慢性中耳炎、耳聾、眩暈ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

慢性化膿性中耳炎,1,概念,耳科常見病 慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。 特點(diǎn)：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔 可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥,2,.,病因,急性中耳炎遷延 6-8周 鼻、咽部慢性炎癥 細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ，混合感染。厭氧菌感染。,3,.,中耳炎分型,單純型 非危險(xiǎn)型中耳炎 骨瘍型（肉芽型） 危險(xiǎn)型中耳炎 膽脂瘤型 危險(xiǎn)型中耳炎,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,單純型,最多見 局限在鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍 臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì)) 緊張部鼓膜穿孔 輕度傳導(dǎo)性耳聾,9,.,骨瘍型,有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥。 臨床特點(diǎn)：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。,10,.,膽脂瘤型,概念：非真性腫瘤 復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對(duì)周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。,11,.,膽脂瘤的分型,先天性 后天性 后天性原發(fā)性膽脂瘤（后原膽） 后天性繼發(fā)性膽脂瘤（后繼膽）,12,.,膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn),膿有特殊的臭味 較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾 鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷 影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。,13,.,鑒別診斷,中耳癌 中耳結(jié)核,14,.,治療,治療原則：去除病因 控制感染 通暢引流 恢復(fù)聽力 預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥,15,.,單純型（治療）,以保守治療為主 穿孔不愈可行鼓室成型術(shù),16,.,肉芽型（骨瘍型）,以手術(shù)徹底清除病變組織為主。,17,.,膽脂瘤型,手術(shù)治療,18,.,手術(shù)目的,徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥 重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu) 干耳,19,.,手術(shù)類型,乳突根治術(shù) 乳突根治鼓室成型術(shù) 改良的乳突根治術(shù),20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥,濰坊市益都中心醫(yī)院 何峰云,25,概念,由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引起。,26,.,病因,膿液引流不暢 骨質(zhì)破壞嚴(yán)重 身體抵抗力下降 致病菌毒力強(qiáng) 抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,27,.,感染擴(kuò)散的途徑,直接經(jīng)骨質(zhì)破壞處最常見 經(jīng)解剖通道或未閉骨縫巖鱗裂、兩窗、耳蝸導(dǎo)水管和前庭導(dǎo)水管，流腦可逆行至迷路 血行感染導(dǎo)血管,28,.,29,.,分類,顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎 顱外：耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路炎和周圍性面癱,30,.,診斷,中耳炎長(zhǎng)期流臭膿，膿液突然減少或增多，頭痛及耳痛，全身癥狀 耳鼻咽喉檢查 全身檢查 眼底檢查 腰穿 影像學(xué)檢查,31,.,治療原則,乳突根治術(shù) 及時(shí)足量的抗生素，聯(lián)合靜脈給藥 膿腫穿刺和引流 支持和對(duì)癥治療，脫水療法和激素,32,.,硬膜外膿腫,顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積。