生理學 -血液

人民衛(wèi)生出版社,生理學,第三章 血液,章 目 錄,概 述,血 漿,血 細 胞,血液凝固與纖維蛋白溶解,血量與血型,重點與難點,重點,難點,血漿滲透壓的形成及其生理意義,血細胞的數(shù)量及功能,血液凝固的概念及基本步驟,影響血液凝固的因素,紅細胞生成的條件和調(diào)節(jié),ABO血型的分型依據(jù)及臨床輸血的基本原則,血細胞比容、等滲溶液、血漿、血清的概念,對人而言最寶貴的是生命，對生命而言最珍貴的是血液。 血液通過運輸、防御、 保護、緩沖和調(diào)節(jié)等 功能在維持機體內(nèi)環(huán) 境穩(wěn)態(tài)中起著非常重 要的作用。,失血過多,危及生命,怎么辦？,第一節(jié) 概 述,血漿,血細胞,紅細胞,白細胞,血小板,一、血液的組成,血細胞在血液中所占的容積百分比，稱為血細胞比容 。 成年男性為40%50% 成年女性為37%48% 新生兒約為55%,各種貧血 血細胞比容 嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷 血細胞比容,血液的組成示意圖,血量（血容量）：正常成年人血量占體重的 7%8%，大約45L。,（一）顏色 主要取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。 動脈血含氧合血紅蛋白較多，呈鮮紅色； 靜脈血含去氧血紅蛋白較多，呈暗紅色。 血漿因含膽色素而呈淡黃色。 空腹時血漿清澈透明。,二、血液的理化特性,（二）比重 全血的比重約為1.0501.060，主要與紅細胞數(shù)量成正變關系。 血漿的比重約為1.0251.030，主要取決于血漿蛋白的含量。,（三）黏滯性 是由其內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦而形成的。 全血的黏滯性主要取決于紅細胞數(shù)量； 血漿的黏滯性主要取決于血漿中蛋白質(zhì)的含量。,（四）血漿滲透壓 滲透壓：指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量。滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比。 半透膜是一種只允許某些物質(zhì)透過，而不允許另一些物質(zhì)透過的薄膜。上面實驗中的半透膜只允許水分子透過，而蔗糖分子卻不能透過。細胞膜、膀胱膜、毛細血管壁等生物膜都具有半透膜的性質(zhì)。人工制造的火棉膠膜、玻璃紙等也具有半透膜的性質(zhì)。 滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生必須具備兩個條件：一是有半透膜存在，二是半透膜兩側(cè)必須是兩種不同濃度的溶液。,如果將蔗糖水溶液與水用半透膜隔開，使膜內(nèi)和膜外液面相平，靜置一段時間后，可以看到膜內(nèi)溶液的液面不斷上升，說明水分子不斷地透過半透膜進入溶液中。溶劑透過半透膜進入溶液的自發(fā)過程稱為滲透現(xiàn)象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有滲透現(xiàn)象發(fā)生。,溶液的滲透壓,血漿滲透壓約為300mOsm/L，相當于5790mmHg，大小與血漿中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比 。與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關。,（五）酸堿度 正常人血漿pH為7.357.45. 血漿pH的相對恒定依賴于血液中的緩沖對和正常的肺、腎功能。 血漿中最重要的緩沖對是NaHCO3/H2CO3 . pH7.35時稱為酸中毒，pH7.45時稱為堿中毒。 酸中毒或堿中毒都會影響組織細胞的正常生理活動，嚴重者將 危及生命。,第二節(jié) 血漿,血漿是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分。