（醫(yī)學(xué)課件）脊柱外科查體.ppt

脊柱外科查體,1,概述,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟 檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對比，先健后患 單獨(dú)查女病人需陪護(hù),2,2018,一般情況,視診：站姿、步態(tài)、脊柱與腰部姿勢、局部狀態(tài)、臥姿與坐姿 觸診：確定棘突連線及定位、觸摸雙側(cè)骶棘肌狀態(tài)、尋找壓痛點(diǎn) 叩診,3,2018,視診,站姿：與各種傷患的診斷具有一定關(guān)系。例如脊柱結(jié)核者，脊柱始終保持微曲伸直狀；頸部外傷后，多呈保護(hù)性直頸狀；腰骶部根性受累或坐骨神經(jīng)受刺激者也有特有體位,4,2018,視診,5,2018,視診,步態(tài)：臥床、正常、偏癱、蹣跚、醉酒、跨閾、剪刀、痙攣、慌張、搖擺、帕金森、共濟(jì)失調(diào)、間歇性跛行、無力性跛行 痙攣步態(tài)：因痙攣性癱瘓所致，單側(cè)輕癱者，患肢可因攣縮而顯得較長，且伴屈曲困難，故步行時(shí)需將骨盆提起，下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。雙下肢痙攣者除上述情況外，尚伴有內(nèi)收肌收縮而呈交叉樣，形成“剪刀型”步態(tài)；主要見于脊髓受壓之早期病例 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步行時(shí)兩腿呈分開狀之“調(diào)底步態(tài)”；嚴(yán)重者似醉漢，易于判定。主要見于小腦病變者 垂足步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹時(shí)，由于足下垂而形成拖足行走樣外觀；或?qū)⑾ゲ刻岬妮^高，之后足尖再著地行走。多見于下腰椎及腓總神經(jīng)本身病變者 基底節(jié)病變步態(tài)：在震顫麻痹者由于其起步和停步均感困難，形成前后蹶樣步態(tài) 肌營養(yǎng)不良步態(tài)：除行走時(shí)有明顯脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌軟弱致使骨盆搖擺，俗稱搖擺步態(tài),6,2018,視診,隨年齡增長、外傷及老化而逐漸變形 脊柱與腰部姿勢：應(yīng)脫衣檢查。讓患者處于立正位，自頭頸至骶尾及雙下肢全面進(jìn)行觀察，以發(fā)現(xiàn)異常所見,7,2018,視診,8,2018,視診,圓背畸形：多系椎體骨骺炎后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎或老年性駝背等 短頸及短腰畸形：前者多見于先天性頸椎融合及顱底凹陷癥等；后者則以腰椎椎弓崩裂合并椎體滑脫及腰椎胸椎化畸形者多見 直立頸及板狀腰：多見于急性頸腰部扭傷或椎管內(nèi)根性受壓刺激者 側(cè)彎畸形：除多見于特發(fā)性脊柱側(cè)彎者，尚可見于先天性半椎體畸形者,9,2018,視診,局部狀態(tài)：還應(yīng)注意以下情況 有無割痕：接受小針刀治療患者多局部疼痛較劇烈，以致愿意接受此種治療 有無其他瘢痕：手術(shù)切口、針灸遺跡等 脊椎走行處有無隆起：此多見于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者 有無叢毛或色素沉著：腰骶部有此征者，多見于隱形脊椎裂 有無竇道及隆起：主因各種炎癥所致，尤以疑有脊柱結(jié)核及腹膜后膿腫者應(yīng)注意檢查,10,2018,視診,臥姿與坐姿：疼痛劇烈或病情嚴(yán)重?zé)o法站立者。某些傷患有其特有臥姿與坐姿 脊椎損傷者：多呈保護(hù)性體位，尤以頸、胸及腰椎骨關(guān)節(jié)損傷者，喜平臥于硬板床上，而骶尾部傷者，則一側(cè)臀部依椅而坐 脊柱急性炎癥者：采取與前者相似保護(hù)性體位，不敢翻身活動(dòng) 強(qiáng)直性脊柱炎者：一般取側(cè)臥位以避開難以仰臥的弓狀畸形 髂腰肌有刺激癥者（急性炎癥或結(jié)核）：患者取屈髖屈膝位 坐骨神經(jīng)出口狹窄癥者：喜取側(cè)臥位，以降低出口局部壓力,11,2018,視診,12,2018,觸診,確定棘突連線及定位：觸診之第一部，檢查應(yīng)立于患者后方正中，右手拇指自上而下觸及棘突以判定其有無偏移、后突及確定其順序數(shù)，一般是可根據(jù)雙側(cè)肩胛下角連線及髂后上嵴連線等判定,13,2018,脊柱體表定位,從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突 C7棘突最高，稱隆椎 雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙 雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體 腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平 L3椎體 雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間 雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間,14,2018,骶裂孔體表定位,將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔,15,2018,觸診,主要注意該肌有無痙攣、觸痛（或壓痛）及敏感區(qū)，從而有助于對傷患的性質(zhì)、程度及位置進(jìn)行推斷,16,2018,觸診,尋找壓痛點(diǎn)：對診斷與鑒別診斷具有重要意義 棘間隙壓痛點(diǎn)：即在上下棘突間凹陷處有壓痛，主要見于椎間盤突出及棘間韌帶損傷（或勞損）等。 棘突壓痛點(diǎn)：棘突處壓痛，在扭傷情況下，多系棘上韌帶損傷；跌傷或撞擊傷時(shí)，尚可見于棘突骨折 棘突旁壓痛：在棘突兩側(cè)1-1.5cm壓痛，此系脊神經(jīng)根背側(cè)支受累所致，主要見于椎管內(nèi)疾患，以脊椎病發(fā)作期、椎間盤突出（脫出）癥及腫瘤多見 頸肩部壓痛：枕大神經(jīng)受累時(shí)，壓痛點(diǎn)位于乳突和樞椎之間，前斜角肌癥候群則位于鎖骨上窩；肩周炎時(shí)多位于肩關(guān)節(jié)周圍及岡上肌處等 背部壓痛：胸背部纖維織炎時(shí)，壓痛點(diǎn)多位于胸7-9棘突處；胸椎結(jié)核時(shí)一般在病節(jié)椎骨棘突處,17,2018,觸診,18,2018,觸診,尋找壓痛點(diǎn)：對診斷與鑒別診斷具有重要意義 腰肌壓痛點(diǎn)：以下方髂嵴之腰肌附著點(diǎn)多見，或見與棘突兩側(cè)，并伴有側(cè)方肌張力試驗(yàn)陽性（向肌張力增加的一側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，而放松時(shí)減輕） 第三橫突壓痛：主因腰椎第三橫突肥大以致側(cè)方繞行之神經(jīng)根（或后支）受壓所致 坐骨神經(jīng)出口壓痛點(diǎn)：相當(dāng)于環(huán)跳穴處，如坐骨神經(jīng)盆腔出口處有粘連，狹窄等病變時(shí)，則可出現(xiàn)明顯之壓痛及坐骨神經(jīng)放射痛 骶髂關(guān)節(jié)壓痛：單側(cè)或雙側(cè)，前者多見于產(chǎn)后致密性骶髂關(guān)節(jié)炎；后者以骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及外傷者多見 臀上神經(jīng)出口壓痛：位于坐骨神經(jīng)出口2-3cm處，并向骶部放射，多見于局部纖維織炎者 梨狀肌壓痛：介于坐骨神經(jīng)出口及臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點(diǎn)，主因梨狀肌纖維織炎或外傷所致，并伴有坐骨神經(jīng)痛 腰三角肌壓痛：即第4、5腰椎旁6-8cm處可觸及點(diǎn)狀壓痛或皮膚過敏區(qū)，主要由于腰深筋膜纖維織炎或脂肪脫垂致使末梢神經(jīng)卡壓所致,19,2018,觸診,20,2018,疼痛特點(diǎn),疼痛明顯，以夜晚更劇，非用止痛藥無法緩解者，多系腫瘤所致，尤其是惡性腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤為多見 下腰部或骶部痛，輕叩后有舒適感者，多見于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂關(guān)節(jié)炎 胸背部痛、伴拾物試驗(yàn)陽性者，應(yīng)考慮是否脊柱結(jié)核所致，需做進(jìn)一步檢查 頸痛、徒手向上牽引后癥狀緩解或消失者，多系頸椎間盤突出癥及頸椎不穩(wěn)等所致 腰痛、臥床后緩解或消失者，多因腰椎椎節(jié)不穩(wěn)及腰椎間盤突出早期病例所致,21,2018,疼痛特點(diǎn),頸痛、徒手牽引后加劇者，此乃頸部扭傷之特點(diǎn) 腰腿痛、咳嗽時(shí)加劇者，表明病變位于椎管內(nèi)，以腰椎間盤突出癥及椎管內(nèi)占位性病變?yōu)槎嘁?腰腿痛、腰椎仰伸時(shí)加劇者，多見于腰椎管狹窄癥者，其中尤好發(fā)于黃韌帶肥厚及小關(guān)節(jié)畸形者 腰腿痛、腰部前屈時(shí)加重者，以腰椎間盤突出癥最為多見 牽引雙下肢腰痛減輕者，主要見于腰椎間盤突出癥者,22,2018,叩診,直接叩診 間接叩診 骶髂關(guān)節(jié)叩診,23,2018,直接叩診,先沿棘突，再對棘突旁及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處依序進(jìn)行叩擊，以判定較為深部的傷患，主要用于對胸腰椎傷病的檢查,24,2018,間接叩診,檢查者將左手掌置于患者頭頂（或雙足跟部），右手握拳叩擊手背而產(chǎn)生向下（或向上）傳導(dǎo)之疼痛。