最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥。中顱窩、后顱窩（乙狀竇周圍膿腫和小腦硬膜外膿腫） 病理：局部炎性改變，膿、肉芽。,33,.,硬膜外膿腫（臨床表現(xiàn)和治療）,臨床表現(xiàn)： ?。簾o(wú)癥狀 大：頭痛，發(fā)熱，腦膜刺激征，巖尖綜合 癥和面癱等。 治療：立即行乳突根治術(shù)。 探查膿腫并引流。,34,.,耳源性腦膜炎（概念）,由化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥。彌漫性改變。 硬膜下膿腫：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的局灶性化膿性改變。,35,.,耳源性腦膜炎（臨床表現(xiàn)）,全身中毒癥狀：高熱，頭痛和噴射狀嘔吐，WBC 顱壓增高征 腦膜刺激征 腦脊液改變,36,.,耳源性腦膜炎(鑒別診斷）,流腦：流行季節(jié)，皮膚粘膜淤血及出血斑。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)：流腦為 腦膜炎雙球菌，耳源性為其他致病菌。 結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，結(jié)核病灶和結(jié)核性中耳炎。腦脊液檢查。,37,.,耳源性腦膜炎（治療）,足量抗生素靜脈點(diǎn)滴 急行乳突根治以清除病灶和通暢引流 支持療法，維持水電解質(zhì)平衡 降顱壓 酌情用糖皮質(zhì)激素,38,.,耳源性腦膿腫（概念）,化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿 占各種腦膿腫的一半以上 顳葉（多） 小腦 單發(fā)或多房 以桿菌為主，球菌和混合感染,39,.,耳源性腦膿腫（臨床表現(xiàn)）,初期：OMPC,突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和惡心、嘔吐等，持續(xù)數(shù)天 潛伏期：無(wú)癥狀或輕度不規(guī)則的頭痛、乏力、智力遲鈍、食欲不振、不規(guī)則低熱等，持續(xù)10天至數(shù)月不等,40,.,耳源性腦膿腫（臨床癥狀）,顯癥期：中毒性癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀：（頭痛為腦膿腫的主要癥狀。嘔吐為噴射狀，意識(shí)障礙，視乳頭水腫）。局灶性癥狀：顳葉膿腫：左側(cè)者可命名性失語(yǔ)等。小腦膿腫：同側(cè)肌張力減弱，共濟(jì)失調(diào)等，中樞性眼震。 終末期：腦膿腫破裂引起彌漫性腦膜炎和腦室炎,41,.,診斷,化膿性中耳炎患者突然高熱、頭痛和精神萎靡、表情淡漠 顱腦CT或MRI 眼底 膿腫診斷性穿刺 腰椎穿刺（慎重）,42,.,治療,早期、足量和有效的抗生素，聯(lián)合用藥 手術(shù)：乳突根治和膿腫穿刺，先抽膿 支持療法和維持水電解質(zhì)平衡 降低顱內(nèi)壓 處理腦疝,43,.,乙狀竇血栓性靜脈炎（概念）,乙狀竇血栓形成伴有靜脈炎癥 乙狀竇周圍炎或血腫，累及竇壁 感染性血栓 閉塞性血栓 血流播散 直接擴(kuò)散 遠(yuǎn)隔臟器化膿 腦膜炎腦膿腫 膿毒敗血癥 硬膜外膿腫 感染控制后血栓機(jī)化和竇腔再通,44,.,45,.,46,.,乙狀竇血栓性靜脈炎 （臨床表現(xiàn)）,全身癥狀：劇烈的頭痛、耳痛，寒戰(zhàn)和高熱呈弛張熱。 檢查：同側(cè)頸部可觸及條索狀物 WBC 血培養(yǎng)（） 腰椎穿刺，Tobey-Ayer（） 眼底：病側(cè)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜擴(kuò)張,47,.,乙狀竇血栓性靜脈炎 （診斷）,慢性化膿性中耳炎和急性乳突炎出血畏寒、寒戰(zhàn)高熱和劇烈頭痛 血管造影術(shù) 與瘧疾和傷寒鑒別,48,.,乙狀竇血栓性靜脈炎 （治療）,手術(shù)治療為主（乳突切開術(shù)探查乙狀竇） 抗生素 支持療法,49,.,耳后骨膜下膿腫,中耳炎，膿液流入骨膜下 中耳炎癥狀耳后紅腫波動(dòng)，診斷性穿刺 治療：抗生素手術(shù)引流 并發(fā)于急性乳突炎者，行單純?nèi)?突切除術(shù)， 并發(fā)于慢性者，根治或改良根治,50,.,51,.,頸部 Bezolds膿腫,乳突膿液破入頸側(cè)的胸鎖乳突肌深面形成膿腫 頸痛和活動(dòng)受限，穿刺 治療：手術(shù)膿腫切開引流,52,.,53,.,迷路炎,較常見的并發(fā)癥 局限性迷路炎（迷路瘺管） 漿液性迷路炎 化膿性迷路炎,54,.,局限性迷路炎,眩暈，聽力減退，瘺管試驗(yàn)（） 抗生素乳突手術(shù)處理瘺管,55,.,漿液性迷路炎,迷路的非化膿性炎癥 內(nèi)耳外淋巴間隙有漿液或漿液纖維素滲出，終器無(wú)損害，病變?nèi)髢?nèi)耳功能可恢復(fù) 眩暈，較重的SNHL，未全聾 與化膿性迷路炎鑒別 OMPC：抗生素乳突手術(shù) OMPA：抗生素為主單純切除（必要）,56,.,化膿性迷路炎,迷路彌漫性化膿性病變，內(nèi)耳功能全部喪生，可擴(kuò)散至顱內(nèi)。 