顱后組神經(jīng)損傷ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

后組顱神經(jīng)損傷護理,1,解剖定位 功能介紹 損傷時的主要臨床癥狀 護理及功能鍛煉,2,.,后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)： A.舌咽神經(jīng) B.迷走神經(jīng) C.副神經(jīng) D.舌下神經(jīng),3,.,4,.,5,.,舌咽神經(jīng),混合神經(jīng) 自延髓背外側(cè)溝出腦，經(jīng)頸靜脈孔中部出顱。 功能：支配腮腺，舌后1/3味覺和鄰近咽、腭、懸雍垂區(qū)域，鼓室，咽鼓管和耳后皮膚的感覺 。 損傷：出現(xiàn)舌后1/3味覺和鄰近區(qū)域的感覺喪失；患側(cè)的咽、腭、懸雍垂和頸動脈的反射消失；腭和懸雍垂偏向健側(cè) ；腺體分泌障礙。,6,.,迷走神經(jīng),混合神經(jīng) 自延髓背外側(cè)溝連于腦部，經(jīng)頸靜脈孔中部出入顱。 功能：分布于胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體和咽喉肌，同時分布于胸腹腔臟器和咽喉粘膜，外耳道皮膚。 損傷：心動過速，內(nèi)臟活動障礙。聲音嘶啞，發(fā)音困難，發(fā)嗆，吞咽困難及呼吸困難。,7,.,B.迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀可分為三方面：運動障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào) 運動障礙有失音、發(fā)音困難、吞咽困難、軟腭運動麻痹和食道痙攣等，迷走神經(jīng)是支配軟腭和聲帶肌的運動神經(jīng)。軟腭麻痹造成進食時鼻腔反流和說話帶鼻音。喉返神經(jīng)麻痹造成喉麻痹，因聲帶肌麻痹聲音嘶啞。植物神經(jīng)功能失調(diào)：心率失常、胃擴張感覺障礙限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病變造成該區(qū)域的疼痛，毀損性病變造成感覺而消失。,8,.,軀體運動神經(jīng) 從錐體與橄欖之間出腦，自舌下神經(jīng)管出顱。 功能：支配所有舌肌(包括莖突舌肌、頦舌肌、舌骨舌肌)及部分舌外肌。 損傷：早期會出現(xiàn)同側(cè)舌肌的纖維性震顫，隨后逐漸發(fā)生舌肌萎縮，此時在伸舌時舌尖偏向患側(cè) 。,9,.,副神經(jīng),混合神經(jīng) 自延髓背外側(cè)溝出腦，經(jīng)頸靜脈孔中部出顱。 功能：顱根分布咽、喉及心肌；脊根支配胸鎖乳突肌和斜方肌。 損傷：患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓。如周圍性癱瘓則頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)聳肩無力，出現(xiàn)垂肩,10,.,吞咽困難 聲音嘶啞 咳嗽無力 患側(cè)面癱，面肌感覺遲鈍 垂肩 眼瞼閉合不全 患側(cè)眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角處有皰疹 聽力改變,11,.,護理,細(xì)致評估 及時準(zhǔn)確評估患者入院和術(shù)后有無面癱!吞咽困難!飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)損傷癥狀, 觀察并詢問患者自覺癥狀，后顱窩手術(shù)麻醉清醒拔管后的患者切忌過早進食水,待生命體征平穩(wěn)后可先做飲水試驗和咽唾沫試驗以驗證患者有無嗆咳” 心理支持 患者因面癱!吞咽功能缺損!構(gòu)音障礙!面容形象發(fā)生變化, 易出現(xiàn)抑郁!性格和行為改變,甚至輕生厭世”而康復(fù)訓(xùn)練計劃的順利實施取決于患者對訓(xùn)練的合作態(tài)度”護士應(yīng)多關(guān)心患者,多進行交流,讓家屬及其患者本人觀看成功病例,并協(xié)調(diào)好家庭支持系統(tǒng),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心” 吞咽訓(xùn)練 應(yīng)盡早進行，除深昏迷外的意識障礙患者尚未完全喪失吞咽機能,且咽下肌群未發(fā)生失用性萎縮”對于意識障礙者應(yīng)定時喂少量水訓(xùn)練, 意識清醒患者對著鏡子訓(xùn)練口部!咽部肌肉張力!舌功能及發(fā)音等,并對咽部進行冷刺激”冷刺激可提高區(qū)域的敏感性,使吞咽反射更強烈”,12,.,攝食訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練成功后(以能否作主動運動為標(biāo)準(zhǔn)) 可進行進食訓(xùn)練(1)體位:患者取直坐位或半坐仰臥位,頭稍向前20b,身體也可傾向健側(cè)30b,使食物由健側(cè)咽部進入食管,防止誤咽;(2)選用密度均勻,黏性適當(dāng),不易松散的食物”此類食物在通過患者咽和食道時易變形且很少在黏膜上殘留”稠的食物較為安全,它能很好地刺激患者的觸!壓覺和唾液分泌,使患者吞咽變得容易” 五官護理 面癱的患者存在眼瞼閉合不全,容易導(dǎo)致角膜炎癥,潰瘍， 應(yīng)眼部護理。加強口腔護理，由于面癱,進食過程中口腔易殘留食物，而吞咽障礙的患者不能經(jīng)口進食,口腔運動減少,口腔的自凈作用消失容易發(fā)生口腔內(nèi)的細(xì)菌感染。