（醫(yī)學課件）尺骨鷹嘴骨折.ppt

尺骨鷹嘴骨折,1,流行病學,雙模式分布： 1、年輕病人高能量損傷； 2、年老病人低能量損傷；,2,解剖,1、冠狀突構成尺骨近端和肱骨滑車形成關節(jié)的半月形關節(jié)窩；這種關節(jié)結構只允許肘關節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘關節(jié)的固有穩(wěn)定性； 2、關節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷； 3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關節(jié)關節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導致肘關節(jié)不能伸直； 4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關。 5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。,3,解剖,4,解剖,5,解剖,6,受傷機制,兩種受傷機制，導致可預測的骨折類型： 直接暴力：摔倒時肘關節(jié)著地或直接暴力損傷導致尺骨鷹嘴粉碎性骨折； 間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產(chǎn)生劇烈收縮，導致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折； 上述兩種受傷機制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，當暴力劇烈時，可合并尺橈骨遠端骨折。,7,臨床評估,1、病人往往用對側手托住患側上肢，肘關節(jié)處于相對屈曲狀態(tài)。肘關節(jié)背側的皮膚擦傷提示受傷機制； 2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關節(jié)不能主動抗重力伸直運動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞； 3、仔細的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷，特別在高能量損傷導致的粉碎性骨折中應特別注意。,8,影像學評估,1、肘關節(jié)標準的前后位和側位片必須獲得。一個真正的肘關節(jié)側位片至關重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，粉碎程度及關節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。 2、仔細研究前后位片以除外合并骨折或關節(jié)脫位。有時候肱骨遠端可能導致尺骨鷹嘴的骨性結構不易被看清。,9,影像學評估,10,分型,Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面： 1、骨折移位情況； 2、骨折粉碎性； 3、肱尺關節(jié)的穩(wěn)定性。,11,Mayo分型,1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術治療 1A：無粉碎骨折 1B：粉碎骨折 2型：骨折向近端移位，無肘關節(jié)失穩(wěn)，需手術治療 2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術 2B：粉碎骨折，行釘板固定 3型：骨折合并肱尺關節(jié)失穩(wěn)，需手術治療,12,Mayo分型,13,Schatzker分型,1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時肱三頭肌及肱肌牽拉導致的撕脫性骨折。直接暴力少見。 2、橫形-壓縮骨折：直接暴力導致累積關節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。 3、斜形骨折：發(fā)生于肘關節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點向遠端延伸。 4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導致肘關節(jié)不穩(wěn)。 5、斜形-遠端骨折：骨折線向冠狀突的遠端延伸，導致肘關節(jié)不穩(wěn)； 6、骨折-脫位：常由高能量外傷導致。,14,Schatzker分型,15,治療方案,1、非手術治療 2、手術治療,16,非手術治療,1、適用于無移位骨折，或對活動功能要求低的老年病人的有移位骨折。 2、長臂管型石膏固定肘關節(jié)于45-90屈曲狀態(tài)。 對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐漸行ROM關節(jié)運動鍛煉； 3、5-7天后復查肘關節(jié)正側位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進行有保護的ROM關節(jié)功能鍛煉，但避免肘關節(jié)屈曲超過90。,17,手術治療,手術適應癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位 的骨折） 關節(jié)面受損,18,手術類型,髓內固定、 張力帶技術、 釘板系統(tǒng)、 尺骨鷹嘴切除術,19,髓內固定,髓內固定：6.5mm松質骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長，以充分吃住遠端髓腔?？珊蛷埩Ъ夹g合并使用。 必須注意到尺骨干的弓形曲度，在進釘過程中避免骨折移位。,20,張力帶技術,張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應力并轉換為壓應力，可適用于撕脫性骨折。,1、The wire must withstand the tensile forces. 2、The bone must withstand the compression forces. 3、The opposite cortex must be closed after reduction.,21,單純鋼絲捆扎術,A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.,22,張力帶技術,23,張力帶技術,24,張力帶技術,25,釘板系統(tǒng),1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關節(jié)骨折-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。 2、前方固定和側方固定無生物力學差異； 3、側方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。,26,尺骨鷹嘴粉碎性骨折,27,Monteggia骨折,28,經(jīng)鷹嘴的肘關節(jié)骨折-脫位,29,尺骨鷹嘴切除術,切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴重粉碎骨折，合并嚴重骨質疏松的老年病人或關節(jié)外骨折。 Wolfgang et al.切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效； Morrey et al.如增加切除量，肘關節(jié)穩(wěn)定性降低； 禁忌用于肘關節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進一步損傷肘關節(jié)穩(wěn)定性。,30,尺骨鷹嘴切除術,31,術后處理,術后應使用肘關節(jié)后托固定，如術中固定確切，可較早行ROM功能鍛煉。,32,并發(fā)癥,1、植入物癥狀發(fā)生于22%-80%的病人。其中34