人工晶體PPT幻燈片.ppt

人工晶體,1,伴隨白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日新月異的進步和發(fā)展，各種不同類型和功能的人工晶狀體應運而生，怎樣科學地選擇適合于患者特點的人工晶狀體是白內(nèi)障術(shù)后獲得良好視功能的關(guān)鍵。,2,人工晶體的類型,3,一、硬性人工晶體 特點：一片式聚甲基丙烯酸甲酯材料，直徑5.5mm，不可折疊，切口大，術(shù)后散光大，價格便宜。,4,二、軟性可折疊式人工晶體 1、一片式親水性人工晶體：親水性丙烯酸酯材料，一片式、軟性折疊型,小切口3mm，不需縫線 。 2、三片式軟性人工晶體 ：疏水性丙烯酸材料，三片式、軟性折疊型,小切口3mm，不需縫線。 3、一片式軟性人工晶體：疏水性丙烯酸材料，一片式、軟性可折疊型,小切口3mm，不需縫線，在囊袋植入部位保持穩(wěn)定，術(shù)后具有更好的居中性和良好的屈光穩(wěn)定性。,5,4、藍光濾過型人工晶體：疏水性丙烯酸材料，一片式、軟性可折疊型,小切口3mm，不需縫線，除術(shù)后具有良好的居中性和屈光穩(wěn)定性外，可以模擬正常人眼晶體的濾過部份藍光的特性，可阻斷藍光對眼底的損害，保護視網(wǎng)膜，保護黃斑。 5、IQ人工晶體：疏水性丙烯酸材料，一片式、獨特的非球面光學面設(shè)計及藍光濾過功能，除術(shù)后具有良好的居中性、屈光穩(wěn)定性及阻斷藍光對眼底的損害，保護視網(wǎng)膜，保護黃斑以外，其設(shè)計貼近年輕人的晶狀體，清晰度好，能提供如年輕時一般的視功能，全面改善視功能，全面保護視網(wǎng)膜。,6,6、RESTOR人工晶體即：矯正老視型人工晶體，疏水性丙烯酸材料，一片式、獨特的階梯漸進衍射光學面設(shè)計及藍光濾過功能，除術(shù)后具有良好的居中性、屈光穩(wěn)定性及阻斷藍光對眼底的損害，保護視網(wǎng)膜，保護黃斑以外，可同時看遠、看近和看中，高效脫鏡，專利的階梯漸進衍射技術(shù)，提供高質(zhì)量的視覺效果，是在矯正老視型人工晶體中全球植入量最高的人工晶體。,7,7、散光型人工晶體（Toric IOL） Acrysof Toric IOL采用疏水性丙烯酸酯材料，具有良好的穩(wěn)定性及可逆性，缺點是價格昂貴及人工晶體旋轉(zhuǎn)的問題。,8,人工晶體的材料,9,1、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 優(yōu)點：質(zhì)輕、不易破碎、性能穩(wěn)定、耐用, 透光率好(92%),抗拉力強,可鑄壓成型,可拋光切削。同時,PMMA材料還具有較好的化學特性和生物相容性:抗老化、化學穩(wěn)定性好,抗酸、堿、鹽和有機溶劑,不會被機體的生物氧化反應所降解。,10,缺點：硬度較高,手術(shù)中與角膜內(nèi)皮直接接觸可導致內(nèi)皮細胞損傷;不耐熱,在100 以下,PMMA為固態(tài),超過100的環(huán)境,PMMA將變成凝膠狀;不能耐受高溫、高壓消毒;易被YAG激光損傷,而且激光治療后會釋放具有生物毒性作用的單體。,11,2、硅凝膠(Silicone) 優(yōu)點：比重低(約為1.037),熱穩(wěn)定性好,耐高壓，生產(chǎn)過程不使用拋光劑,因而在晶體表面沒有拋光劑殘留,不會引起無菌性前房積膿。透光率超過92%,人工晶體成品表面的高光潔度使其具有極佳的成像性能。強度高,可反復折疊夾持,而不出現(xiàn)裂紋、斷裂或影響視光學特性。,12,缺點：韌性差,抗拉力和抗撕力差,屈光力低,人工晶體光學面中心厚度較高。同時,硅凝膠易產(chǎn)生靜電反應,眼內(nèi)代謝產(chǎn)物易粘附于晶體內(nèi),從而影響晶體的透明度。,13,3、水凝膠(HEMA) 優(yōu)點：脫水狀態(tài)時,質(zhì)硬,半透明,可進行拋光處理。吸水后膨脹,體積增加，可折疊或脫水植入,然后復水成形，復水后恢復軟性并且線性長度增加15%,更加適合于小切口手術(shù)。因其親水性,不需要用粘彈性物質(zhì)幫助植入眼內(nèi), YAG激光后囊截開時不易受損傷,因此對YAG激光的損傷有很強的抵抗力?？