,血漿,水,溶質(zhì),血漿蛋白,白蛋白,球蛋白,纖維蛋白原,電解質(zhì),小分子有機物,氣體,一、血漿的成分及其作用,（一）血漿蛋白：血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱，正常含量為6080g/L。,血漿蛋白的種類及其主要生理作用,白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.52.51。 肝功能異常時，常引起A/G比值下降或倒置。,（二）無機鹽,含量約為0.9%，其中主要的陽離子為Na+，主要的陰離子為Cl-。 作用：維持血漿晶體滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)與肌肉興奮性。,（三）非蛋白含氮化合物 血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物總稱為非蛋白含氮化合物，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。 這些物質(zhì)中所含的氮稱為非蛋白氮（NPN）。 測定血漿NPN含量，有助于了解蛋白質(zhì)的代謝水平和腎的排泄功能。,（四）其他 血漿中還含有葡萄糖、脂類、酮體、乳酸、維生素和激素等有機化合物。還有O2和CO2等氣體分子。,二、血漿滲透壓：300mmol/L，770kPa，5790mmHg 滲透壓就是指溶液中溶質(zhì)分子所具有的保留和吸引水分子透過半透膜的力量。 滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比。 (1)血漿晶體滲透壓：占99.6%，主要由Na+、Cl-形成；由于血漿中的晶體物質(zhì)不能直接通過細胞膜，因此晶體滲透壓在維持細胞內(nèi)外的水平衡中具有調(diào)節(jié)作用，從而影響細胞內(nèi)壓力和容積的穩(wěn)定。 血漿中的晶體物質(zhì)能自由通過毛細血管壁，而對血管內(nèi)外的水平衡無調(diào)節(jié)作用。 (2)血漿膠體滲透壓：占0.4%，主要由血漿中的白蛋白形成。血漿蛋白不能通過毛細血管壁，因而血漿膠體滲透壓在維持血管內(nèi)外的水平衡中起重要作用，如: 影響組織液生成、尿生成等。,等滲溶液是指溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。 常用的等滲溶液：0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。 高于或低于血漿滲透壓的溶液分別稱為高滲溶液或低滲溶液。,肝、腎功能異?；驙I養(yǎng)不良等原因?qū)е卵獫{白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，會導致組織液回流減少而滯留于組織間隙，形成水腫。,第三節(jié) 血細胞,一、紅細胞 RBC,成熟RBC呈雙凹圓碟形，無細胞核和細胞器，含豐富的血紅蛋白（Hb）,（一）紅細胞的數(shù)量和功能,影響因素：年齡、性別、居住環(huán)境等。 紅細胞數(shù)量和血紅蛋白濃度存在一定的差異。如兒童低于成年人；高原居民高于平原居民。 外周血液紅細胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值，稱為貧血。,運輸氧氣和二氧化碳,紅細胞功能,（二）紅細胞的生理特性,1.可塑變形性 可塑變形性是指紅細胞在外力作用下變形的能力。 紅細胞呈雙凹圓盤形 ，使紅細胞的表面積與體積比增大，在受到外力時易于發(fā)生變形。 遺傳性球形紅細胞增多癥患者紅細胞的變形能力會減弱。,2. 滲透脆性 滲透脆性是指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。 紅細胞對低滲溶液具有一定的抵抗力，這種抵抗力的大小用滲透脆性表示。 紅細胞的滲透脆性大，說明紅細胞對低滲溶液的抵抗力?。环粗魸B透脆性小，則抵抗力大。,正常人的紅細胞放入不同濃度的溶液中： 0.85 NaCl 紅細胞形態(tài)和體積均正常 0.8 NaCl 紅細胞逐漸膨脹 0.6 NaCl 紅細胞逐漸膨脹并雙側(cè)凸起 0.420.5 NaCl 紅細胞開始破裂 0.35 NaCl 紅細胞全部破裂,3.