新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育PPT參考課件.ppt

,新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,1,1.腦的發(fā)育,（1）時(shí)間：胎兒時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。胎兒腦發(fā)育時(shí)一個(gè)有序的結(jié)構(gòu)形成過程。由于構(gòu)建腦的信息全部寫在基因上，因此，在這個(gè)過程也是基因的順序表達(dá)過程。,2,（2）腦重：與成人相比，小兒時(shí)期腦占體重的比例相對較大，7歲時(shí)已與成人接近。成人腦重約為1500g，僅占體重的1/40.,3,出生時(shí)大腦重約370-400g,4,5個(gè)月時(shí)700g左右,出生時(shí)大腦重約370-400g,5,5歲時(shí)約1400g,5個(gè)月時(shí)700g左右,出生時(shí)大腦重約370-400g,6,（3）大腦外觀：出生時(shí)大腦的外觀已與成人相似，具備了成人所有的溝回，但較淺，發(fā)育不完善；灰質(zhì)層也較薄，細(xì)胞分化較差，而中腦、腦橋、延髓、脊髓發(fā)育較好，可保證生命中樞的功能。,7,新生兒的大腦側(cè)面觀,8,成人大腦解剖圖,9,（4）神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育：大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞于胎兒第5個(gè)月開始增殖分化，到出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，但其樹突出軸突少而短。出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、成長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞已大致分化完成，8歲時(shí)已接近成人。,10,（5）神經(jīng)纖維發(fā)育：出生時(shí)發(fā)育不完善，神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化。故嬰幼兒時(shí)期，由于髓鞘形成不完善，當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)傳入大腦時(shí)，因沒有 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 髓鞘的隔離，興奮可傳入鄰近的神經(jīng)纖維，不易在大腦皮層形成明確的興奮灶。同時(shí)，刺激的傳導(dǎo)在無髓鞘的神經(jīng)也較慢，這就是為什么嬰幼兒對外來刺激的反應(yīng)較慢且易于泛化的原因。,11,（6）神經(jīng)調(diào)節(jié)：出生時(shí)新生兒的皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦，蒼白球在功能上比較成熟的，但大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，故初生時(shí)的活動主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)。隨著腦實(shí)質(zhì)的逐漸增長，成熟。運(yùn)動轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)，對皮質(zhì)下系統(tǒng)的抑制作用也日趨明顯,12,（7）組織成分：小兒大腦富含蛋白質(zhì)，而類脂質(zhì)、磷脂和腦苷脂較少，僅占大腦組織的33%，而成人為66.5%. （8）耗氧量：生長時(shí)期的腦組織對氧的需要量較大：在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，小兒腦的耗氧量為全身耗氧量的50%，而成人則為20%.長期營養(yǎng)缺乏可引起腦的生長發(fā)育落后。,13,（9）腦發(fā)育的可塑性：新生兒出生后，腦很容易受環(huán)境的影響，我們稱為腦發(fā)育的可塑性。實(shí)驗(yàn)表明，如果用手術(shù)把剛出生的貓的一只眼睛縫上，幾個(gè)月后，他們的眼睛就不能立體地看物體了。,14,例如：視覺信息處理機(jī)制是后天形成的，把剛出生的貓，用豎條紋的物品把眼睛遮上，食養(yǎng)幾個(gè)月后，檢查其大腦皮質(zhì)視區(qū)神經(jīng)元的性質(zhì)。結(jié)果表明，對豎條紋發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)數(shù)目增加，對橫條紋發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)元相對減少。這是由于小貓?jiān)谪Q條紋環(huán)境中長大的，所以逐漸看不清橫條紋了。,15,16,腦的發(fā)育時(shí)一個(gè)及其復(fù)雜的過程，其基本結(jié)構(gòu)是由遺傳決定的，但人腦很多部分的功能仍有可能隨外界刺激而改變。實(shí)際上，人群中存在著的各種能力及知識的個(gè)體差異幾乎全部源于這種后天的變化。,17,2.脊髓的發(fā)育,（1）時(shí)間：脊髓在出生時(shí)具備功能，脊髓的成長和運(yùn)動功能的發(fā)育是平行的，隨年齡而加長增重。 （2）位置：脊髓下端在胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎，作腰椎穿刺時(shí)應(yīng)予以注意。,18,（3）重量：出生時(shí)重26g，成人時(shí)可增至45倍。 （4）髓鞘發(fā)育：脊髓的髓鞘按由上向下的順序逐漸形成，為其成熟的重要標(biāo)志。約于3歲時(shí)完成髓鞘化。