口臭形成的原因ppt醫(yī)學課件.ppt

,口臭（Oral malodor, halitosis) 概念：口臭是 呼吸時口腔發(fā)出的不良氣味,1,.,對口臭的調查：據(jù)美國牙科學會(ADA)1995年的調查，92的牙科醫(yī)生遇到過因口臭而求治的病人；將近50的牙科醫(yī)生每周都會遇到6個以上口臭的病人。在更廣泛的社會調查中，將近65的人曾經(jīng)有過口臭的經(jīng)歷。男性的口臭發(fā)病率明顯高于女性，但女性就診人數(shù)大大多于男性。,2,.,關于口臭的研究： 對口臭的關注可以追溯到公元前1550年。但真正對它進行比較系統(tǒng)、全面和科學的研究，還是近年來的事情。最近，在美國、加拿大、比利時、意大利、英國、日本等地，出現(xiàn)了一些專門診斷和治療口臭的科室、診所和中心。1993年和1996年，分別在以色列和比利時舉行了國際性的，以口臭為專題的研討會，成立了國際性的學會(The International Society for Breath Odor Research)。,3,.,我國的研究： 口臭診治研究現(xiàn)狀（中華口腔醫(yī)學網(wǎng)） 口臭研究模型和分析方法（朱衛(wèi)東 譯 曹采方 校） 口臭與牙周炎、舌苔及唾液的關系 牙周治療改善口臭的作用 螺旋體與牙齦卟啉單胞菌在口臭形成中的作用 口源性口臭的原因分析 口臭與牙周致病菌關系的研究 揮發(fā)性硫化物在牙周病發(fā)生發(fā)展過程中的作用 不同治療方法對牙齦炎患者口氣改善的效果評價 揮發(fā)性硫化物在牙周病發(fā)生發(fā)展過程中的作用 口臭癥口腔微生態(tài)學的研究,4,.,國外的研究： Oral malodor: a review. Breath odor: etiopathogenesis, assessment and management. Oral malodor: philosophical and practical aspects. Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients. Diagnosis and treatment of halitosis The relationship between oral malodor, gingivitis, and periodontitis. A review. .,5,.,1、口臭的原因 口臭是潛伏在牙面和舌背的厭氧菌在分解蛋白質、肽和氨基酸后，產(chǎn)生帶臭味的，含硫的揮發(fā)性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致,6,.,口臭的原因,蛋白質中有兩個含硫的氨基酸組成成分，即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine)。它們分解后產(chǎn)生的含硫化合物主要是硫化氫(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)。此外，還有一些有機酸也與口臭有關，如丁酸(butyric)和丙酸（propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲哚（skatole）和尸胺（cadaverine）這樣的化合物。,7,.,口臭的原因,口腔內至少有82種微生物在代謝過程中能夠產(chǎn)生硫化氫、甲基硫醇和脂肪酸。這些細菌主要是梭桿菌(Fusobacterium)、嗜血桿菌(Haemophilus)、韋榮球菌(Veillonella)和齒垢密螺旋體(Treponema denticola)等。舌表面有大量脫落的上皮細胞碎屑、食物殘渣、死亡的白細胞和細菌；齦下菌斑和牙齒鄰面菌斑表面粗糙，都是厭氧菌理想的藏身之地。,8,.,口臭的原因,細菌的活性部分受到免疫球蛋白的影響。唾液中的IgA能夠抑制細菌活性。所以，舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA缺乏有關。大約有0.1的人患先天性IgA缺乏。除了遺傳因素外，還有獲得性IgA缺乏的疾病，這些病人容易患呼吸道感染、過敏、關節(jié)炎和多種自身免疫性疾病。多倫多大學在對155個免疫缺損病人的調查中發(fā)現(xiàn)，137人有明顯的口臭。,9,.,口臭的原因,與口臭關系最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。有些研究報告指出，這些疾病的嚴重程度與口臭的嚴重程度成正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃體結石、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導致口臭的比較常見的原因。