排便護(hù)理

第八章 排泄護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理教研室 郭紅梅,第一節(jié) 排便護(hù)理,排泄,排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理過(guò)程。 是人體的基本生理需要之一，也是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必要條件。 途徑有：皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道。,1.了解與腸道排泄有關(guān)的解剖生理,2.了解影響排便的因素和排便狀態(tài) 3.掌握常見(jiàn)的排便異常及護(hù)理 4.掌握各種灌腸法的適用對(duì)象、目的、所用灌腸溶液的不同及操作中的注意事項(xiàng),內(nèi)容與目標(biāo),1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素 2.形成糞便并排出體外 3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素,大腸的生理功能,（一）大腸的解剖 盲腸：回盲瓣起括約肌作用 結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸 直腸：骶曲-凸向后方、會(huì)陰曲-凸向 前方 肛管：協(xié)助和控制排便 肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。?肛門外括約肌（骨骼?。?（二）大腸的運(yùn)動(dòng) 1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)） 2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后） 3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用） 4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后34 次/天）,1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。 2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。 3.經(jīng)常遏制排便感覺(jué)是便秘 發(fā)生最常見(jiàn)原因之一。,（三） 排 便,二、排便活動(dòng)的評(píng)估 （一）影響排便因素的評(píng)估 1. 年齡 2、食物與液體攝入 3、心理因素 4、社會(huì)文化因素 5、活動(dòng),（一）影響排便因素的評(píng)估 6、個(gè)人排泄習(xí)慣 7、疾病 8、治療和檢查 9、藥物,排便次數(shù),量,形狀,顏色,內(nèi)容物,氣味,（二）排便狀態(tài)的評(píng)估,排便次數(shù) 成人：1-3次 嬰幼兒：3-5次3次/日或 3次/周視為排便異常,量 與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入有關(guān),（二）排便狀態(tài)的評(píng)估,糞便的性質(zhì)與性狀：,形狀和軟硬度(正常為成形軟便) 軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便 直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀 便秘：堅(jiān)硬、呈栗子樣 消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便,糞便的性質(zhì)與性狀,顏色 （正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色 ）,柏油樣便：上消化道出血 白陶土樣便：膽道梗阻 灰色便混有可見(jiàn)的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗紅色血便：下消化道出血 果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂,糞便的性質(zhì)與性狀,內(nèi)容物 （食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物） 糞便表面大量粘液：常見(jiàn)于腸道炎癥 糞便表面附有血液：常見(jiàn)于痢疾、腸套疊等 腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片 膿血便則常見(jiàn)于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。,糞便的性質(zhì)與性狀,氣味 嚴(yán)重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭 直腸潰瘍、腸癌：腐敗味 上消化道出血：柏油樣便，腥臭味 消化不良，乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭,糞便的性質(zhì)與性狀,（三）常見(jiàn)的異常排便 1.便秘（constipation） 定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便 干硬且排出不暢、困難。 分類：器質(zhì)性或功能性便秘,原因： 1）器質(zhì)性病變 2）排便習(xí)慣不良 3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限 5）情緒反應(yīng) 6）直腸肛門手術(shù) 7）飲食結(jié)構(gòu)不合理 8）濫用藥物或灌腸 9）長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少,便秘的癥狀和體征： 癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、 消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。 體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包 塊，肛診可觸及糞塊。,2.糞便嵌塞（fecal impaction） 定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬 不能排出，常見(jiàn)于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能 及時(shí)解除,糞便嵌塞的癥狀和體征： 癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛； 有排便沖動(dòng)，但不能排便； 體征：肛門處有少量液化糞便滲出。,3.腹瀉（diarrhea） 定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、 稀薄的糞便甚至水樣便。 原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)； 2.情緒緊張焦慮； 3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良； 4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??； 5.