,19,神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓,20,神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓,21,基本保持三層結(jié)構(gòu),邊緣層白質(zhì) 套層脊髓灰質(zhì) 管腔中央管,神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓,22,基本保持三層結(jié)構(gòu),邊緣層白質(zhì) 套層脊髓灰質(zhì) 管腔中央管,兩側(cè)壁套層神經(jīng)母細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞的迅速增生而增厚,神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓,腹側(cè)兩基板,背側(cè)兩翼板,23,基本保持三層結(jié)構(gòu),邊緣層白質(zhì) 套層脊髓灰質(zhì) 管腔中央管,兩側(cè)壁套層神經(jīng)母細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞的迅速增生而增厚,神經(jīng)管頂壁和底壁薄而窄,神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓,腹側(cè)兩基板,背側(cè)兩翼板,頂 板,底 板,24,25,胚胎第三個(gè)月之前，脊髓與脊柱等長，其下端達(dá)脊柱的尾骨； 胚三個(gè)月后，因脊柱增長快于脊髓，脊柱便漸超越脊髓向尾端延伸，脊髓位置相對上移；,26,出生前，脊髓下端與第三腰椎平齊，僅以終絲與尾骨相連； 節(jié)段分布的脊神經(jīng)均在胚胎早期形成，從相應(yīng)節(jié)段的椎間孔穿出，脊髓位置上移后，脊髓頸段以下的脊神經(jīng)根便斜向尾側(cè)，至腰、骶、尾段的脊神經(jīng)根則在椎管內(nèi)垂直下行，與終絲共同組成馬尾。,27,28,3.神經(jīng)反射,（1）淺反射和深反射：新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。 （2）病理反射：小兒出生后34個(gè)月肌張力較高，可使克氏征呈陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性屬生理現(xiàn)象。,29,（3）先天性反射：小兒出生時(shí)即具有的一些反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射，以及對寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。其中有些非條件反射如吸吮、擁抱、握持等反射應(yīng)隨著年齡增長而消失，否則將影響動作發(fā)育。如握持反射應(yīng)于34個(gè)月時(shí)消失，如繼續(xù)存在則將妨礙手指的精細(xì)動作發(fā)育。,30,（4）條件反射：出生后2周左右形成第一個(gè)條件反射，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動作。這是因?yàn)槊看文赣H抱起小兒時(shí)所產(chǎn)生的皮膚觸覺，關(guān)節(jié)內(nèi)感覺，三半規(guī)管平衡等這一系列復(fù)雜的刺激組合與隨之而來的食物性強(qiáng)化相結(jié)合而產(chǎn)生的。,31,生后2個(gè)月開始逐漸形成視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺等條件反射；34個(gè)月開始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射；這意味著小兒大腦皮層鑒別功能的開始,32,（5）皮質(zhì)抑制功能：23歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善，至714歲時(shí)皮質(zhì)抑制調(diào)節(jié)功能才能達(dá)到一定強(qiáng)度。,33,發(fā)育異常是指由于各種因素導(dǎo)致的先天畸形。 狹義的概念僅指出生時(shí)解剖結(jié)構(gòu)畸形。廣義的包括出生時(shí)各種解剖結(jié)構(gòu)畸形、功能缺陷及代謝、遺傳行為的發(fā)育異常。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?，F(xiàn)象,34,據(jù)WHO(1966年) 調(diào)查了包括16個(gè)國家的25個(gè)醫(yī)學(xué)中心的421 781次妊娠，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形占0.46%，輕度畸形占1.27%，總發(fā)生率為1.73%。,35,我國1986-1987年作為國家攻關(guān)課題進(jìn)行了大規(guī)模的出生缺陷調(diào)查，對全國29個(gè)省市自治區(qū)的945所醫(yī)院124萬多圍產(chǎn)兒進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出生缺陷的總發(fā)生率平均為1.301%,36,一些流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示某些出生類型的缺陷，發(fā)生率與地理?xiàng)l件有密切關(guān)系。山西省出生缺陷總發(fā)生率最高，湖北省最低,37,中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形絕大部分是由于神經(jīng)管發(fā)育缺陷或神經(jīng)管前后孔未閉引起,占總先天畸形發(fā)病率的17.主要是無腦畸形、隱性脊柱裂、脊髓脊膜膨出，腦積水等。此外，腦過小畸形、胼胝體不發(fā)育、苯丙酮尿癥、精神發(fā)育遲滯等均屬