意義同前，多用于對脊柱骨折、結(jié)核及腫瘤患者的檢查，對伴有脊髓損傷者禁用,25,2018,骶髂關(guān)節(jié)叩診,用于對骶髂關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核及腫瘤的診斷,26,2018,功能活動(dòng)及測量,頸椎活動(dòng)范圍檢查 腰椎活動(dòng)范圍檢查,27,2018,功能活動(dòng)及測量,頸椎活動(dòng)范圍檢查 一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，并與正常對比即可。但對外傷及重癥者，不宜行此種檢查，最好采用半圓尺或頭頸部活動(dòng)測量器進(jìn)行測量 正常情況下，無明顯活動(dòng)受限。而在根型及頸型頸椎病患者中，其對頸椎伸屈影響較多，椎動(dòng)脈型者則影響頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，其他類型無影響,28,2018,功能活動(dòng)及測量,29,2018,功能活動(dòng)及測量,腰椎活動(dòng)范圍檢查：包括4種方向 前屈：直立位，自然向前彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般為90 仰伸：直立位，患者自然后仰，正常為30 側(cè)屈（彎）：立正位，患者自然彎向側(cè)方。正常為30 旋轉(zhuǎn)：將骨盆兩側(cè)固定，囑患者分別向左右旋轉(zhuǎn)，并測量雙肩連線與骨盆橫徑所成之角度，一般為30,30,2018,31,2018,特殊檢查,閉目難立征（Romberg Sign）：直立、雙足并攏，雙臂前平舉15秒，站立不穩(wěn)（可先睜眼平舉上肢后再閉眼）。提示脊髓后索障礙 直線連足征（Tandem Gait）：雙足交替，足跟貼足尖行走直線，不穩(wěn)為（+）。一般提示平衡功能障礙或下肢肌力不平衡 跟膝脛試驗(yàn)：患者足跟置于對側(cè)膝部，沿脛骨前方向足面處滑動(dòng)，出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)為陽性，見于小腦及后索病變者,32,2018,特殊檢查,Jackson Sign：頭正位略后仰，下壓頭部，頸及臂放射痛為（+）。后伸位時(shí)黃韌帶皺褶，椎管橫截面積減小，可刺激脊髓產(chǎn)生癥狀 Lhermitte sign：仰臥位，被動(dòng)屈頸，有沿脊柱向下之灼燒感為（+）。在前屈位時(shí)脊髓前移，如脊髓前方有較大壓迫時(shí)，可刺激脊髓產(chǎn)生癥狀 Neck traction：椎間孔分離試驗(yàn)。上牽頭頸，頸及臂痛有緩解為（+）。作為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤突出的輔助檢查,33,2018,頸后仰擠壓 (Jackson)試驗(yàn),34,2018,特殊檢查,Spurling sign：椎間孔擠壓試驗(yàn)。面轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭略后仰，下壓頭部，患側(cè)頸肩放射痛出現(xiàn)或加重為（+），為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤突出的輔助檢查 Wright sign：坐位，挺胸，頭后仰轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩過度外展外旋，前臂旋后，橈動(dòng)脈減弱或消失。提示胸廓出口綜合征 Barre sign：臂征，雙臂前平舉，前臂旋前，一段時(shí)間后肩及腕下垂為（+）。腿征，俯臥，屈膝45度，一段時(shí)間后膝及踝下垂為（+）,35,2018,特殊檢查,直腿抬高試驗(yàn)（SLR）及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：檢查者握踝關(guān)節(jié)支腿抬起，70內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛為陽性；下降10后消失，最大限度后背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)再次出現(xiàn)放射痛。（L4-S1） Bonnet sign：髖內(nèi)收位直腿抬高試驗(yàn) Kemp sign：直立位，腰向后外側(cè)仰伸同側(cè)下肢后側(cè)放射痛 Tight Hamstring：直腿抬高時(shí)，未引起疼痛，但腘繩肌緊張，抬腿困難。