筛邏簻缇?。,14,缺點：當手術(shù)并發(fā)晶體懸韌帶或后囊破裂時不適合用;不能阻止晶體上皮細胞的生長,需要進行囊截開的病例較多;當后囊突然破裂或手術(shù)切開時,人工晶體可能掉入玻璃體；由于水凝膠具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),因此具有滲水性,易使污染物存留,使其透明度降低。,15,4、疏水性丙烯酸酯（有代表性的產(chǎn)品是Alcon公司的Acrysof系列） 優(yōu)點：具有與PMMA相當?shù)墓鈱W和生物學特性,但又具有軟性，人工晶體較薄,折疊后的人工晶體能輕柔而緩慢地展開。有較強的黏性,較之PMMA和硅凝膠晶體更易附著于囊袋內(nèi),從而保持晶體的正常位置。,16,缺點：有的醫(yī)生認為,丙烯酸酯晶體植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,較難取出。還有的醫(yī)生反映Acrysof晶體容易出現(xiàn)折痕或被鑷子等器械損傷。,17,5、親水性丙烯酸酯 優(yōu)點：既具有良好的機械性能和光學性能,又具有良好的彈性和親水性。它相對親水的晶體表面組織相容性極佳,有很好的柔性表面,在折疊植入過程中晶體表面不會改變和損傷，可減少異物反應。 缺點：由于此種材料的親水性,晶體內(nèi)部發(fā)生鈣等物質(zhì)混濁的報道較常見。,18,6、丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 優(yōu)點：可被高度純化,性質(zhì)穩(wěn)定,透明性極佳，同等屈光度人工晶體,Acrylic材料可作得更薄,更適合于小切口植入，彈性較小,由折疊狀態(tài)到完全展開約需35秒,因此操作起來比較安全。,19,7、記憶體材料 此材料高于25時質(zhì)軟。加熱使人工晶體變軟后,將其卷曲并冷卻,使成硬質(zhì)卷筒形狀。通過小切口植入眼內(nèi),經(jīng)體溫加熱,利用“記憶”效應會緩慢恢復到原有形態(tài)。記憶材料為親水性,可耐高溫高壓,有極好的生物學相容性。,20,人工晶體的選擇,21,1、選擇合適材料的人工晶狀體 對于大多數(shù)無全身及眼部并發(fā)癥的老年性白內(nèi)障患者，IOL的材料選擇沒有特殊的限制，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、硅凝膠、親水性及疏水性丙烯酸酯均可以使用。,22,并發(fā)性白內(nèi)障，尤其同時患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病或青光眼的患者，我們多選擇表面經(jīng)過肝素處理的IOL或疏水性丙烯酸酯IOL，因為其表面經(jīng)過肝素處理能夠減輕手術(shù)后的炎癥和免疫排斥反應，降低了術(shù)后眼內(nèi)炎及后發(fā)障的發(fā)生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高，后發(fā)障的發(fā)生率較低，因此也適合兒童白內(nèi)障。,23,由于硅凝膠IoL可產(chǎn)生靜電效應，容易粘附眼內(nèi)代謝產(chǎn)物，容易吸附硅油，建議患有眼底疾病準備行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者謹慎應用。,24,在后囊膜部分破裂不完整的情況下，硬質(zhì)IOL不僅光學部直徑較大，而且IOL袢的彈性也小，具有良好的支撐作用，植入后可以較穩(wěn)固地支撐起囊袋或架在睫狀溝表面，從而避免或減少IOL的脫位或偏移。尤其在IOL置換手術(shù)中囊膜有粘連或不完整的情況下，使用這種IOL既可以達到較好的效果又能減少患者的經(jīng)濟負擔。,25,2、選擇適合囊袋大小的人工晶狀體 高度近視眼并發(fā)性白內(nèi)障患者由于其眼軸長、晶狀體囊袋較正常偏大及晶狀體懸韌帶松弛等特點，選擇IoL時應注意其形狀和大小。