（醫(yī)學(xué)課件）膀胱腫瘤病人的護(hù)理.ppt

膀胱腫瘤病人的護(hù)理,概述,膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，總的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本病在首診時(shí)大多病變局限，僅極少病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高。,病因,病理,1、 膀胱腫瘤中90%以上為移行細(xì)胞癌;鱗癌和腺癌少見(jiàn)，但惡性程度較高。 2、 膀胱腫瘤根據(jù)組織學(xué)改變分為三級(jí)。 一級(jí)低度惡性;二級(jí)中度惡性;三級(jí)高度惡性。 3、 膀胱腫瘤根據(jù)生長(zhǎng)方式可分為三種： 原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌。,病理,臨床分期,臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)深度分期為： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)，僅在粘膜上 T1：限于固有層內(nèi) T2：浸入淺肌層 T3：浸潤(rùn)深肌層，穿透膀胱壁 T4：浸潤(rùn)到鄰近組織 N0-4 有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移 M0-1 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性，也可同時(shí)或 先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。 轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式：深部浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。,臨床表現(xiàn),診斷,尿檢查 尿細(xì)胞學(xué)檢查。 影像學(xué)檢查 B超、IVU、CT、MRI 膀胱鏡檢查 直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。膀胱腫瘤位于側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可單發(fā)亦可多中心發(fā)生?？勺髂[瘤活檢送病理檢查。,治療,膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤的數(shù)量、大小、位置和腫瘤生長(zhǎng)方式、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。 其手術(shù)方式有： 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切術(shù) 化療、免疫治療只能作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。,各種手術(shù)適應(yīng)范圍,電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。 膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。 膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)。 膀胱全切回腸膀胱術(shù)、 膀胱全切回腸原位膀胱術(shù) 膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù) 膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù),經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法,距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口,膀胱全切回腸原位膀胱術(shù),護(hù)理診斷,一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 二、恐懼/焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。 三、自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。 四、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)。 五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、術(shù)前心理護(hù)理： 病人對(duì)癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。 癌癥晚期進(jìn)行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護(hù)人員必須理解病人、開(kāi)導(dǎo)病人、多與病人交流，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,2、術(shù)前病情觀察： 觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導(dǎo)病人合理飲食。 伴高血壓者定時(shí)測(cè)量血壓，注意觀察降壓藥的療效。 3、協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查。 4、飲食 多飲水，多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。 5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，膀胱全切者術(shù)前3日做好腸道準(zhǔn)備。 術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抑菌藥。 術(shù)前第3日進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前第2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。 術(shù)前第1日14點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)后護(hù)理,1、監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)，椎管麻醉者去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。 3、飲食： 膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者，肛門(mén)排氣后即可進(jìn)食。 膀胱全切、腸道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回腸（結(jié)腸）原位膀胱術(shù)后，肛門(mén)排氣后，第3-4天給予溫開(kāi)水，第4-5天后給予流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。,術(shù)后護(hù)理,4、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理： 膀胱腫瘤電切術(shù)后部分病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的和方法同前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗 。 但膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗與上有不同之處： （1）沖洗目的：沖洗腸道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）沖洗的速度應(yīng)緩慢，沖洗 時(shí)間5-7天。 （3）也可間斷沖洗,每4小時(shí)一次。,術(shù)后護(hù)理,5、引流管的護(hù)理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。 膀胱全切回腸膀胱術(shù): 輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管 膀胱全切原位回腸膀胱術(shù): 腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管 保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋及時(shí)傾倒，定時(shí)更換。 導(dǎo)尿管（輸尿管支架管、回腸代膀胱引流管）保持通暢，觀察尿液的顏色、形狀、量，記錄24h尿量。 觀察傷口、造口有無(wú)出血， 保持傷口敷料的清潔干燥。 注意觀察有無(wú)腹脹：腸吻合口水腫、狹窄,術(shù)后護(hù)理,6、造口：及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,膀胱全切回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥,1. 尿漏：輸尿管腸吻合口漏傷口引流袋液體多，傷口滲液多 2. 腸梗阻：腸吻合口水腫、狹窄表現(xiàn)腹脹 3. 腸漏：腸斷端吻合口漏傷口引流袋糞液，傷口滲液多 4. 輸尿管腸吻合口狹窄尿量減少、腰脹。 5. 切口感染 6. 腹壁腸造口并發(fā)癥 造瘺口疝 造瘺口狹窄 造瘺口處皮炎 7. 水電解質(zhì)紊亂,健康教育指導(dǎo),1、減少外源性致癌物質(zhì)的接觸。 2、多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。 3、定期膀胱灌注藥物，絲裂霉素、順鉑，每周1次，共8次，以后再改為每月1次，共4次。（電切術(shù)患者） 4、定期復(fù)查膀胱鏡。每3個(gè)月作1次