,10,.,口臭的原因,許多全身性疾病在沒有得到很好控制的情況下，病人呼出的氣體中會帶有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎功能衰竭病人的呼吸帶魚腥味、肝硬化病人的口腔內有強烈的硫磺味。,11,.,口臭的原因,口腔治療中常用含丁香油和木榴油的材料，它們在口腔內分解時產(chǎn)生令人不愉快的氣味，而被認為是口臭。睡眠時唾液分泌減少，舌頰肌肉基本上處于休息狀態(tài)，也易導致口臭。還有人發(fā)現(xiàn)，口臭與人的情緒有關。那些容易激動、發(fā)怒或者憂郁的人，比較容易發(fā)生口臭。激素的變化，如月經(jīng)期，懷孕期等也比較容易發(fā)生口臭。,12,.,口臭的原因,飲食習慣對口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動物脂肪等食物都會引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某種藥物后會產(chǎn)生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類藥物等。但這些口臭都是一過性的，與食物或藥物有關，所以比較容易鑒別。,13,.,口臭的原因,心理性口臭是病人自我感覺，但實際上并不存在的口臭。此類病人有明顯的心理因素表現(xiàn)。,14,.,2 口臭的分類 一，生理性口臭 二 ，病理性口臭 1口源性口臭（80%-90%）：厭氧菌 揮發(fā)性硫化物(volatile sulfur compounds,VSC),包括：硫化氫(H2S.)和 甲基硫醇(CH3SH),15,.,二 ，病理性口臭 1口源性口臭(80-90%) 厭氧菌-VSC-口臭 口腔衛(wèi)生：齦炎、牙周病、齲病、口腔癌等 口腔干燥 - 腐敗作用 - 口臭 舌苔,16,.,二 ，病理性口臭 2 非口源性口臭 呼吸道來源的 血液攜帶的 -二甲基硫化物 特殊氣味的食物 生理周期、吸煙等,17,.,2 非口源性口臭的表現(xiàn) 1口臭主要發(fā)生在早上，舌背沒有明顯舌苔。 2病人體溫增高，咽周淋巴結腫大。 3病人有過敏體質，自覺鼻后部有分泌物，口臭主要發(fā)生在早上。 4有慢性鼻竇炎病史，最近又有鼻竇炎癥狀。 5排除口腔的致病因素后，口臭癥狀沒有明顯改善。 口干綜合征1病人的唾液減少。 2病人的根面齲和繼發(fā)齲發(fā)病率比較高。,18,.,3口臭產(chǎn)生的機制及影響因素,1），腐敗作用及其產(chǎn)物 口臭的產(chǎn)生是細菌分解蛋白質的代謝過程（腐敗作用）的結果VSC L- 半胱氨酸脫硫酶 1- 甲硫氨水解酶 胱氨酸-H2S,CH3SH 吲哚、氨、糞臭素、二胺、有機酸等,19,.,3口臭產(chǎn)生的機制及影響因素,2 ）細菌的作用-口臭產(chǎn)生的必要條件 G-、致臭菌的條件 1常由產(chǎn)臭菌得分離中發(fā)現(xiàn) 2離體培養(yǎng)物有異味 3代謝產(chǎn)物分析又高濃度的VSC、胺類、有機酸的物質,20,.,3口臭產(chǎn)生的機制及影響因素,3)腐敗作用的影響機制 口臭的產(chǎn)生與腐敗作用的強弱直接相關 PH堿性 菌群的組成-G-性菌 環(huán)境氧濃度和細菌可獲得的代謝底物的成分 蛋白、氨基酸分解耗氧Eh下降 唾液流率,21,.,4 口臭的診斷和鑒別診斷,一種物質必須以氣體形式存在，并到達鼻腔上部的感受器，才能夠被聞到其氣味。在沒有科學儀器監(jiān)測口臭之前，檢測和診斷口臭基本上是一種主觀的實踐。人們對口臭的判斷往往受其健康狀況，疲勞程度和心情好壞的干擾。各人的敏感程度和經(jīng)驗也不同程度地影響他們對口臭的鑒別和判斷。還有，某一人種對另一人種的口腔氣味還有一定程度的歧視排斥,22,.,4 口臭的診斷和鑒別診斷,在日常生活中，對口臭的判斷，有如下的方法： 1生活密切接觸的人的反饋 2匙測試法 3家庭微生物檢測 4舔腕檢測：,23,.,4 口臭的診斷和鑒別診斷,如下的檢測方法是在診所內使用的： 1口臭法官檢測法： 2微生物和真菌檢測法 3唾液培養(yǎng)檢測： 4揮發(fā)性硫化物檢測法： 5人工鼻,24,.,用于檢查臭味的方法包括以下測量： (1)利用特殊感覺法(鼻聞池)測量預留空間(氣相)和液相氣味； (2)利用電化學敏感儀器測量揮發(fā)住硫化合物； (3)用合適的不同電極測量pH、氧分壓(P02)和氧化還原電勢(Eh)； (4)用比色法測量臭味化合物：吲哚和甲基吲哚；(5)底物水平及其作用；(6)細菌的數(shù)量和類型,25,.,4 口臭的診斷和鑒別診斷 口臭的檢測 1感覺檢測法 2氣象色譜法 3細菌分析法,26,.,感覺測定法,檢查方法： 對患者的要求：3周，48h,12h 對檢查者的要求:嗅覺，敏感程度標準，禁煙酒 具體方法：塑料管D24mm,L10cm,27,.,嗅覺判斷標準P166,28,.,氣象色譜檢測法,氣象色譜(GC) 準確、定量、定性、客觀、成分 金標準： FHD配有火焰光度檢測儀,29,.,細菌分析法,對細菌的采樣、分離、培養(yǎng)、鑒定、產(chǎn)生的硫化物、氣味等,30,.,診斷了口臭后，要找出口臭的來源 1讓病人捏住鼻子呼氣，仍然可以聞到異味。 