顱咽管瘤的術(shù)后護理.ppt

顱咽管瘤圍手術(shù)期的治療與護理,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 梅文忠,1,顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥,圍手術(shù)期的處理重點是：防治下丘腦功能損害 尿崩癥：暫時性、永久性 水電解質(zhì)紊亂：高鈉/低鈉血癥；低鉀/高鉀血癥 癲癇 中樞性高熱 高糖血癥 其他：感染等,2,尿崩癥：成人：2500ml為多尿，4000ml為尿崩或200mlh 正常小兒：嬰兒：400500ml/d 幼兒：500600ml/d 學齡前兒童: 600800ml/d 學齡兒童: 8001400ml/d 兒童尿崩：15ml/h/kg?或 200mlh,3,顱咽管瘤術(shù)后尿崩癥原因,術(shù)中的分離、牽拉造成視上核、 室旁核等結(jié)構(gòu)的損傷 切除鈣化斑塊時造成下丘腦結(jié)構(gòu)或垂體柄損傷 手術(shù)對垂體柄牽拉或離斷等,4,尿崩癥的護理,護理要點： 觀察尿量、顏色及比重： 觀察頻率：1次/h，如尿量200 mlh，顏色逐步變淺， 提示多尿或尿崩的 出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理 同時囑患者減少水的攝入以控制尿量 觀察用藥效果：當應(yīng)用彌凝、垂體后葉素等抗利尿 效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、 查找原因準確記錄出入量，及時告知醫(yī) 生維持出入量平衡 觀察生命征變化及CVP值：注意低血容量休克,5,水電解質(zhì)紊亂,高鈉血癥則預(yù)示著下丘腦反應(yīng)嚴重 ，值得注意的是 糾正高鈉血癥時多迅速轉(zhuǎn)為低鈉血癥 ；高鈉、低鈉交替出現(xiàn)是下丘腦功能紊亂的常見表現(xiàn) 低鈉血癥原因：CSWS及SIDH，注意鑒別 血鈉水平的劇烈變化常常帶來高熱 、抽搐發(fā)作等反應(yīng)。血鈉水平的急劇變化（如上升過快或下降過快），一般24小時內(nèi)血鈉波動超過10 mmol/L就有誘發(fā)癲癇的危險，平穩(wěn)地調(diào)整血鈉水平是治療水電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。,6,ADH異常分泌綜合征（SIDH） 腦耗鹽綜合征（CSWS） 鑒別,共同點：低鈉血癥、血漿滲透壓低而尿滲透壓高，尿鈉升高 不同點： a.機制不同：SIDH-因下丘腦機械損傷、繼發(fā)缺血等因素導(dǎo)致ADH分泌 血容量 稀釋性低鈉 CSWS-因下丘腦損傷后心房鈉尿肽、腦鈉尿肽 腎小管對鈉重吸收 伴血容量 b.治療措施不同：SIDH 限水、利尿、適當補鈉 CSWS 充分補液、補鹽 中心靜脈壓的監(jiān)測有助于鑒別,7,低鈉血癥：130mmol/L,原因分析,抗利尿激素異常分泌綜合癥 SIADH,腦性耗鹽綜合征 CSWS,8,2019/10/26,9,高鈉血癥：150mmol/L 護理工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩的治療原則 1.護理工作中鼓勵患者多飲白開水 2.需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?缺水量公式：補液量=（血鈉值-142）公斤體重4（男）或 3（女） 補液過程中：補液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加 3.長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑,10,高糖血癥的護理,糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題 之一，文獻報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。,11,術(shù)后一般護理,術(shù)后體位護理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度， 減少腦及傷口水腫 傷口引流護理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化 生命體征護理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 患兒日常護理：飲食、尿管鼻飼管、心理/情緒 意識狀態(tài)護理：*,12,* 顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護理中 認真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時治療起到關(guān)鍵作用,神志下降 原因分析,下丘腦損傷,腦血腫、水腫,低鈉血癥,高鈉血癥,手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后 隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺,有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化 過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀,早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由 于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降,早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于 嚴重細胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降,13,中樞性高熱的護理,中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