高血壓09503.ppt

主要內(nèi)容,1、了解高血壓 2、高血壓的分類 3、血壓測量注意事項(xiàng) 4、診斷標(biāo)準(zhǔn) 5、高血壓治療原則與降壓目標(biāo) 6、高血壓藥物治療 7、高血壓患者如何選擇阿司匹林及他汀 8、血壓180/110mmHg的緊急處理 9、轉(zhuǎn)診,2019/10/26,1,1、了解高血壓,高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。測量血壓時(shí)要做到：安靜放松，位置規(guī)范和讀數(shù)精準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)：主要以診室血壓為主，以140/90mmHg 為界，非同日三次超標(biāo)即可確診。,2019/10/26,2,2、高血壓的分類,（1）原發(fā)性高血壓 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。 （2）繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,2019/10/26,3,3、血壓測量注意事項(xiàng),（1）首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過20mmHg，應(yīng)除外繼發(fā)性高血壓。 （2）確診期間的血壓測量，需間隔12分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)測量第3次，取讀數(shù)最接近的兩次的平均值記錄。,2019/10/26,4,4、診斷標(biāo)準(zhǔn),2019/10/26,5,5、高血壓治療原則與降壓目標(biāo),首先，要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次，是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。其次，對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況，對于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者的降壓目標(biāo)是：收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg。年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓 150mmHg 且舒張壓 90mmHg。,2019/10/26,6,6、高血壓藥物治療,（1）何時(shí)啟動(dòng)藥物治療 所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。 僅收縮壓160mmHg 且舒張壓100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。,2019/10/26,7,6、高血壓藥物治療,（2）如何選擇用藥 盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D 簡稱。,2019/10/26,8,6、高血壓藥物治療,（2）如何選擇用藥 A：ACEI 和ARB。兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肌酐（Cr）3mg/dl（265mol/L）的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。ACEI 類藥物易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但少見。,2019/10/26,9,6、高血壓藥物治療,（2）如何選擇用藥 B：受體阻滯劑。可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞累性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。但注意急性心肌梗死后超早期應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首選 受體阻滯劑。以受體阻滯作用為主的 和 受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，如心率55次/ 分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。哮喘患者禁用。大劑量應(yīng)用時(shí)對糖脂代謝可能有影響，高心臟選擇性受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。,2019/10/26,10,6、高血壓藥物治療,（2）如何選擇用藥 C：CCB。最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓更適用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等。,2019/10/26,11,2019/10/26,12,6、高血壓藥物治療,（2）如何選擇用藥 D：利尿劑，噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪12.5 mg，每日一次。利尿劑與ACEI 或ARB 類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，可能需要應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米，同時(shí)需補(bǔ)鉀，此時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。,2019/10/26,13,6、高血壓藥物治療,（3）無合并癥的高血壓藥治療方案,2019/10/26,14,6、高血壓藥物治療,（4）有合并癥的高血壓藥物治療方案,2019/10/26,15,7、高血壓患者如何選擇阿司匹林及他汀,（1）小劑量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下。建議服用：阿司匹林75100mg，每日1 次（活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用）。,2019/10/26,16,7、高血壓患者如何選擇阿司匹林及他汀,（2）他汀等調(diào)脂藥物,2019/10/26,17,8、血壓180/110mmHg的緊急處理,（1）血壓180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥臨床癥狀者： 口服短效降壓藥物，如卡托普利12.525mg，或硝苯地平10m或美托洛25mg口服，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下； 仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診； 2448h降至160/100mmHg 以下，之后調(diào)整長期治療方案； 注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。 （2）血壓180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥臨床癥狀者： 立即轉(zhuǎn)診； 等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照手冊做簡單處理。,2019/10/26,18,9、轉(zhuǎn)診,（1）初診轉(zhuǎn)診 血壓顯著升高 180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制； 懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況； 妊娠和哺乳期女性； 發(fā)病年齡 30 歲； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿劑引起的低血鉀； 陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗； 雙上肢收縮壓差異 20mmHg； 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,2019/10/26,19,9、轉(zhuǎn)診,（2）隨訪轉(zhuǎn)診 至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)； 血壓波動(dòng)明顯并難以控制； 懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)； 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。,2019/10/26,20,9、轉(zhuǎn)診,（3）下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診 意識(shí)喪失或模糊； 血壓180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和/ 或肢體癱瘓； 血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛； 血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平