感覺障礙-神經(jīng)內(nèi)科PPT參考課件.ppt

Disturbence of sense,感覺障礙,1,感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。,感覺系統(tǒng),2,感覺的分類,特殊感覺 視、聽、嗅、味等 淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺 深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)） 運(yùn)動覺、位置覺、振動覺等 復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等,3,感覺系統(tǒng)解剖生理,4,感覺傳導(dǎo)通路,三個向心的感覺神經(jīng)元 相連而成,5,第一級神經(jīng)元 痛溫觸覺深感覺,位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中 感覺纖維末梢感受器接 受刺激后根神經(jīng)節(jié)， 進(jìn)入脊髓。,6,第二級神經(jīng)元 痛溫覺,痛溫覺 位于脊髓后角細(xì)胞 發(fā)出纖維經(jīng)前連合 交叉到對側(cè)側(cè)索形 成脊髓丘腦側(cè)束上 行達(dá)丘腦外側(cè)核,7,第二級神經(jīng)元 觸覺,進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺：位于后角 細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行,8,第二級神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺,自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。 由此發(fā)出纖維交叉 （丘系交叉）到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。,9,第三級神經(jīng)元-痛溫觸深感覺,丘腦外側(cè)核發(fā) 出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū),10,頂枕部 C2 頸部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6-8T1 胸骨角 T2 乳頭平面 T4 劍突 T6 肋弓 T7-8 臍 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 馬鞍區(qū) S3-5,節(jié)段性和周圍性感覺支配,11,脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為頸胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為骶腰胸頸,脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列,12,在此處鍵入文本,感覺障礙的臨床分類,13,刺 激 性 癥 狀,感覺過敏（hypersthesia） 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺 感覺倒錯（dysesthesia） 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺 或冷刺激有熱覺 感覺過度（hyperpathia） 感覺的刺激閾增高 感覺異常（paresthesia） 無外界刺激而發(fā)生的 異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)摺?電擊感等 疼痛（pain） 任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛,14,臨床上常見的疼痛 ( pain）,局部性（local pain） 放射性疼痛（radiating pain） 擴(kuò)散性疼痛（spreading pain） 牽涉痛（referred pain） 灼性疼痛（causalgia）,15,抑 制 性 癥 狀,感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）,16,感覺障礙的臨床表現(xiàn),17,末 梢 型,肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪 子樣感覺障礙 伴有運(yùn)動及自主神經(jīng)功能 障礙 見于多發(fā)性神經(jīng)炎,18,周 圍 神 經(jīng) 型,感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū) 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn),19,下肢神經(jīng)損害的感覺障礙,20,神經(jīng)干或神經(jīng)叢型,影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多 數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙， 如臂叢、腰叢神經(jīng)損害 五個神經(jīng)叢 頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4） 骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co),21,節(jié)段型 后 根 型,單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、 結(jié)核、外傷等,22,節(jié)段性 后角型 前連合 型,一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存） 脊髓中央部損害 損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙 見于 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期,23,傳導(dǎo)束型 脊 髓 病 變,橫貫性病變 受損平面以下全部 感覺缺失 常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙,24,脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 及深感覺喪失 對側(cè)的痛、溫覺喪失 見于 慢性脊髓壓迫癥,25,交叉型 腦 干 損 害,延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙 （同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失） 如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrom) 見于小腦后下動脈閉塞,26,偏身型 橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變,一側(cè)橋腦或中腦 對側(cè)偏身 和面部感覺障礙，伴有同側(cè) 顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱 丘腦型 對側(cè)偏感覺減退 或消失可伴有自發(fā)性疼痛和 感覺過度 內(nèi)囊型 對側(cè)偏身 （包括面部）感覺減退或 消失，可伴有偏癱和偏盲,27,單肢型 皮質(zhì)病變,大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為： 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失 和復(fù)合感覺障礙 大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作,28,癱 瘓,29,運(yùn)動系統(tǒng)的組成,上運(yùn)動神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)） 下運(yùn)動神經(jīng)元 錐體外系 小腦系統(tǒng),30,癱 瘓,癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。 病變在 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元 周圍神經(jīng) 造成骨骼肌活動障礙,31,又稱下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動神經(jīng)元包括 脊髓前角細(xì)胞、前根、 顱神經(jīng)運(yùn)動核 及其發(fā)出的神經(jīng)纖維,弛緩性癱瘓,32,下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 臨床表現(xiàn),肌張力降低，腱反射減弱或消失 肌肉萎縮，無病理反射 肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和 失神經(jīng)支配電位,33,下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位 -周圍神經(jīng),癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致 并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙 多發(fā)性神經(jīng)病變 對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮 并伴有手套-襪子型感覺障礙,34,周圍性面癱,面神經(jīng)核性或核下性損害 表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓 額紋消失、不能皺額蹙眉 眼裂變大、不能閉眼 鼻唇溝變淺 常見于：面神經(jīng)炎,35,下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位 - 神經(jīng)叢病變,可引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙. 常見有臂叢損傷等,36,下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位 - 前根病變,癱瘓分布呈節(jié)段型 侵犯后根時常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙 常見于 髓外腫瘤壓迫 脊髓膜炎癥 椎骨病變,37,下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位 - 前角細(xì)胞,呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙， 可伴肌束顫動（fasciculation) C5 三角肌癱瘓和萎縮 C8-T1 手部小肌萎縮肉 L3 股四頭肌萎縮無力 L5 踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能 舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動 急性起病 見于脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性起病 見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索 硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥,38,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動神經(jīng)元包括： 大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和錐體束 （皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）,痙攣性癱瘓,39,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn),癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱 肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性 腱反射亢進(jìn)，可有陣攣 出現(xiàn)病理反射 無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。 無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。 急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為 肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。,40,一側(cè)錐體束損害 產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱,顱神經(jīng)運(yùn)動核 一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會產(chǎn)生癥狀。 