懸浮穩(wěn)定性 懸浮穩(wěn)定性是指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。 紅細胞懸浮穩(wěn)定性的大小可以用紅細胞沉降率（ESR）表示，簡稱血沉。血沉管內(nèi)抗凝血中紅細胞在血漿中第一小時末沉降的距離。,正常成年男性：015mm/h；成年女性血沉為020mm/h。紅細胞沉降率越大，表示紅細胞的懸浮穩(wěn)定性越小。,紅細胞懸浮穩(wěn)定性的好壞與紅細胞疊連有關。 紅細胞疊連主要決定于血漿成分的改變。,紅細胞疊連與血沉,紅細胞疊連,球蛋白,血沉快慢取決于紅細胞是否容易相互疊連,導致紅細胞相互疊連的原因血漿成分改變 當血漿白蛋白、卵磷脂抑制疊連血沉 當血漿膽固醇、球蛋白、纖維蛋白原促進疊連血沉,（三）紅細胞的生成與破壞,1、紅細胞的生成條件,（1）生成部位：,成人紅骨髓是生成紅細胞的唯一場所。,特點： 細胞體積由大變小 胞核從有到無 血紅蛋白從無到有，并逐漸增多,（2）RBC生成原料 主要原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白必需的原料。 正常成年人每天需要2030mg鐵用于紅細胞生成，其中大部分（約95%）來自人體鐵的再利用（紅細胞被破壞后釋放的所謂內(nèi)源性鐵），正常情況下，每人每天只需從食物中吸收1mg鐵足以補充被排泄的鐵。如人體缺鐵，血紅蛋白合成不足，紅細胞體積小，顏色變淺，導致低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）。,（3）成熟因子 紅細胞成熟因子：VitB12(鈷胺素)和葉酸。 在幼紅細胞的發(fā)育過程中，細胞核的DNA對于細胞分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成DNA必須有VitB12和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏VitB12或葉酸，將影響紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。人體對VitB12的吸收必須要有胃液中內(nèi)因子的參與。因此內(nèi)因子的缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血。,2、紅細胞生成的調(diào)節(jié),（1）促紅細胞生成素（EPO）是由腎臟產(chǎn)生的一種糖蛋白，可刺激紅骨髓造血。,臨床聯(lián)系：嚴重腎疾患由于EPO合成減少，會伴發(fā)貧血稱為腎性貧血。,組織缺O(jiān)2是刺激EPO生成的主要因素。如：高原居民、長期從事體力勞動的人、心肺疾病的病人等因缺氧導致EPO產(chǎn)生增多，紅細胞數(shù)量較多。,（2）雄激素 促進EPO生成； 直接刺激紅骨髓造血。 所以，成年男性紅細胞數(shù)量多于女性。,紅細胞生成與臨床意義,3. 紅細胞的破壞,正常成人白細胞總數(shù)是：（4.010.0）109/L,二、白細胞 WBC （一）白細胞的分類和正常值,1.中性粒細胞,功能：變形游走，吞噬細菌、清除衰老的紅細胞和抗 原-抗體復合物等。,（二）WBC的功能,2.嗜酸性粒細胞,功能：限制肥大細胞和嗜堿性粒細胞引起 的速發(fā)型過敏反應，參與對蠕蟲的 免疫反應。,3.嗜堿性粒細胞,功能：釋放肝素抗凝作用 組胺、過敏性慢反應物質(zhì)參與過敏反應 嗜酸性粒細胞趨化因子A吸引嗜酸性粒細胞,4.單核細胞,功能：吞噬各種病原微生物、衰老及死亡的細 胞；識別和殺傷腫瘤細胞；參與激活 淋巴細胞特異性免疫功能。,5.淋巴細胞,質(zhì)少，染成天藍色，分為T細胞和B細胞,功能：參與免疫反應 T淋巴細胞細胞免疫 B淋巴細胞體液免疫,白細胞分類計數(shù)及主要生理功能,(二) 白細胞的功能 主要通過吞噬作用和免疫反應，實現(xiàn)對機體的防御和保護。 白細胞具有變形、游走、趨化和吞噬等特性，是執(zhí)行防御功 能的生理基礎。 白細胞總數(shù)增多或中性粒細胞比例增高 急性化膿性細菌感染。 