應(yīng)根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的漱口液,應(yīng)特別注意口腔軟腭處有無痰液殘余”,13,.,患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況 1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：35級,飲水試驗方法,14,.,注意問題： 1.無需告訴患者正在做測試，以防緊張。 2.飲水量要準(zhǔn)確。 3.飲食指導(dǎo)。 評估結(jié)果： 3級：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練 4級：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練 5級：留置胃管 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級 有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級 無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上,15,.,吞咽訓(xùn)練,吞咽能力評定法：學(xué)者提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級，分為16及，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。 評定條件：幫助的人，食物種類，進食方法和時間。 1級：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽； 2級：3個條件均具備則誤吸減少； 3級：具備2個條件則誤吸減少； 4級：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸； 5級：如注意進食方法和時間基本上無誤吸； 6級：吞咽正常。,16,.,吞咽訓(xùn)練方法,咽冷刺激，常規(guī)護理口腔后,用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進行吞咽動作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15 min； 觸覺刺激及吸允訓(xùn)練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸允力量，每次510 min，2次/min； 聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進行吞咽動作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時聲門閉鎖后咳嗽排出喉頭周圍殘存食物； 面部肌肉訓(xùn)練，包造括唇、舌、頜漸進式肌肉訓(xùn)練、屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練。,17,.,并發(fā)癥的預(yù)防和處理 1吸入性肺炎 :(1)每次鼻飼前回抽胃液,確保鼻飼管在胃內(nèi);(2)鼻飼時取坐位或床頭抬高30b45b,鼻飼完畢后3060min再放下床頭,以防食物反流;(3)行氣管插管或氣管切開的,在鼻飼前翻身拍背,徹底吸凈痰液,以免鼻飼后30min內(nèi)深部吸痰引起咳嗽致食物反流誤吸;(4)患者一旦發(fā)生誤吸,應(yīng)立即停止鼻飼,并讓患者取右側(cè)臥位,吸出口鼻腔反流物,必要時使用纖維支氣管鏡清除誤吸物” 2鼻飼管或經(jīng)皮胃造瘺管的堵塞 由于營養(yǎng)物質(zhì)比較黏稠,易凝固附著于管壁或管道折損,可能造成堵塞現(xiàn)象，應(yīng)注意妥善固定, 鼻飼后或胃造瘺管打入營養(yǎng)物質(zhì)后及時沖洗管道,防止堵塞” 3消化系統(tǒng)癥狀 創(chuàng)傷性后組顱神經(jīng)損傷患者可能會因使用抗生素時間過長,引起腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致腹瀉”滴注抗生素過程中和結(jié)束后應(yīng)密切觀察患者有無腹脹!惡心! 嘔吐和腹瀉等情況7”重型顱腦損傷患者由于全身應(yīng)激及炎癥反應(yīng),胃腸黏膜也會出現(xiàn)缺氧水腫,蠕動減慢,鼻飼液潴留于胃內(nèi),導(dǎo)致胃潴留”因此,每次患者鼻飼前先抽吸,若殘留胃液超過100ml,提示有胃潴留,需延長灌注間隔或行胃腸減壓,必要時服用多潘立酮等胃腸動力藥,促進胃排空”,18,.,面癱的功能訓(xùn)練,每個動作以每天1020次的23次訓(xùn)練。具體如下 1、抬眉，主要是求恢復(fù)枕額肌額腹的功能。表情訓(xùn)練治面癱的這一動作要在訓(xùn)練時，讓患者將麻痹側(cè)與健康側(cè)的眉目一起上提。 2、閉眼，主要是求恢復(fù)眼輪匝肌的功能。訓(xùn)練時，讓患者開始時輕輕的嘗試著同時上雙眼，訓(xùn)練1020次，如果不能完全閉合，可用指腹沿眼眶下緣輕輕按摩。然后有力閉眼訓(xùn)練10次。 3、聳鼻，主要是求恢復(fù)上唇肌及壓鼻肌的功能。訓(xùn)練時，讓患者努力往鼻子的方向用力收縮。 4、示齒，主要是求恢復(fù)提口角肌及笑肌和顴大、小肌的功能。訓(xùn)練時，讓患者嘴角向兩