藥物副作用,腹瀉的癥狀和體征： 癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、 嘔吐、疲乏；有急于排便的需要 和難以控制；排便次數(shù)增多。 體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變， 呈松散、粘液樣或水樣； 腸鳴音增多。,4.排便失禁（fecal incontinence） 定義： 肛門括約肌不受意識(shí)控制而 不自主地排便。 原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。 癥狀和體征： 不自主地排出糞便。,5.腸脹氣（flatulence） 定義： 胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。 原因：a.食入過(guò)多產(chǎn)氣性食物； b.吞入大量空氣； c.腸蠕動(dòng)減少； d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。,腸脹氣的癥狀和體征： 癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣 過(guò)多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。 體征： 腹部膨隆，叩診呈鼓音。,二、排便異常的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理,1、幫助病人重建正常的排便習(xí)慣； 2、合理安排膳食； 3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)； 4、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境； 5、采取適宜的排便姿勢(shì)；,使用簡(jiǎn)易通便劑,便秘病人的護(hù)理： 6.腹部環(huán)形按摩； 7.遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物； 8.使用簡(jiǎn)易通便劑； 9.遵醫(yī)囑給予灌腸； 10.健康教育。,（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理 1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑； 2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）； 3.進(jìn)行人工取便； 4.健康教育。,（三）腹瀉病人的護(hù)理 1.去除病因； 2.臥床，減少腸蠕動(dòng)，腹部保暖； 3.膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣； 4.防治水、電解質(zhì)紊亂； 5.維持皮膚完整性； 6.監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）； 7.心理支持； 8.健康教育。,（四）排便失禁病人的護(hù)理 1. 心理護(hù)理； 2. 局部皮膚護(hù)理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 視病情，給病人足量液體； 5. 增進(jìn)舒適。,（五）腸脹氣病人的護(hù)理 1.維持良好的飲食習(xí)慣； 2.去除引起腸脹氣的原因； 3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)； 4.腹部熱敷、按摩、針灸； 5.藥物治療或行肛管排氣；,四、與排便有關(guān)的護(hù)理操作,定義,將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。,灌腸法：,灌腸種類,保留灌腸,清潔灌腸,不保留灌腸,大量不保留灌腸,小量不保留灌腸,反復(fù),大量不保留灌腸,目的 1、軟化和清除糞便、解除腸脹氣。 2、清潔腸道、為腸道手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備。 3、稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒 4、為高熱病人降溫,用 物,0.1%-0.2%肥皂水 生理鹽水,量,500-1000ml /成人 200-500ml/小兒,一般 39-41 降溫 28-32 中暑 4,溫度,灌腸液,操作步驟,1、核對(duì)解釋,2、安置臥位,3、鋪巾、放彎盤,4、掛筒,4060cm,5、潤(rùn)滑肛管,6、排氣、夾管,7、插管,插入710cm,8、觀察,9、拔管,觀 察 處 理,灌腸過(guò)程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？,評(píng) 價(jià),灌后一般保留5-10min，降溫保留min 遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速 、壓力等 肝昏迷禁肥皂水 心衰/鈉儲(chǔ)禁NS 傷寒量500ml; 壓力30cm 禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病,小量不保留灌腸,目的 軟化大便， 解除便秘 排除腸道積氣、減輕腹脹 適應(yīng)癥：適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人 保 胎孕婦。 用物 灌腸液： “ 1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油 60ml、溫開(kāi)水90ml） 油劑（甘油/石蠟油50 ml）加等量溫開(kāi)水 溫度： 38 保留時(shí)間： 10-20 min 灌腸時(shí)插管深度為 710cm 灌入壓力 30 cm,灌 腸 法,灌 腸 法,保留灌腸,目的 ： 將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。 常用于：鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染,用物 ： 常用藥液 10%水合氯醛、0.5-1%新霉素 量 200ML 溫度 38,慢性菌痢-病變部位多在乙狀結(jié)腸/直腸，取左側(cè)臥位 阿米巴痢疾-病變部位多在回盲部，取右側(cè)臥位 墊高臀部10CM 插入長(zhǎng)度-10-15CM 高度30CM，保留藥液1小時(shí) 掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細(xì)，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥,保留灌腸,注意,（二）口服高滲溶液清潔腸道 目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、 手術(shù)前腸道準(zhǔn)備） 常用溶液：硫酸鎂、甘露醇 方法：1.甘露醇法 2.硫酸鎂法,口服高滲液用法及注意事項(xiàng) 1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn) 流質(zhì)飲食,2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。 3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。,A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。 B.每晚口服 50M