhì)量分析及對(duì)策 護(hù)理技術(shù)操作 護(hù)理文書 毒麻藥品管理 院感控制 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 急救器材管理 護(hù)理缺陷 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時(shí) 操作中 無菌技 術(shù)及三查七對(duì)執(zhí)行欠嚴(yán)格 輸液時(shí)兩病人之間有時(shí)遺忘使用洗手液 有血、尿漬的床單未及時(shí)更換 躁動(dòng)病人床單位整潔度欠佳 住院時(shí)間長(zhǎng)患者的床下雜物較多 夏日來臨，病區(qū)出現(xiàn)蚊蟲 本季度 出現(xiàn)三例護(hù)理差錯(cuò) 運(yùn)用魚骨圖對(duì)老年住院患者跌倒的原因分析及管理對(duì)策首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2012年04月09日 21:42:52 Monday 醫(yī)師雜志征稿 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)大會(huì) 乳腺癌研討會(huì) 網(wǎng)站運(yùn)營(yíng) 核心期刊征稿 結(jié)核病東方論壇 世界精神健康會(huì)議 內(nèi)蒙中醫(yī)藥 神經(jīng)放射學(xué)年會(huì) 世界糖尿病大會(huì) 全國(guó)性大內(nèi)科會(huì) 心臟病學(xué)會(huì)年會(huì) 兒童癌癥并發(fā)癥 兒科神經(jīng)內(nèi)科年會(huì) 兒科腎臟病大會(huì)作者：陳巧紅作者單位：317100 浙江三門，三門縣人民醫(yī)院 加入收藏夾 向本刊在線投稿中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性唇裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族新形勢(shì)下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會(huì)議寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來源 醫(yī)學(xué)會(huì)快訊 | 中華普通外科征稿 【摘要】 目的探討老年住院患者跌倒發(fā)生的原因，從不同層面進(jìn)行綜合分析，提出整改措施。方法通過院內(nèi)不良事件報(bào)告系統(tǒng)，收集全院護(hù)理人員在管理住院患者跌倒中存在的問題，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行歸納分析。結(jié)果跌倒的原因主要有病人內(nèi)在的疾病因素、陪人照顧不慎、遵醫(yī)行為差、環(huán)境因素、安全監(jiān)管不到位以及護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄。結(jié)論應(yīng)用魚骨圖對(duì)住院患者跌倒原因進(jìn)行分析，直觀、清晰，便于管理者從最直接的小刺入手進(jìn)行“削刺”，逐個(gè)解決問題。【關(guān)鍵詞】 魚骨圖;跌倒;老年住院患者AbstractObjectiveTo discuss the reasons of elderly patients fall in hospital, comprehensively analyze from different aspects, and put forward the measures for reform.MethodsThrough the hospital adverse events and reporting system, collected nursing staff in the management institution in hospital patients in the fall, and the existing problems of the use, summarized the fishbone diagram analysis.ResultsThe causes of the fall of the patients were inner disease factors and people to take care with careless, according to the poor medical behavior, environmental factors, safety regulation which is not in place and nursing personnel safety consciousness.ConclusionWith the fishbone diagram analyzed the fall reason of hospitalized patients, it is intuitive, clear, is convenient management from the most direct spinule proceed with“cut thorn”, solved problem.Key wordsfishbone diagram; fall; elderly patients in hospital魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“Ishikawa”或者“因果圖”。 跌倒是老年人群常見的傷害之一，是指患者身體的任何部位(不包括雙足)意外觸及地面1。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次2，在我國(guó)，目前有老年人約1.3億，每年有2000萬(wàn)老年人至少發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣3。鑒于此，近些年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了系列的研究，認(rèn)為老年跌倒是一種“社會(huì)流行病”，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，因此，本院根據(jù)老年患者安全隱患特點(diǎn)，實(shí)施魚骨圖分析管理，加強(qiáng)前饋控制，在保證客觀環(huán)境安全的條件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年512月在本院老年患者在住院期間跌倒共計(jì)22例。其中男16例，女6例;年齡6598歲，平均81.5歲。腦外傷5例，腦卒中5例，老年癡呆3例，腰椎間盤突出癥3例，貧血2例，偏癱2例，糖尿病1例， COPD 1例。根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，跌倒危險(xiǎn)因子均4分，屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群。1.2跌倒發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、原因及后果見表14。表122例病人跌倒的地點(diǎn)表222例病人跌倒的時(shí)間表322例病人跌倒的原因表422例病人跌倒所致傷害情況1.3運(yùn)用魚骨圖分析導(dǎo)致跌倒的細(xì)節(jié)因素采用人、機(jī)、法、料、環(huán)的方法，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)。詳見圖1。圖1因果圖2原因分析2.1環(huán)境因素院內(nèi)防跌倒工作大部分由護(hù)士落實(shí)，治療工作量過多，床護(hù)比配置不足致護(hù)士兼管能力下降，防護(hù)措施落實(shí)欠到位。夜間要維護(hù)與白天相同的護(hù)理質(zhì)量要求值班護(hù)士要有高素質(zhì)的護(hù)理水平，高危患者的病床未加用床欄或有護(hù)欄未用上、病人對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，地面積水、光線較暗、衛(wèi)生間與開水間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹(jǐn)防跌倒”警示牌不起提醒作用。2.2人為因素部分病人家屬工作忙照顧人員不固定，陪護(hù)人員文化層次不一，臨時(shí)照顧的心理也使得他們存有僥幸心理。老人自我意識(shí)較強(qiáng)，自身能力估計(jì)過高。有時(shí)不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告，做事較我行我素，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，遵醫(yī)行為差導(dǎo)致跌倒發(fā)生。2.3材料因素部分科室宣教資料缺失，患者對(duì)跌倒的危害缺少認(rèn)識(shí)，未能引起足夠的重視。部分病床剎車質(zhì)量較差，有的病床未能放置床欄。護(hù)工拖地后未能及時(shí)放置警示標(biāo)志。