多由中耳感染擴(kuò)散和漿液性迷路炎發(fā)展 可形成隱匿性迷路炎 眩暈（重，持續(xù)）耳聾（全聾）和持續(xù)高調(diào)耳鳴 抗生素立即手術(shù)(乳突，有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)迷路切開）支持療法,57,.,耳聾(hear loss),何峰云,58,耳聾（概念）,聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性和功能性病變，導(dǎo)致不同程度的聽力損害 重聽，耳聾，聾啞 聽力障礙者占世界總?cè)丝诘?%-10% 耳聾防治和聽力康復(fù)成為交叉課題,59,.,耳聾分類,傳導(dǎo)性耳聾 中樞性 感音神經(jīng)性耳聾 神經(jīng)性 混合性耳聾 中樞性,60,.,耳聾分類,突發(fā)性耳聾和進(jìn)行性 器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾 先天性耳聾和后天性耳聾,61,.,傳導(dǎo)性耳聾 (conductive hearing loss),經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退。,62,.,傳導(dǎo)性耳聾的病因,炎癥：急慢性化膿性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘連性中耳炎等，外耳疾患影響鼓膜振動(dòng)和阻礙聲能傳導(dǎo) 異物 外傷：外傷性鼓膜穿孔，顳骨骨折影響外耳道和中耳、聽骨鏈脫位等 腫瘤：外耳、中耳癌 畸形：先天性外中耳畸形，外耳道閉鎖 其他：外耳道膽脂瘤、耵聹栓塞,63,.,診斷及治療,診斷：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)聽力圖影像學(xué) 治療： 治療原發(fā)病 鼓膜修補(bǔ)術(shù)鼓室成型術(shù) 助聽器,64,.,感音神經(jīng)性耳聾 (sensorineural hearing loss),內(nèi)耳螺旋器的毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)和聽覺中樞的器質(zhì)性病變，阻礙了聲音的感受和分析，和影響聲音信息的傳遞而引起的聽力減退或喪失。,65,.,分類和病因,先天性 遺傳性耳聾 基因 獲得性先天性遺傳性耳聾 染色體 非遺傳性先天性耳聾：病毒產(chǎn)傷等 后天性 占90,66,.,遺傳性感音神經(jīng)性耳聾 (hereditary hering loss),Michel 畸形（內(nèi)耳完全未發(fā)育） Mondini 畸形（僅耳蝸底轉(zhuǎn)發(fā)育） 大前庭導(dǎo)水管綜合癥,67,.,后天性耳聾的分類和病因,突發(fā)性耳聾 耳毒性物質(zhì)中毒性耳聾和藥物性耳聾 噪聲性耳聾 老年性耳聾 創(chuàng)傷性耳聾 感染性耳聾 自身免疫性耳聾 全身疾病相關(guān)性耳聾,68,.,突發(fā)性耳聾 （idiopathic sudden sensorineural hearing loss),突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，聽力多在3天內(nèi)下降。 可能病因：微循環(huán)障礙、病毒感染、窗膜破裂、變態(tài)反應(yīng)、鐵代謝障礙等,69,.,突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)（1）,突發(fā)的SNHL, 非波動(dòng)性，中、重度 原因不明 可伴耳鳴 可伴眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，無(wú)反復(fù) 除第VIII 顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受累癥狀,70,.,突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)（2）,單側(cè)多見 除外梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和功能性耳聾等 聽力學(xué)：反復(fù)測(cè)聽力的變化，聲導(dǎo)抗，腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射,71,.,治療,擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的藥物 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 大劑量的激素 低分子右旋糖苷 溶栓藥 抗病毒藥 支持療法和對(duì)癥處理 其他：高壓氧艙、體外反博等,72,.,藥物性耳聾 (drug-induced hearing loss; ototoxicity),因抗生素、水楊酸類、利尿藥、抗腫瘤藥導(dǎo)致的耳聾。