中性粒細胞數(shù)1.0109/L時，機體抵抗力明顯降低，較易發(fā)生感染。,第三節(jié) 血細胞,三、血小板,血小板的生成：是從骨髓中成熟巨核細胞裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 正常值 （100300）109/L,（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量,正常成人血小板數(shù)量為 （100300）109/L 血小板的平均壽命為714天 進食、運動、妊娠及缺氧均可使血小板增多，女性月經(jīng)期血小板可減少。 若血小板數(shù)量超過1000109/L，易發(fā)生血栓； 若血小板數(shù)量少于50109/L，可產(chǎn)生出血傾向。,(二) 血小板的生理功能,1維持血管內(nèi)皮的完整性 粘附并融合到血管內(nèi)皮中；釋放血小板源生長因子，促細胞增殖。 血小板減少（PLT 50109/L）時，毛細血管通透性增大，皮膚黏膜下出現(xiàn)出血點、瘀斑甚至紫癜，稱為血小板減少性紫癜。,2參與生理性止血和血液凝固 正常情況下，小血管破損后引起的出血在數(shù)分鐘后自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。 正常人出血時間為13分鐘。,生理性止血,第一步 血管收縮：受損傷局部及附近小血管收縮，若血管破損不大即可使血管破口封閉而止血。,生理性止血,第二步：血小板止血栓的形成，將血管破口堵塞而止血。血小板被受損血管暴露的內(nèi)膜下組織激活，而發(fā)生粘附、聚集，在血管破損處形成松軟止血栓。,生理性止血,第三步：血液凝固，形成堅實止血拴：啟動血液凝固過程，形成的纖維蛋白加入到松軟止血栓內(nèi)，形成牢固止血栓，達到有效的二期止血。 最后，局部纖維組織增生并長入血凝塊，達到永久性止血。,生理性止血過程,一、血液凝固,血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。 實質(zhì):(可溶性)纖維蛋白原 (不溶性)纖維蛋白，血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體，稱為血清。 血清與血漿的主要區(qū)別：血清中缺乏纖維蛋白原和某些凝血因子。,第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,（一）凝血因子,血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子 。,特點： 除因子是Ca2+外，其余均屬于蛋白質(zhì)； 絕大部分是以無活性的酶原形式存在，右下角加一個 “a”表示其“活化型” ； 除因子由組織細胞釋放外，其余因子均存在于血漿中，且多數(shù)在肝臟合成，需維生素K的參與。當肝功能損害或維生素K缺乏時，可出現(xiàn)凝血功能障礙。,按國際命名法編號的凝血因子,（二）血液凝固的過程,內(nèi)源性凝血途徑,外源性凝血途徑,凝血酶原激活物,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,I,II,III,凝血酶原激活物的形成 內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑的異同點,2凝血酶的形成 3纖維蛋白的形成,始動因子,凝血酶原激活物,因子復合物,始動因子,接處異物,復合物,VIII、IX、XI缺乏，分別導致甲、乙、丙型血友病,1、凝血過程是一種正反饋，每步酶促反應都有放大效應，一旦觸發(fā)，就會連續(xù)進行，形成“瀑布”樣反應鏈，直到完成。 2、Ca2+在多個環(huán)節(jié)中起作用，且易于處理，在臨床上： 促凝血 加入Ca2+ 抗凝血 除去Ca2+,（三）抗凝物質(zhì),血管內(nèi)皮光滑,血流速度快，血小板不易黏附聚集,血液中含有抗凝物質(zhì),抗凝血酶：與某些凝血因子結合并使 之滅活而抗凝,肝素;增強抗凝血酶的活性,血液中的纖溶系統(tǒng),正常時血液在血管內(nèi)不易發(fā)生凝血的原因：,體內(nèi)抗凝物質(zhì),體內(nèi)存在許多抗凝物質(zhì)，是正常血液在血管內(nèi)不發(fā)生凝血的原因之一。 