青少年腰椎間盤突出癥的體征,36,2018,特殊檢查,37,2018,特殊檢查,FNST（股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）：俯臥位，一手固定骨盆，另一手上牽下肢使髖內(nèi)收后伸，大腿前股神經(jīng)區(qū)放射痛為（+）。提示L1-L4神經(jīng)根壓迫 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：屈髖屈膝位內(nèi)外旋，排除髖關(guān)節(jié)病變 被動(dòng)后伸試驗(yàn)（PLE征）：仰臥位，檢查者雙手持患者小腿，保持雙下肢伸膝牽引狀態(tài)下，快速抬高30cm，出現(xiàn)強(qiáng)烈腰臀部疼痛。排除股神經(jīng)牽拉痛及髖關(guān)節(jié)疾患。腰椎不穩(wěn)定的輔助檢查方法,38,2018,特殊檢查,腰部伸展加壓試驗(yàn)：俯臥位，雙膝呈伸直狀，檢查者將患者雙下肢抬離床面，另手對腰骶部向下加壓，痛者陽性，見于下腰部椎弓崩裂者，尤以外傷性及勞損性,39,2018,特殊檢查,拾物試驗(yàn)：拾取地下物件時(shí)，僅屈髖屈膝，而腰部無法彎曲者為陽性。多見于腰椎結(jié)核。 “4”字試驗(yàn)：誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。若膝部不可放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾患,40,2018,特殊檢查,床邊試驗(yàn)Gaenslen征）：仰臥靠床邊，一側(cè)髖與膝完全屈曲，另一側(cè)下肢懸于床邊外，當(dāng)該側(cè)髖關(guān)節(jié)過度伸直時(shí)，引起同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疾患,41,2018,特殊檢查,梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性,42,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 反射,43,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺障礙：自上而下按順序進(jìn)行，包括頭頸、上肢、軀干和雙下肢，根據(jù)病變部位不同，檢查應(yīng)有所側(cè)重 準(zhǔn)確定位：不僅有助于皮神經(jīng)支與脊神經(jīng)支的鑒別，也是區(qū)分根性、干性及叢性受損的主要依據(jù) 準(zhǔn)確判定其程度：可用針尖在正常與異常感覺交界處來回劃動(dòng)，以使患者分辨出正常、感覺遲鈍、過敏與消失等 左右對比 其他感覺：除痛覺外，尚應(yīng)酌情檢查其溫覺、觸覺及深感覺等。后者包括位置覺及深壓感覺,44,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,45,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,運(yùn)動(dòng)障礙：酌情對全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態(tài)、姿勢、肢體運(yùn)動(dòng)及有無肌萎縮等有步驟的進(jìn)行 肌張力 肌力,46,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,肌張力：當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)活動(dòng)中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松 在頸椎病范圍內(nèi)常做的檢查有以下兩種： 肢體下墜試驗(yàn)：患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開，肌張力高時(shí)墜速緩慢，減退者加快，左右對比 上肢伸舉試驗(yàn)：閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小腦舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有椎外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者，則手指呈不自主蠕動(dòng),47,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,肌力：患者在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)所表現(xiàn)的肌肉收縮力，評級標(biāo)準(zhǔn) 0級：肌肉毫無收縮 1級：僅可觸及輕微收縮，不產(chǎn)生動(dòng)作 2級：肌肉有收縮，關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但不能對抗重力 3級：能對抗重力，不能對抗阻力 4級：能對抗一般阻力，但力量較弱 5級：肌力正常,48,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,反射：對脊柱傷病的診斷與定位有重要價(jià)值。