面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配 所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀。 （中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）,41,中樞性面癱 見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損 表現(xiàn)為：對側(cè)眼裂以下的面癱 常見于：腦血管病,42,中樞性面癱 周圍性面癱 的發(fā)病原理,43,球麻痹- 延髓麻痹,為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的對顱神 經(jīng)的癥狀。 特點(diǎn)：無肌萎縮 強(qiáng)笑強(qiáng)哭 吸允亢進(jìn) 下頜反射亢進(jìn) 掌頜亢進(jìn) 病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化 不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者,假性球麻痹,44,球麻痹- 延髓麻痹,真性球麻痹 為單側(cè)或雙側(cè)對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為： 言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻 音至啞音、完全性失音 吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失 病因：急性球麻痹，常見于腦血管病， 格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、 多發(fā)性硬化等 慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化 重癥肌無力亦可引起球麻痹,45,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)型(cortex) 破壞性病灶： 對側(cè)肢體單癱 刺激性病灶： 對側(cè)軀體相應(yīng) 部位局限性抽搐， 稱為Jackson癲癇。,46,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)） 皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射 纖維稱放射冠 越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱 病變部位較深或范圍較大，可為對側(cè)偏癱,47,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,內(nèi)囊型 (iternal capsule) 三偏癥 偏癱、偏盲 偏身感覺減退,48,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,腦干型(brain stem) 交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥,病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹 對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙,49,位于后顱凹 由中腦、橋腦、延腦組成 第、對顱神經(jīng)核在中腦 第、顱神經(jīng)核在橋腦 第、顱神經(jīng)核在延腦,腦 干,50,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等,51,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體癱瘓 多見于 炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少,52,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹 及構(gòu)音障礙 眩暈、嘔吐及眼球震顫 共濟(jì)失調(diào) Horner 綜合癥 多見于小腦后下動脈閉塞,53,上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,脊髓型(spinal cord) 脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異 可表現(xiàn) 雙下肢痙攣性癱瘓（截癱） Brown Sequard 綜合癥 四肢癱,54,脊髓橫貫性損害,受損平面以下各種感覺、運(yùn)動及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克癥狀， 多見于急性脊髓炎、外傷等。,55,脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 及深感覺喪失 對側(cè)的痛、溫覺喪失 見于 慢性脊髓壓迫癥,56,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),高頸位（C1-4） 損害平面以下各種感覺缺失 四肢呈中樞性癱瘓 括約肌障礙 四肢和軀干多無汗,57,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),頸膨大(C5-T2） 兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥,58,胸 髓(T3-12） 損害平面以下各種感覺缺失 受損節(jié)斷有束帶感 兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),59,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),腰膨大（L1-S2） 兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會陰部各種感覺缺失 括約肌功能障礙,60,involuntary movements 患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不 能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動,不自主動作,61,廣義錐體外系應(yīng)包括 紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng),不自主動作與錐體外系有關(guān),62,解剖與生理,63,紋 狀 體 系 統(tǒng),紋狀體系 指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、 丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū) 紋狀體包括 豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核） 尾狀核,64,紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能,紋狀體,尾狀核,新紋狀體,殼核,豆?fàn)詈?蒼白球,舊紋狀體,病變時出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動過多,病變時出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少,65,臨床表現(xiàn),66,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為 肌張力變化和不自主運(yùn)動,67,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),靜止性震顫 （static tremor） 多見于手指靜止時，發(fā)生節(jié)律 性抖動每秒4-6次），形成所謂 “搓丸樣”動作. 肌強(qiáng)直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時，稱齒輪 樣強(qiáng)直。 以上兩癥狀見于帕金森氏癥,68,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),舞蹈樣運(yùn)動（Choreic movement） 表現(xiàn)為肢體及頭面部 不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動作 如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等 見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病 。,69,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),手足徐動癥（athetosis） -又稱指劃動作 表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作 見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥 Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒,70,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),偏身投擲運(yùn)動（hemiballismus）,為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動 可見于對側(cè)丘腦底核及其 與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害 如梗塞、小量出血等,71,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),-肌張力障礙（dystonia) 異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動作或姿勢異常 扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）又稱變形性肌張力障礙 為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動 痙攣性斜頸 頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢 的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動 可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、苯噻嗪類藥物反?yīng) 核黃疸、腦炎后遺癥等,72,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),抽動穢語綜合癥（Giles de la tourette） 為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動 常累及面部肌肉、發(fā)音肌 表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動、噘嘴、 不自主發(fā)音、穢語等。 多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變 也可以是精神因素所致,73,共濟(jì)失調(diào),ataxia,74,共濟(jì)運(yùn)動,正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭 和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟(jì)運(yùn)動。 上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào) 造成動作笨拙和不協(xié)調(diào)。,75,小腦性共濟(jì)失調(diào),76,小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。 功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動作的準(zhǔn)確。,小 腦,77,小腦性共濟(jì)失調(diào),姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn) 協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙 動作笨拙、辯距不良、 意向性震顫 言語障礙 吟詩樣語言、言語吶吃 眼球運(yùn)動障礙 眼球震顫 肌張力減低 運(yùn)動幅度大、 腱反射呈鐘擺樣,78,小腦病變的癥狀,小腦蚓部損害 表現(xiàn)為軀體和兩下肢的 共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚， 多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。 小腦半球損害 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。,79,大腦額、顳、枕與小腦半球之間 有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，當(dāng)大