BigbagIOL的直徑為10.5mm，有獨特的三袢設(shè)計，植入后理論上能夠保持在囊袋中的穩(wěn)定。Rayner型IOL(super-flex620H)的直徑為12.5mm，理論上兩個袢能夠獲得足夠的支撐力，具有良好的居中性能。這兩種IoL的設(shè)計以及度數(shù)范圍都比較適合高度近視患者，尤其對于需要植入負度數(shù)IoL的患者。因非球面晶體偏心和傾斜都會增加像差，從而降低成像質(zhì)量，所以囊袋較大及后囊破裂的患者不建議使用。,26,3、選擇合適度數(shù)的人工晶狀體 由于大部分IoL沒有調(diào)節(jié)能力，我們一般在手術(shù)前為正視或接近正視的患者預留一0.5D左右的屈光度。經(jīng)常從事近距離工作的患者要為其預留一0.5一1.0D左右，甚至更多一些;戶外活動較多的患者，尤其是經(jīng)常開車的患者預留度數(shù)要盡量達到正視。,27,對于高度近視患者，術(shù)前要考慮到可能存在的后鞏膜葡萄腫導致的眼軸長度測量誤差，而使IOL度數(shù)存在較大的誤差。眼軸長度在24.5一27.0mm時，其測量的平均誤差值在1一2D，且多數(shù)都偏遠視。因此對這部分高度近視患者預留的度數(shù)不僅要符合其原有的視覺習慣，還要考慮測量誤差的存在。,28,經(jīng)濟狀況較好并且不習慣戴眼鏡的患者可推薦使用多焦點IOL。在選擇這類IOL時應當注意:(1)手術(shù)前準確計算IOL的度數(shù)。例如衍射型RestoreIOL預留的屈光度數(shù)應當在0一+0.5D之間，偏離這個度數(shù)就會導致遠近視力的焦點均不在理想范圍內(nèi)。(2)采用小切口無散光手術(shù)，對手術(shù)技巧要求較高，IoL必須植入囊袋中，術(shù)前散光大于1.0D者建議不要使用。(3)術(shù)后部分患者需要一段時間的適應，少數(shù)患者手術(shù)后可能不能達到預期的調(diào)節(jié)效果。(4)盡量雙眼植入同種類型的IOL，避免一只眼植入單焦點，另一只眼植入多焦點IOL。（5）曾接受過屈光手術(shù)的患者建議不要使用。,29,（6）謹慎在駕駛員或者潛在駕駛員人群中使用。（7）謹慎在暗環(huán)境下工作的人群中使用。（8）謹慎在中高度近視眼中應用。（9）謹慎在弱視及小兒中應用。（10）謹慎在需精細近視力人群中應用。（11）謹慎在以往眼內(nèi)手術(shù)史的病人中應用。（12）散光病人如果不能做矯正則不宜植入。（13）對手術(shù)醫(yī)生操作要求提高。偏心的范圍必須在0.5mm以內(nèi)，傾斜范圍必須在7度以內(nèi)。,30,4、選擇合適像差的人工晶狀體 非球面人工晶體適合大部分角膜球差為正的人群，但對于一些角膜負球差的患者卻起到相反的作用。同時AIOL適合大瞳孔的患者，必須放在傾斜小于7度，中心偏位小于0.5mm的范圍內(nèi)，如超出此范圍，植入AIOL眼的高階像差增大，降低成像質(zhì)量，曾接受過角膜屈光手術(shù)的患者不適合此類人工晶體。,31,5、特殊情況下人工晶狀體的選擇 (1)懸吊及前房型人工晶狀體的選擇 晶狀體后囊膜破裂、外傷等，晶狀體脫位無法植入后房型IoL時，對植入的IoL可以有兩種選擇:一是懸吊IoL，二是前房型IoL。對于前房淺、窄房角的患者及術(shù)前檢查角膜內(nèi)皮計數(shù)小于正常者不可植入前房型IoL，可植入懸吊IoL。,32,(2)帶虹膜隔人工晶狀體 這種IoL適合外傷性白內(nèi)障或合并先天性虹膜缺損的白內(nèi)障患者，植入后能夠緩解患者畏光癥狀。由于此種IoL直徑較大，植入切口常需擴大至170度，術(shù)后散光較大，容易引起繼發(fā)性青光眼和角膜失代償，因此對于眼軸短的患者應當慎重植入，對于角膜情況欠佳者應禁忌植入。,33,(3)背馱式人工晶狀體(piggybackIoL) 亦稱雙聯(lián)IOL，即兩個IOL重疊起來的意思。有報道在短眼軸的眼球應用此種IOL效果較好。術(shù)后視力得到矯正，遠視狀態(tài)明顯減輕或趨于正視狀態(tài)。背馱式IOL植入術(shù)可使前房加深，房角開放，眼壓得到控