2.4管理因素護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認(rèn)識(shí)，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時(shí)的安全防范管理教育中對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡60歲的患者重視程度不夠，未能積極制定安全防范措施，同時(shí)忽略了睡眠障礙、長(zhǎng)期臥床改變體位、使用降壓藥等因素。其次，工作中過于依靠陪護(hù)，放松對(duì)護(hù)士的要求，致使各項(xiàng)監(jiān)督管理措施落實(shí)不到位。2.5管理意識(shí)科室沒有形成配套護(hù)理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識(shí)不強(qiáng)。本組發(fā)生跌倒的時(shí)間段，護(hù)士單獨(dú)值班期間發(fā)生8起。體現(xiàn)護(hù)理人員工作中對(duì)護(hù)理工作安全隱患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。3對(duì)策3.1建立健全預(yù)防跌倒四級(jí)管理體系，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施建立護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-陪護(hù)人員共同參與的四級(jí)安全監(jiān)管體制。護(hù)理部實(shí)行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)患者安全防范措施隨機(jī)抽檢，每月召開1次護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)安全問題分析講評(píng);護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實(shí)，隨機(jī)保持與在班護(hù)理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對(duì)患者安全狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，每日晨間交班對(duì)病區(qū)患者的安全情況進(jìn)行講評(píng)，每周進(jìn)行1次分析總結(jié);責(zé)任護(hù)士對(duì)患者正確評(píng)估，制定實(shí)施護(hù)理安全計(jì)劃，每班做好交接;積極聽取患者家屬及陪護(hù)人員的意見，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長(zhǎng)每月召開1次患者和陪護(hù)人員座談會(huì)，積極聽取患者和陪護(hù)人員的意見和建議，是預(yù)防跌倒會(huì)議的重要內(nèi)容之一;并將檢查的問題逐級(jí)上報(bào)，不斷完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，從組織形式上確保護(hù)理安全工作有效運(yùn)行。3.2動(dòng)態(tài)評(píng)估篩選意外跌倒高危人群評(píng)估老年住院患者的摔倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防摔倒的有效和必要的對(duì)策5。自制意外跌倒評(píng)估表，評(píng)估表的項(xiàng)目包括：活動(dòng)障礙、偏癱3分;體能虛弱3分;頭暈、眩暈、體位性低血壓2分;意識(shí)障礙1分;視力障礙1分;服用影響意識(shí)或活動(dòng)藥物1分;最近一年有不明原因的跌倒史1分;年齡65歲1分;無陪人1分。老年患者在入院時(shí)針對(duì)上述內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士仔細(xì)評(píng)估，進(jìn)行量化評(píng)分，跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分4分篩選為高危跌倒患者，填寫高危跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并制定安全防護(hù)護(hù)理計(jì)劃。 住院中的老年患者責(zé)任護(hù)士每周對(duì)分管的患者再評(píng)估1次，各班護(hù)士根據(jù)患者病情的變化，可隨時(shí)評(píng)估填寫。3.3加強(qiáng)健康宣教、引起患者及家屬的重視患者入院后通過評(píng)估評(píng)分為高危跌倒患者，向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，將圖文并茂的“預(yù)防跌倒十知”宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，發(fā)放預(yù)防病員跌倒告知書，內(nèi)容包括：哪些人員易發(fā)生跌倒;應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合所采取的措施，以及跌倒時(shí)怎樣呼救，指導(dǎo)患者行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走。3.4對(duì)護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)護(hù)士容易產(chǎn)生BS綜合征6，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會(huì)心理支持不足，社會(huì)地位低，護(hù)士缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)可引起護(hù)士人際沖突增多、各種事故增多、工作效率降低。護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營(yíng)造護(hù)理安全文化，構(gòu)建安全文化，需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護(hù)理人力資源，完善不良事件報(bào)告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護(hù)士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則7進(jìn)行分析，無論事件如何，首先80%找管理原因，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動(dòng)上報(bào)，力爭(zhēng)以最快的時(shí)間、最有效的手段消除不利因素，從而調(diào)動(dòng)所有人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理。 (1)有調(diào)查顯示8,部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理。我們對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)，并通過真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識(shí)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，在平時(shí)工作中應(yīng)具有預(yù)見性思維和批判性思維。(2)加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)以人為本，增加主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問患者所需，并及時(shí)解決患者需要。3.5營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境、消除安全隱患有研究9報(bào)道，糾正了不良環(huán)境因素的地區(qū)，老年人跌倒發(fā)生率比沒有進(jìn)行此項(xiàng)工作的地區(qū)低20%。因此需盡可能改善住院環(huán)境，減少老年病患跌倒和跌倒后受到意外傷害的幾率。如配備夜間照明，注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通，并保持地面清潔、干燥，清潔地面同時(shí)放置醒目標(biāo)記牌進(jìn)一步提醒，在浴室地面上、公共衛(wèi)生間放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手。加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施，對(duì)于高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標(biāo)識(shí)。這使工作人員如醫(yī)生、清潔工，甚至同室其他患者或家屬在容易跌倒患者要活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，并通知護(hù)理人員。這個(gè)標(biāo)示醒目、清晰，不影響病房美觀，又達(dá)到了廣而告知的目的。3.6嚴(yán)密觀察