《婦產(chǎn)科護(hù)理》PPT課件.ppt

,婦產(chǎn)科護(hù)理,柳彩霞,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),本章重點(diǎn)為產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)為對病人準(zhǔn)確的護(hù)理評估。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握產(chǎn)褥感染的概念、護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；熟悉產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護(hù)理評估及預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。通過講授、病例討論，要求能為異常產(chǎn)褥病人制定護(hù)理計劃和實(shí)施有效的護(hù)理措施。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。,產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。,2.感染來源 自身感染, 外來感染。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史,1.病原體 產(chǎn)褥感染多為需 氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧 菌占優(yōu)勢。,3.感染誘因 如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術(shù)操作未執(zhí)行無菌原則、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,（二）身體狀況,急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）,臨床表現(xiàn)：多在產(chǎn)后34日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。,陰道炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,（四）輔助檢查,血液檢查 白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞明顯；血沉加快；血液細(xì)菌培養(yǎng)可查出致病菌；宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎。 CT、B超檢查 可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,（五）處理要點(diǎn),應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用抗生素。 支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。 局部病灶處理：清除宮腔殘留物等。 血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素等。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,【護(hù)理診斷】,1.體溫過高 與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。 2.急性疼痛 與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。 3.焦慮 與母嬰隔離不能照顧孩子及認(rèn)為產(chǎn)后患病不易治愈的舊觀念有關(guān)。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,【護(hù)理目標(biāo)】,1.產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。 2.產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失。 3.產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失，能配合治療與護(hù)理。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,【護(hù)理措施】,1.控制感染 （1）協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位。 （2）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，做好局部護(hù)理。 （3）嚴(yán)密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 （4）體溫超過39者給予物理降溫，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，必要時靜脈補(bǔ)液；鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機(jī)體抵抗力。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,2.緩解疼痛 （1）向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，進(jìn)行心理安慰；會陰側(cè)切者，應(yīng)健側(cè)臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。 （2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時擦洗；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,3.緩解焦慮 （）向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。 （）對暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮。 （）提供母嬰接觸的機(jī)會，鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,4.健康指導(dǎo) （）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動。 （）講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會陰 部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。 （）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時就診。 （）指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,【護(hù)理評價】,1.產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。 2.產(chǎn)婦疼痛程度有無減輕或消失。 3.產(chǎn)婦焦慮情緒是否減輕或消失。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)后抑郁，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,【護(hù)理評估】,（一）健康史,產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜：內(nèi)分泌因素；分娩影響；個性特征；社會心理因素；遺傳因素。 評估時注意了解有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會支持因素等。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備兩條。情緒抑郁；對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；體重明顯下降或增加；失眠或睡眠過度；精神運(yùn)動性興奮或阻滯；疲勞或乏力；遇事皆感毫無意義或自罪感；思維力減退或注意力潰散；反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。 2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,（二）身心狀況,評估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對分娩過程的體驗(yàn)與感受及對嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日?；顒踊蛐袨?，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,（三）輔助檢查,采用行為監(jiān)測、產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦的心理狀態(tài) 進(jìn)行評估,（四）處理要點(diǎn),1.心理治療 通過心理咨詢，解除致病的心 理因素，對產(chǎn)婦多關(guān)心照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān) 系，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。 2.藥物治療 重癥產(chǎn)后抑郁者需住院治療， 應(yīng)用抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀等。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,【護(hù)理診斷】,1.應(yīng)對失效 與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。 2.有施行暴力的危險 與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙 有關(guān)。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,【護(hù)理措施】,1.心理疏導(dǎo) 傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，對有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。,第十二章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁,2.緩解壓力，避免刺激 對于不良行為的產(chǎn)婦盡量避免精神刺激，減輕生活中的壓力。重癥病人要高度