諸反射與脊髓平面之關(guān)系見圖： 深反射 淺反射 病理反射,49,2018,50,2018,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,深反射：通過叩擊肌腱或骨膜等較深在組織引起肌肉牽伸反射者,51,2018,深反射,肱二頭肌反射：肘部屈曲90，前臂及腕手自然放在檢查者同側(cè)前臂上，檢查者以相應(yīng)拇指或中指置于其肘窩肱二頭肌肌腱上，另一手以叩診錘叩擊，表現(xiàn)為肱二頭肌收縮及屈肘動(dòng)作。以C5病變時(shí)異常,52,2018,深反射,肱三頭肌反射：檢查者托起上臂外展，使前臂自然下垂、肘部半屈，叩擊尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。表現(xiàn)為肱三頭肌收縮及伸肘。以C7受累為明顯,53,2018,深反射,肱橈肌反射：前臂半屈半旋前，叩擊橈骨下段肱橈肌肌腱。表現(xiàn)為肱橈肌收縮，肘部屈曲及前臂旋前,54,2018,深反射,膝反射：坐位小腿自然下垂，或者仰臥位手托屈膝120放松。叩擊髕骨遠(yuǎn)近端腱性部位，股四頭肌收縮或者伸膝動(dòng)作（L4）。由股神經(jīng)傳導(dǎo),55,2018,深反射,跟腱反射：仰臥位，屈膝90，踝關(guān)節(jié)背伸90，叩擊跟腱。踝關(guān)節(jié)跖屈。（S1）由脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,56,2018,淺反射,通過刺激皮膚或黏膜引起的反射。淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經(jīng)元 腹壁反射：反射中心位于T7-12，通過肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。分為上、中、下 提睪反射：由下向上刺劃大腿內(nèi)側(cè)，同側(cè)睪丸上提。反射中心在L1-2 足跖反射：刺劃足跖面，各趾屈曲為（+），反射中心在S1-2 肛門反射：輕刺肛周皮膚可見肛門收縮為（+），反射中心在S5 尿道海綿體反射：一指置于肛內(nèi)，另一手?jǐn)D捏龜頭或牽拉導(dǎo)尿管，可感知肛門收縮為（+）,57,2018,病理反射,Hoffmann征：又稱彈指征，實(shí)為牽張反射。手指微屈曲，檢查者右手直接牽起中指使腕背伸，檢查者右手示中指夾住患者中指，以拇指快速向下彈撥中指指甲。表現(xiàn)為拇指屈曲內(nèi)收，余指屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性或雙側(cè)不對稱時(shí)方具有臨床意義,58,2018,病理反射,Waterberg征：屈指反射，叩擊放在手指末節(jié)或腕掌部的檢查者手指，表現(xiàn)為屈指，尤其是拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。同Hoffmann意義 小指逃避征：小指并攏后逐漸散開，提示掌側(cè)骨間肌功能差，C7-8及T1灰質(zhì)受損 手指10秒屈伸試驗(yàn)：10秒鐘屈伸大于15次，每次屈伸必須到位,59,2018,病理反射,Babinski征：沿小趾側(cè)刺劃足底并轉(zhuǎn)向大趾側(cè)，大趾背伸，其余四趾扇形張開為（+）,60,2018,病理反射,髕陣攣：股四頭肌放松，突然下推髕骨并固定，四頭肌不自主收縮帶動(dòng)髕骨跳動(dòng)為（+） 踝陣攣：小腿三頭肌放松突然背屈踝關(guān)節(jié)，三頭肌不自主收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)跳動(dòng)為（+）,61,2018,全身主要肌肉肌力檢查,胸鎖乳突肌,62,2018,斜方?。簢诨颊呦蛏咸峒纾瑱z查者給予阻力,63,2018,膈?。貉雠P床上深呼吸，檢查者觸摸腹壁的緊張度?？梢娪陬i椎病后期或頸椎椎管嚴(yán)重狹窄者，更多見于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤,64,2018,三角肌：分為三部分：前部收縮時(shí)提臂向前，中部收縮時(shí)使臂外展為水平位，后部收縮時(shí)引臂向后,65,2018,肱二頭?。夯颊咔氨坌?、屈肘，于腕部對抗阻力,66,2018,肱三頭肌：檢查者托住患者上臂以消除前臂的重力，此后囑患者在對抗阻力情況下伸直前臂即可觸及該肌收縮,67,2018,骨間肌,68,2018,骶棘?。焊┡P，雙上肢置于身體兩側(cè)，讓患者挺胸伸