1、抗凝血酶：由肝細胞及血管內(nèi)皮細胞分泌。 機制：抗凝血酶可與凝血酶結合形成復合物而使其失活，還可與凝血因子的活性中心結合，封閉酶的活性中心，使之失活。 通常，抗凝血酶的直接抗凝作用弱且慢，加肝素后，則顯著增強。,2、肝素：主要由肥大細胞和嗜堿性細胞產(chǎn)生，是高效的抗凝血物質(zhì)。 1）與抗凝血酶結合，使后者與凝血酶的親和力增強約100倍，使凝血酶立即失活。 2）抑制凝血酶原的激活 3）抑制血小板粘附、聚集和釋放 4）促使血管內(nèi)皮細胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物。,體內(nèi)抗凝物質(zhì),(四)影響血液凝固的因素,促進血液凝固的方法 1.提供粗糙面 加速的激活和血小板的解體，促進血液凝固。如紗布。 2.適當提高溫度 增加酶的活性可加速血液凝固。如溫鹽水紗布。 3.止血劑或凝血劑 如VitK，促進肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X， 加速血液凝固。,延緩或防止血液凝固的方法 1.增加異物表面的光滑度 避免的激活 2.適當降低溫度 抑制酶促反應 3.加入抗凝劑 肝素、去Ca2+劑（如草酸鹽、枸櫞酸鈉）。,(四)影響血液凝固的因素,血液凝固的加速與延緩,二、纖維蛋白溶解,纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。,纖溶過程,纖溶酶原的激活,纖維蛋白、纖維蛋白原的降解,（一）纖溶酶原的激活,纖溶酶原激活物,由血管內(nèi)皮細胞釋放的血管激活物,組織損傷時釋放的組織激活物,依賴因子的激活物,臨床常應用纖溶酶原激活物如尿激酶、鏈激酶等治療血栓性疾病。,纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活與抑制示意圖,（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解,被激活的纖溶酶通過水解作用，逐步將纖維蛋白或纖維蛋白原降解為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。 纖維蛋白降解產(chǎn)物一般不再凝固，且部分有抗凝作用。,（三）纖溶抑制物,纖溶酶原激活物的抑制物,抗纖溶酶,分為兩類,纖溶的意義： 使血液保持液態(tài)，防止凝血的蔓延和血栓的形成。 凝血過強或纖溶過弱，易形成血栓； 纖溶過強或凝血過弱，易發(fā)生出血傾向。,第五節(jié) 血量與血型,一、血量,血量是指人體內(nèi)血液的總量。正常成人的血量約為體重的7%8%。 分為循環(huán)血量和儲存血量兩部分。,血量相對恒定是維持機體正常生命活動的重要保證。 一次失血量不超過總血量的10%，可無明顯臨床癥狀。 急性失血達總血量的20%，將會出現(xiàn)血壓下降等一系列癥狀。 急性失血達總血量的30%，可能危及生命，應立即輸血搶救。,二、血型,ABO血型系統(tǒng)的分型,（一）ABO血型系統(tǒng) 1.分型依據(jù)：紅細胞膜表面所含特異性抗原（凝集原）,2.紅細胞凝集反應與輸血原則,紅細胞凝集反應,A抗原與抗A抗體相遇,B抗原與抗B抗體相遇,ABO血型鑒定方法： 用已知的抗A抗體和抗B抗體，分別與被鑒定人的紅細胞混懸液相混合，根據(jù)發(fā)生凝集反應的情況，判定被鑒定人紅細胞膜上所含的抗原，再根據(jù)所含抗原確定血型。,輸血原則,臨床上輸血遵循的根本原則是避免在輸血過程中發(fā)生紅細胞凝集反應，首選同型輸血。 緊急情況下，遇必須輸血而無同型血時，可考慮異型輸血（一少二慢三勤看）。 輸血前應首先鑒定血型，并常規(guī)進行交叉配血試驗。,3.交叉配血試驗,主側(cè)和次側(cè)均無凝集反應，即為配血相合，可以輸血； 主側(cè)有凝集反應，則為配血不合，絕對不能輸血； 主側(cè)不發(fā)生凝集反應而次側(cè)發(fā)生凝集反應，一般不宜輸血，在緊急