肺全切護理完整PPT參考課件.ppt

肺癌全肺切除術(shù)病人的護理,徐州市 中心醫(yī)院,1,肺癌手術(shù)治療概念及種類,全肺切除病人的護理,全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理,肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則,我們要學習的幾個方面：,2,肺癌的概念,肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。 發(fā)病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為35：1，但 近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。,3,4,解剖生理概要,肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。 肺的作用主要表現(xiàn)在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。,5,一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則,1、肺癌的危險因素包括： 長期大量吸煙：重要致病因素； 某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用； 人體內(nèi)在因素； 大氣污染； 肺部慢性疾??；,6,2、肺癌的臨床表現(xiàn),1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。 晚期： 食欲不振，乏力等全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4 呼吸困難 吞咽困難 5,肩背痛：周圍型肺癌,7,23、病理和分類222,按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。,左肺中心型肺癌,右肺周圍型肺癌,8,病理和分類,按細胞形態(tài)分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見,9,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴散途徑 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期 直接擴散 氣道播散,肺癌手掌骨轉(zhuǎn)移,肺癌腦轉(zhuǎn)移,10,4、輔助檢查,胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;. 痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診。;. 支氣管鏡檢查。; 經(jīng)胸壁穿刺活檢。 其他。.X,11,5、肺癌的處理,12,二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類,手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)， 并盡可能保留健康肺組織。 切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。 中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。,13,全肺切除術(shù)的適應癥： 1. 如癌腫達到或位于主支氣管 2.腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管2CM 3.毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損 4.中心型肺癌,左全肺切除術(shù)胸片,14,三、全肺切除病人的護理,15,肺的功能評估：,充分的術(shù)前功能評估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。,術(shù)前護理要點,16,心理護理： 加強與患者溝通 ,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟方面的全力支持 。 詳細說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護理的意義、方法、大致過程、配合要點與注意事項。 介紹國內(nèi)、外有關(guān)肺癌 全肺切除術(shù)的成功治愈率和 術(shù)后生活情況。,術(shù)前護理要點,17, 建立良好的進食環(huán)境， 提供色香味齊全的均衡飲食， 注意口腔清潔，增進食欲， 營養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補充營養(yǎng)。,糾正營養(yǎng)和水分的不足：,術(shù)前護理要點,18,改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術(shù)后感染： 患者術(shù)前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準備。 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。 必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。 注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療， 以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。,術(shù)前護理要點,19,術(shù)前指導： 練習腹式深呼吸，有效咳嗽。. 練習床上排便。 介紹胸腔引流的注意事項。 進行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習，維持關(guān)節(jié) 全范圍活動。 運動及正常姿勢。,術(shù)前護理要點,20,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,腹式呼吸的訓練： 患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。 練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。 術(shù)前每天堅持練習。,術(shù)前護理要點,21,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣秒后 用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽， 用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。,術(shù)前護理要點,22,維持生命體征平穩(wěn) 嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率100次min。血壓9060 ，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時處理。 術(shù)后24 h內(nèi)血氧飽和度不低于95，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。,術(shù)后護理,23,術(shù)后體位,病人術(shù)后回病房時取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15 半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。,術(shù)后護理,24,術(shù)后約8 h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。 同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔 。,術(shù)后體位,術(shù)后護理,25,維持胸腔閉式引流管通暢 引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。 維持氣管、縱隔于中間位置。 每次放液量不超過100ml。,術(shù)后護理,26,呼吸道護理：,全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。 吸氧每分鐘35升，術(shù)后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。 臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位， 鼓勵指導患者在餐后1 h及餐前23 h進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。 對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。,術(shù)后護理,27,呼吸道護理方法,振動排痰機 是根據(jù)物理定向叩擊原理 設(shè)計的，對排除和移動肺內(nèi)支 氣管等小氣道分泌物和代謝廢 物有明顯作用。,術(shù)后護理,28,呼吸道護理方法,振動排痰機同時提供兩種力： 一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。 另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。,呼吸道護理方法,29,疼痛的護理： 對疼痛的患者可分散其注意力，指導患者做腹式深 呼吸，減少胸廓運動，同時可使用三階梯止痛法，減輕患 者痛苦。在使用止痛劑時，應注意觀察患者呼吸頻率，以 免引起呼吸抑制。,術(shù)后護理,30,術(shù)后嚴格控制輸液的量和速度。 全肺切除術(shù)后患者應控制鈉鹽攝人量。 一般而言，24 h補液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。,維持液體平衡,術(shù)后護理,31,加強基礎(chǔ)護理： 全肺切除術(shù)后需臥床23天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位， 以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。,術(shù)后護理,32,術(shù)側(cè)肢體康復功能鍛煉,術(shù)后預防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮，應進行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術(shù)側(cè)上肢梳頭、端碗等簡單動作，過渡到從頭頂觸摸對側(cè)耳廓、爬墻等運動 。,術(shù)后護理,33,2 由于術(shù)后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。,心理護理,術(shù)后護理,34,全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理,術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見并發(fā)癥如下： 心律失常 出血 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺 呼吸衰竭,術(shù)后護理,35,心律失常,預防 缺氧、二氧化碳潴留。 高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。 胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用 。 心肺功能不全。,并發(fā)癥的預防與護理,36,心律失常,護理 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。 防止縱隔擺動。 術(shù)后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。 適當降低肺動脈壓力。,并發(fā)癥的預防與護理,37,出血,預防： 術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼 止血不徹底 . 術(shù)中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。 護理： 觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必 要時做好再次手術(shù)準備。,并發(fā)癥的預防與護理,38,急性肺水腫,預防 ：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術(shù)后更易出現(xiàn)。 護理：術(shù)后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發(fā)生至關(guān)重要。,并發(fā)癥的預防與護理,39,支氣管胸膜瘺,預防 ：支氣管殘端血供不良 。 術(shù)后支氣管、胸腔感染。 護理 ：術(shù)后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質(zhì) 和量，是否有氣體溢出； 發(fā)生時應取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向 健側(cè)；如已拔除胸管者應重新置管。,并發(fā)癥的預防與護理,40,呼吸衰竭,預防： 其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽 無力等因素有關(guān)，多見于60歲以上、術(shù)前存在慢性支氣管 炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。 。,并發(fā)癥的預防與護理,41,呼吸衰竭,護理 ： 術(shù)后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用14側(cè)臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。術(shù)后注意 測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血氣分析。 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧24 h