2舌背后三分之一有比較厚的舌苔，徹底清除舌苔后口臭消失。 3在充填體或修復體的下方或周圍有食物殘渣，清除后口臭消失。 4口腔內有潰瘍，口臭隨潰瘍的好轉和愈合而減輕和消失。 5牙周袋深度超過4毫米，有齦緣炎，有流血或溢膿。 6充填體松動、齲洞、牙槽膿腫、結石、不良修復體。 7病人正在服用抗菌素可能誘發(fā)真菌感染。 8病人患口干綜合征時可能有口腔內菌群失調。 9扁桃體感染、腫大。,31,.,口源性口臭的 病因分析 牙周病患者5 3例(4 9- 5 3% ) , 阻生齒2 7例(2 2- 2 3% ) , 不良修復體11例(10 -2 8% ) , 口腔粘膜病2例(1 .87% ) , 有舌苔因素的6 0例(5 6 % )。結論:口腔局部因素是形成口臭的主要原因,32,.,5 口臭與牙周病的關系,微生態(tài)學與細菌的角度觀察： 1 G-性菌繁殖、腐敗過程與牙周病形成過程類似 2 VSC-牙周損傷,33,.,VSC-牙周損傷 1 VSC水平與牙周病的關系 1）GC檢測牙周炎者口氣中VSC濃度高、CH3SHH2S比值 2）實驗牙周炎：口氣、唾液中VSC 3）菌斑指數(shù)口臭程度、口氣中VSC水平呈相關 性 4）牙周袋深度-vSC 5) 刮治后-VSC,34,.,2 VSC對牙周組織的影響 1）H2S,CH3SH齦溝上皮通透性（與上皮基底膜、間質反應，裂解蛋白結合的二硫鍵） 2）VSC: CH3SH: 膠原蛋白合成、蛋白降解、DNA合成量（41%） 3）VSC影響纖維粘連蛋白及骨的代謝骨生成率、 CH3SH-IL-1PGE2-骨吸收、膠原酶-骨吸收、CT降解,35,.,3 氨、有機酸對牙齦組織、細胞的影響 氨： 發(fā)臭 毒性因子（破壞）： PHE反應速度，細胞內 蛋白溶解膜滲透性改變空胞變性、溶酶體破裂,36,.,4 牙周炎有助于口臭的產(chǎn)生 1）深牙周袋：Eh-PhG-（齦下優(yōu)勢菌） 牙陰溝出血 G- 2）微生態(tài)環(huán)境的改變：舌背、唾液菌量 3）常規(guī)治療后：口氣、嗅覺的評價值 實驗：齦下菌斑培養(yǎng)-VSC 深牙周袋菌斑人血清孵育VSC(H2SCH3SH) 牙齦卟啉單胞菌等體外大量產(chǎn)H2S,CH3SH,37,.,探討口臭及口氣中揮發(fā)性硫化物 VSCs與牙周炎及舌苔的相關性 ,舌苔在口臭及VSCs產(chǎn)生中的作用 方法 選擇 6 0例全身健康、有口臭的牙周炎患者 ,鼻聞法檢查口臭程度 ,使用便攜式口臭測量儀分別測量清除舌苔前后的VSCs量。記錄牙周袋探診深度(probingdepth ,PD)及PD 4mm位點比例 ,出血指數(shù) (bleedingindex ,BI) ,菌斑指數(shù) (plaqueindex ,PLI)及舌苔厚度與面積。結果 Spearman相關分析法顯示 ,口臭值、VSCs量與BI、PLI、舌苔厚度存在明顯的正相關性 (P 0 0 1) ,與舌苔面積也有關系 (P 0 0 5 )?？诔糁蹬cPD相關,38,.,牙周袋形成 牙周袋深度 出血 口腔微生態(tài)環(huán)境改變 常規(guī)牙周治療 等對口臭發(fā)生的影響,39,.,口臭的防治 建立與導致口臭原因相一致的治療需求系統(tǒng) 不同類型的口臭治療需要(TN) 口臭TN的分類,40,.,口臭的TN分類,41,.,不同類型口臭的治療需要TN,42,.,6 口臭的防治-TN-1 1）舌清潔 2）漱口：清潔、掩蓋、殺菌、拮抗 3）刷牙、使用牙線等,43,.,口臭的防治-TN-2 潔治 治療牙周病、繼發(fā)齲 拔牙 恢復觸點 治療潰瘍等,44,.,探討不同治療方法對牙齦炎患者口氣改善的效果 方法按口臭程度分層,隨機抽取牙齦炎患者60例,隨機分為3組:潔牙組、漱口組、對照組。潔牙組進行超聲波全口齦上潔治,漱口組使用龍掌口含液含漱1周?？跉鉁y量儀測定治療前、治療結束后1周、2周、1月的口氣值,結果進行統(tǒng)計學分析。結果實驗前三組口氣值無顯著性差異。1周后,潔牙組與漱口水組口氣值均降低,與對照組有顯著性差異;2周后,漱口水組口氣值回升,與對照組無顯著性差異;1月后,潔牙組口氣值亦有回升,但與其他兩組相比,仍有顯著性差異。結論傳統(tǒng)的潔治術對牙齦炎患者口氣的改善是有效的。,45,.,0.4%硫酸鋅溶液漱口前后口氣 VSCs濃度的變化, 方法根據(jù)相關標準篩選出口臭患者12