,73,.,常見的耳毒性藥物,氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等 多肽類抗生素：萬(wàn)古霉素和多粘菌素 抗腫瘤藥：氮芥、順鉑等 利尿類藥物：利尿酸、速尿等 水楊酸類藥物 抗瘧藥：奎寧等 砷劑 酒精中毒、煙草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、鉛等中毒,74,.,耳毒性藥物中毒的臨床表現(xiàn),耳聾 耳鳴 眩暈和平衡失調(diào) 面部口周及手足麻木、食欲減退,75,.,發(fā)生中毒的有關(guān)因素,劑量 給藥的途徑 鼓室給藥 腎功能狀況 經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán) 噪聲、振動(dòng)、饑餓、糖尿病、家族易感性和年齡,76,.,病理及發(fā)病機(jī)制,不清。多種學(xué)說(shuō)。 主要損傷部位在耳蝸或前庭。 早期：外毛細(xì)胞，底轉(zhuǎn) 尖轉(zhuǎn) 第一排 第二排 第三排 隨后：內(nèi)毛細(xì)胞 尖轉(zhuǎn) 底轉(zhuǎn) 毛細(xì)胞靜纖毛倒伏、缺失，線粒體腫脹、變性，毛細(xì)胞和支持細(xì)胞彎曲破壞，CORTIS器崩解，位聽神經(jīng)和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變。壺腹嵴和位覺斑損害。,77,.,治療-無(wú)特效藥物,改善微循環(huán)的藥物 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和能量合劑 助聽器 雙耳深度和重度感音神經(jīng)性耳聾的患兒可植入電子耳蝸,78,.,預(yù)防,不作預(yù)防性用抗生素和慎用，尤其是腎功能不全、糖尿病、噪聲性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾的患者，有家族易感性 小劑量分此投藥，警惕中毒，可聽力和前庭功能監(jiān)測(cè)、血清中藥物監(jiān)測(cè) 不聯(lián)合用耳毒性藥物,79,.,創(chuàng)傷性耳聾,頭顱外傷、耳氣壓傷或急慢性聲損傷導(dǎo)致內(nèi)耳損害引起的聽力障礙,80,.,噪聲性耳聾 （noise-induced hearing loss),長(zhǎng)期接觸噪聲刺激引起的緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性耳聾，也稱慢性聲損傷。 爆震性耳聾：一次高強(qiáng)度脈沖噪聲瞬時(shí)暴露所引起的急性聲損傷。,81,.,噪聲,狹義：在頻率和強(qiáng)度上無(wú)規(guī)律的隨機(jī)組合聲音。 廣義：人們不喜歡、不需要、使人煩惱或有害于身心健康的聲音。 種類：環(huán)境噪聲、交通噪聲、生產(chǎn)噪聲（機(jī)械噪聲、空氣動(dòng)力、電磁噪聲）、超聲和次聲。 世界性七大公害之首。,82,.,噪聲的危害,首先特異性損害聽覺系統(tǒng) 非特異性損害：心血管、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神和心理,83,.,噪聲對(duì)聽力損害的因素,強(qiáng)度 頻譜：高頻、窄帶噪聲，4000Hz受損最早和最明顯 脈沖噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲 噪聲的環(huán)境 個(gè)體情況：每天接觸的噪聲的時(shí)間和連續(xù)暴露 個(gè)人防護(hù) 年齡 耳病,84,.,臨床表現(xiàn)及診斷,噪聲接觸史 雙側(cè)對(duì)稱性耳鳴及進(jìn)行性聽力減退，除外其他致病因素。 典型的聽力曲線,85,.,預(yù)防及治療,無(wú)特效治療 助聽器 脫離噪聲 做好防護(hù)，定期測(cè)聽,86,.,老年性耳聾(presbycusis),老年人聽覺系統(tǒng)的退行性改變導(dǎo)致的耳聾。螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮和Cortis器的基底膜特性改變所致。 雙側(cè)對(duì)稱性的逐漸進(jìn)行的耳聾，可伴有耳鳴。初為雙側(cè)高頻聽力減退，后發(fā)展至中、低頻，輕中度SNHL。言語(yǔ)識(shí)別率降低。,87,.,感染性耳聾(virus or bacteria induced hearing loss),各種病毒或細(xì)菌感染累及聽覺系統(tǒng)，損傷耳蝸、前庭和聽神經(jīng)，或引起病毒性迷路炎或細(xì)菌性迷路炎 單側(cè)或雙側(cè)的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾。 流行性腦脊髓膜炎、流腮、流感、