急診綠色通道管理規(guī)范完整版.doc

急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無(wú)”人員（患者無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間（6小時(shí)）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序 （一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問(wèn)病員數(shù)量及病情，如為成批病人，立刻報(bào)告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救準(zhǔn)備，急診科力量不足時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，啟動(dòng)成批病員搶救預(yù)案。急診科接電話后立即（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場(chǎng)急救，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與相關(guān)醫(yī)院急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動(dòng)準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過(guò)、診斷、處置情況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行進(jìn)入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動(dòng)急診綠色通道時(shí)，上報(bào)相關(guān)科室及急診科主任，如為工傷需同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）。3.接診科室遇成批患者時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)院總值班）、主管院長(zhǎng)，動(dòng)員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無(wú)條件服從醫(yī)院指揮和安排。4.急診科處理患者（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問(wèn)病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（3）必要時(shí)通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會(huì)診（接電話后院內(nèi)5分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關(guān)?？?，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會(huì)診后決定收治科室，收住困難時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。2.經(jīng)急診科急救處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無(wú)法處理時(shí)，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交待需準(zhǔn)備事項(xiàng)攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過(guò)、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與市醫(yī)院“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項(xiàng)目。6.通知相關(guān)專科醫(yī)師急會(huì)診。7.必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實(shí)施，決定患者下一步去向。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、相關(guān)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫(yī)療文書(shū)記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會(huì)診及氣管插管等?？铺幹?。2.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，落實(shí)會(huì)診醫(yī)囑。4.其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）各相關(guān)臨床科室1.接急會(huì)診電話后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前往急診科急會(huì)診。2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹?，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)施。3.患者收住本科室時(shí)，如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診、處置或轉(zhuǎn)科治療。4.按照?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療意見(jiàn)或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5.應(yīng)所在科室邀請(qǐng)，前往會(huì)診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實(shí)行24小時(shí)接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實(shí)行病情分級(jí)管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：1級(jí)為瀕危病人、2級(jí)為危重病人、3級(jí)為急癥病人、4級(jí)為非急癥病人。1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 2級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。（三）啟動(dòng)綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個(gè)人能力所限時(shí)，要嚴(yán)格請(qǐng)?？茣?huì)診，執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)逐級(jí)匯報(bào)至急診科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實(shí)行急會(huì)診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會(huì)診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場(chǎng)、院外20分鐘內(nèi)到場(chǎng)；夜班要求相關(guān)專業(yè)值班科室，必要時(shí)同時(shí)通知相關(guān)?？瓶浦魅?、首席醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。急診科對(duì)于需要緊急入院治療患者，及時(shí)辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.所有進(jìn)入急診綠色通道患者來(lái)不及辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”制度。4.搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報(bào)告檢查結(jié)果。5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診準(zhǔn)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送相關(guān)學(xué)科，相關(guān)學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。7.搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無(wú)法履行患者知情同意手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。（六） 搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時(shí)間要小于60分鐘。 附件1：重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者 重點(diǎn)病種患者 非重點(diǎn)病種患者 啟動(dòng)急診綠色通道 急診科常規(guī)搶救 立即予以搶救及必要的檢查 通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會(huì)診 擬定診療方案 必要時(shí)急診手術(shù)/介入 收?？撇》恐委?術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀察 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房 說(shuō)明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時(shí)立即予以心肺復(fù)蘇、開(kāi)放氣道、創(chuàng)傷急救、開(kāi)放液體通道等。