視可尼喉鏡個人經(jīng)驗.ppt

視可尼喉鏡個人經(jīng)驗總結(jié),張潤濤,1,一 視可尼插管失敗常見的幾種情況及提高成功率的方法,2,1 氣管導(dǎo)管留的太長,氣管導(dǎo)管前段距離鏡頭的標(biāo)準(zhǔn)長度0.30.5cm 留置太長，大于1cm，體表看光斑很清楚位置也很正確，但送氣管導(dǎo)管時因為太長太軟送進(jìn)食道，導(dǎo)致插管失敗。,3,2 側(cè)位光斑位置不正確,標(biāo)準(zhǔn)位置在患者正中偏左30度平甲狀軟骨水平看到一匯聚光斑 光斑位置太淺，在甲狀軟骨上面導(dǎo)致鏡子轉(zhuǎn)到中間時被會厭卡住送不下去。 光斑位置太深，低于甲狀軟骨，因為進(jìn)入了梨狀窩所以鏡子不能轉(zhuǎn)到中間而且轉(zhuǎn)動時發(fā)現(xiàn)左側(cè)凹陷。,4,3 不能保持鏡頭在中間,初學(xué)者總是不能保持鏡頭在中間，以至于導(dǎo)管送不下去或送進(jìn)食道。 可以使整個鏡子都到中間或者看中間的頸部透光。,5,4 看到聲門就不提下頜送管,標(biāo)準(zhǔn)：提起下頜送過聲門退氣管導(dǎo)管 目鏡看到聲門就不提下頜，以至于目鏡和聲門位置移動操作失敗,6,5 沒有先送氣管導(dǎo)管再退鏡子,標(biāo)準(zhǔn)：看到氣管環(huán)先送氣管導(dǎo)管再退鏡子。 失敗者是看到氣管環(huán)后先退喉鏡以至于把氣管導(dǎo)管從氣道帶出來了致使插管失敗。,7,6 初學(xué)者直接看目鏡操作,標(biāo)準(zhǔn)：先練習(xí)光斑引導(dǎo)位置再用目鏡去確認(rèn)聲門氣管環(huán)。 失敗者常常拿起喉鏡就去看有的反應(yīng)什么也看不到有的反應(yīng)視野一片紅。,8,2019/10/26,9,7 插管時看到聲門就送管,標(biāo)準(zhǔn)：鏡子到中間后，鏡子保持上提力送過聲門。（操作沒有阻力) 錯誤：不提鏡子或者翹鏡子送過聲門。 危害：翹鏡子造成病人上牙損傷。,10,特殊病例分享,11,1 聲門不在正中,2011年在鄭大一附院演示喉鏡，遇到一男性病人外表看來很正常氣道，病人的體型較瘦，喉結(jié)明顯，各種經(jīng)線沒有困難征兆。當(dāng)喉鏡下去后光斑引導(dǎo)位置很準(zhǔn)確正中光斑明顯，但鏡子就是送不下去后我看目鏡發(fā)現(xiàn)聲門偏右15度。,12,2 肥胖伴牙齦嚴(yán)重萎縮,鄭大一附院演示過程還遇到男性患者，頸部粗短因為肥胖都看不到喉結(jié)，伴牙齦嚴(yán)重萎縮上牙突出導(dǎo)致張口度受限，張口舌體大僅能看到懸雍垂。醫(yī)院旁邊大夫說這個病人若能插進(jìn)去那么你們喉鏡就真好用。 術(shù)前充分評估調(diào)整喉鏡弧度，潤滑，觸摸病人解剖位置，以為不能透光所以用喉鏡頂壁觸摸位置，然后目鏡觀看聲門送進(jìn)插管，當(dāng)時旁邊大夫一片喝彩！后來鄭大一附院買了4把喉鏡，說后期還要進(jìn)。,13,3 強(qiáng)制性脊柱炎,沈陽市骨科醫(yī)院，一男性病人，強(qiáng)制性脊柱炎二次手術(shù)，病人從來沒看過天看過大樹，僅下頜可以活動頭不能后仰。第一次麻醉科請胸科大夫用纖支鏡插管。這次正好視可尼裝機(jī)。術(shù)前充分評估氣道，觸摸解剖標(biāo)志，測量視可尼角度，潤滑鏡桿。利用光斑引導(dǎo)目鏡確