二、問(wèn)診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下： 分值項(xiàng)目1356受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓100 mmHg脈搏100-140次/分血壓140次分血壓測(cè)不到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識(shí)倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕傷，總分39.5立即予化學(xué)冰袋冷敷；呼吸、心臟驟停者立即行人工呼吸、胸外心臟按壓，注射呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及心電監(jiān)護(hù)等措施，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診行氣管內(nèi)插管；昏迷患者視病情需要予以導(dǎo)尿。 4. 需?？茀⑴c搶救時(shí)，應(yīng)立即通知有關(guān)科室人員會(huì)診，被邀請(qǐng)人員必須隨叫隨到。 5. 需要B超、X線等特殊檢查時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員陪送或通知有關(guān)科室到急診室檢查。 6. 如遇同一地點(diǎn)三人以上傳染病患者、食物中毒、刑事案件或需要組織多方人員搶救的病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部主任報(bào)告，由門診部主任向醫(yī)療科匯報(bào)。 7. 凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)的搶救記錄。對(duì)搶救、治療的醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)簽字。對(duì)危重患者應(yīng)向其家屬交代病情，并填寫病危通知書(shū)，交送家屬，同時(shí)讓家屬在搶救記錄單上簽字。 8. 醫(yī)師視病情決定住院、留觀或轉(zhuǎn)院。 9. 送住院部前應(yīng)與接收的相關(guān)科室聯(lián)系好，并將途中可能發(fā)生的各種意外情況向患者家屬交代清楚，由醫(yī)師、護(hù)士陪送入院，向病房醫(yī)師交代病情和治療經(jīng)過(guò)。急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇 需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說(shuō)明?？铺幚硪庖?jiàn)。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開(kāi)者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，輸血科配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4執(zhí)行危急值報(bào)告制度（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 海倫市中醫(yī)醫(yī)院 2013年8月16日9時(shí)急診綠色通道流程圖急危重病人 預(yù)檢分診 通知相關(guān)科室醫(yī)生 符合管理范疇開(kāi)通綠色通道 急診搶救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)核磁、B超 急診現(xiàn)場(chǎng)搶救 藥房、后勤、 心電、檢驗(yàn)、 收款放射線 重癥留觀 急診手術(shù) 通知120 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)入病房 首診負(fù)責(zé)制度 一、首診負(fù)責(zé)制是指凡到我院門診掛號(hào)的?。▊﹩T，首次接診的科室和醫(yī)師對(duì)?。▊﹩T的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有直接責(zé)任的制度。 二、對(duì)門診掛號(hào)的?。▊﹩T，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，并及時(shí)規(guī)范書(shū)寫病歷。 經(jīng)檢診后，如認(rèn)為屬于本專業(yè)的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)?。▊﹩T進(jìn)行處理。如診斷、處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。經(jīng)檢診后，如認(rèn)為不屬本專業(yè)的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)將掛號(hào)憑證交還患者，并安排患者到相應(yīng)科室（專業(yè)）門診就醫(yī)。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病（傷）員移交給接班醫(yī)師，并當(dāng)面交接清楚病情，做好記錄后方可離去。 四、對(duì)來(lái)院的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施。如不屬本專業(yè)疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)其他?？漆t(yī)師。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，以首診醫(yī)師的責(zé)任投入救治。 五、經(jīng)檢診或搶救后，需住院治療的?。▊﹩T，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收。六、凡系決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定是否護(hù)送。凡需護(hù)送的傷病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送至病房或護(hù)送至他院。急危重癥搶救綠色通道的制度為了使急診搶救病人及時(shí)治療，以挽救病人的生命為目的，特建立急危重癥手術(shù)綠色通道，并作如下規(guī)定： 1、危急重癥搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內(nèi)由門急診科、放射科、B超室等地，能夠直接進(jìn)入搶救室或手術(shù)室進(jìn)行搶救。 2、病情危急中的患者，應(yīng)有分診臺(tái)護(hù)士立即直接送入搶救室先進(jìn)行搶救，然后再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。 外傷后有活動(dòng)性出血的患者，分診臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即送達(dá)搶救室，并通知外科、骨科醫(yī)師前來(lái)處置，由家屬或陪同人補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)并繳納有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。 3、心跳、呼吸驟停的患者，應(yīng)立即開(kāi)始復(fù)蘇，同時(shí)送搶救室搶救，家屬或陪送人員應(yīng)補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克、多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)挽救生命的急危重病人，可直接進(jìn)入急診綠色通道進(jìn)行救治。 4、急診綠色通道嚴(yán)格執(zhí)行手診負(fù)責(zé)制，使患者順利進(jìn)入急診綠色通道。 5、來(lái)本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務(wù)。檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。 6、進(jìn)入急診綠色通道的急危重病人，急診藥房、收費(fèi)處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的就診事宜。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的病人應(yīng)遵循方便、快捷、安全的原則進(jìn)行急診處置。 7、病情需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在接到電話后應(yīng)于5分鐘內(nèi)會(huì)診到位。若有必要，急診科值班醫(yī)師有權(quán)傳呼院內(nèi)有關(guān)人員參與搶救。急診科急危病人的診斷以及是否需要手術(shù)由急診科及有關(guān)?？漆t(yī)師以上人員決定。 8、對(duì)進(jìn)入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人需遵循以下條款實(shí)施救治： （1）?？漆t(yī)師于決定手術(shù)治療后立即用電話通知手術(shù)室，手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。 （2）急診科當(dāng)班醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師應(yīng)在5分鐘內(nèi)開(kāi)除術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查。 （3）術(shù)前醫(yī)囑有急診當(dāng)班護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成。 （4）手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。 （5）急診科派護(hù)士與?？漆t(yī)師一道將病人送入手術(shù)，并與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師當(dāng)面交接班。 （6）所屬科室負(fù)責(zé)通知家屬到住院部辦理住院手續(xù)并協(xié)助催交醫(yī)療費(fèi)用。 （7）手術(shù)完成后病人入住相應(yīng)?？瓶剖?，如有爭(zhēng)議由醫(yī)務(wù)科裁決。 9、如需緊急搶救或緊急手術(shù)，但經(jīng)費(fèi)一時(shí)確有困難者，可根據(jù)情況開(kāi)通綠色通道，事后由患者家屬及時(shí)補(bǔ)交診療或住院費(fèi)用，相應(yīng)科室協(xié)助催交。 10、遇大批傷病員、中毒或傳染病、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員、高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)及時(shí)向本科主任匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)院總值班報(bào)告，以便組織搶救。 11、必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其它用品的充足、完好。 重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范 為促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，密切科室之間的協(xié)作，保障患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)，我院制定重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖。重點(diǎn)病中包括：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖急診患者（自行來(lái)院或120急救送來(lái)的患者）進(jìn)入門診門診導(dǎo)診員立即主動(dòng)提供平車或輪椅等護(hù)送工具送至急診科急診接診急診護(hù)士立即測(cè)T、P、R、BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生 醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評(píng)估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)執(zhí)行。（以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成） 經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評(píng)估患者危重 護(hù)送入急診綠色通道人員護(hù)送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補(bǔ)交費(fèi)。急診搶救室或相關(guān)?？茡尵仁覔尵?，護(hù)士電話通知相關(guān)科室急診會(huì)診。 檢查結(jié)果送至 視病情送入急診首診醫(yī)生手術(shù)室或ICU病房醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等。 相關(guān)?？谱≡褐委熂痹\留院觀察離院觀察隨時(shí)復(fù)診急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3-4天，在0.50-0.60持續(xù)24小時(shí)以上，0.60的時(shí)間超出8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法： 輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）90%對(duì)腹腔出血者盡早開(kāi)腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開(kāi)放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持急性缺血性腦卒中急診診治流程到達(dá)急診前后：遵守院內(nèi)急救與院前急救流程 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。 45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估 符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間3小時(shí)18歲年齡3小時(shí)年齡80歲或18歲癥狀迅速改善其他取得患者和家屬知情同意、簽字，進(jìn)行溶栓治療1. 簽字；2. 就地治療，住院房顫引起的腦梗死抗凝治療（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）2 患方不同意的急性心梗急診救治流程清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼吸異常無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)急救流程一書(shū)）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸3如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210221814201713911754溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗劑10分鐘內(nèi)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖8ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義6ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持48小時(shí)lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀90分鐘內(nèi)呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時(shí)而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件 ，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。 (一 )在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢 ，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出 。如上述處理效果不佳 ，原則上作鼻氣管插管或氣管切開(kāi)，以建立人工氣道。 (二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)則考慮通過(guò)置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時(shí)測(cè)定并計(jì)算肺動(dòng)脈壓 (PAP)、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力 、PV02、cvo2、 OsQt及熱稀法測(cè)定心輸出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。不僅對(duì)診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對(duì)機(jī)械通氣治療特別是 PEEP對(duì)循環(huán)功能影響亦為重要 的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 (三)血管通道的建立是保證胃腸外高營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖骨下靜脈留置穿刺導(dǎo)管較為適宜，它可置留相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，待病情緩解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的工作麻煩。 (四)鼻飼導(dǎo)管。 目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進(jìn)水，但科學(xué)應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)往往應(yīng)用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、肌松劑等，一時(shí)可造成急性胃擴(kuò)張，這也是經(jīng)常臨床所見(jiàn)的腹部膨隆，鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴(kuò)張，還可監(jiān)測(cè)有無(wú)消化道出血的傾向。同時(shí)亦可通過(guò)鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)方劑進(jìn)行治療，提高救治的成功率。 （五)尿道 ：是監(jiān)測(cè)腎功能的排泄和機(jī)體水鹽代謝的重要手段，通過(guò)每小時(shí)的尿量來(lái)預(yù)測(cè)腎功能在呼吸衰竭、缺氧過(guò)程中的表現(xiàn)。腎功能衰竭給搶救帶來(lái)一定的困難，而在呼吸衰竭時(shí)如有腎功能衰竭死亡率可高達(dá)70以上。 二、救治措施及時(shí)進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣 ，以糾正缺氧(PaO2維持80KPa以上) 和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)控制感染。糾正電解質(zhì)紊亂 ，處理心力衰竭及其它并發(fā)癥。 (一)呼吸支持治療 1氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量 。但有三個(gè)基本概念須明確：（1) 氧療與任何藥